張夢娟　林子滋　吳善玉

“人口老齡化”是當(dāng)今世界面臨的共同問題，2001年4月我國第五次人口普查結(jié)果表明，65歲及以上人口為8811萬，占總?cè)丝诘?.96%，標(biāo)志我國已進(jìn)入老年型國家[1]。由于受經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療水平，以及我國特殊的社會、家庭結(jié)構(gòu)的影響，退體、空巢等老年人逐漸增多，我國老年人健康問題更加嚴(yán)重，生活質(zhì)量不容樂觀。老年人生活質(zhì)量（quality of life，QOL）研究是老齡化社會和即將進(jìn)入老齡化社會國家和地區(qū)的重要課題。同時，健康商數(shù)（健商）（health quotient，HQ）作為近年來新生的健康概念，健商的量化自我評估對人們發(fā)現(xiàn)自身健康薄弱環(huán)節(jié)，樹立正確的健康觀，制定促進(jìn)健康的計(jì)劃，改善生活行為方式起著重要作用，健商的提出與發(fā)展提高對老年人健康研究有著重要意義。本文將老年人生活質(zhì)量與健商結(jié)合作一綜述，以期為提高老年人健康水平及生活質(zhì)量拓展思路。

1 老年人QOL研究進(jìn)展

1.1 老年人QOL的概念

QOL的概念有一個演變和發(fā)展的過程，由于不同學(xué)科領(lǐng)域?qū)OL的界定不同，導(dǎo)致QOL的概念尚不完全統(tǒng)一，研究者從不同的研究視角，如社會學(xué)、心理學(xué)、人口學(xué)、醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)和環(huán)境學(xué)等進(jìn)行了研究。1993年，由20多個國家和地區(qū)參與的WHO QOL研究組將QOL定義為：不同文化和價值體系中的個體對于他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心的事情、有關(guān)生活狀況的體驗(yàn)[2]。該概念較完整地概括出了QOL的內(nèi)涵，鑒于此，我國對老年人QOL的定義是“60歲及以上老年人群對自己身體、精神、家庭和社會生活美滿的程度和對老年生活的全面評價”[3]。不同老年人QOL概念界定仍存在一些分歧[4]，由于不同特征老年人如居家老人、社區(qū)一般老年人、慢性病老年人、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人因其固有特質(zhì)和差異性，是否有必要對不同老年人界定“生活質(zhì)量”這個亞概念，仍存在一些爭議。

1.2 老年人QOL的研究現(xiàn)狀

1.2.1 老年人QOL的研究工具

在國外，早在20世紀(jì)30年代，生活質(zhì)量作為一個社會學(xué)指標(biāo)，常應(yīng)用于老年人個體或群體的健康評價。采用簡明健康測量量表、生活質(zhì)量指數(shù)、世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定簡表、諾丁漢健康調(diào)查表等評估工具來測評老年人生活質(zhì)量，主要研究不同特征老年人如老年弱勢群體、普通老年人群的生活質(zhì)量影響因素的現(xiàn)況調(diào)查和生活質(zhì)量的干預(yù)研究[5]。但對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量的研究相對較少，且嘗試編制養(yǎng)老院老年人生活質(zhì)量測評量表，但該量表尚未廣泛推廣應(yīng)用[6]。

與國外相比，我國開展老年人生活質(zhì)量研究起步晚，雖然近年來有關(guān)研究也在深入和拓展，但老年人QOL的研究主要著眼在現(xiàn)況調(diào)查，且研究對象為多局限于大城市社區(qū)老年人群。國內(nèi)常選用的評估工具主要有國外量表的中文版：WHOQO-BREF、SF-36/12，中華醫(yī)學(xué)會老年人學(xué)會建議的生活質(zhì)量調(diào)查表和生活質(zhì)量綜合評定問卷（gQOLI）。對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人QOL的研究工具有待于進(jìn)一步開發(fā)及推廣。

1.2.2 我國老年人QOL現(xiàn)狀及影響因素研究

國內(nèi)關(guān)于老年人QOL的研究近些年來有了很大發(fā)展，主要表現(xiàn)為對不同特征的老年人如空巢老年人、離退休老年人、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人、慢性病老年人QOL影響因素的研究。顧紅霞[7]、李靖[8]等研究空巢老年人、離退休老年人的QOL的影響因素，結(jié)果表明，空巢老年人或離退休老年人受軀體疾病、經(jīng)濟(jì)狀況、人際交往、家庭支持、負(fù)性生活事件等諸多因素的影響，其健康狀況和生活質(zhì)量較普通人群差，且更容易出現(xiàn)寂寞、失落、焦慮、抑郁和煩躁等負(fù)性情緒，也會影響生活質(zhì)量。孫少艾[9]、張文漢[10]等以患有慢性病的老年人為研究對象調(diào)查生活質(zhì)量現(xiàn)狀，結(jié)果顯示，經(jīng)濟(jì)情況、家庭功能、社會支持、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)情況等因素為影響慢性病老年人生活質(zhì)量的因素，且由于慢性病的反復(fù)發(fā)作，老年人常伴有不同程度的焦慮、抑郁等心理問題，從而也會影響其生活質(zhì)量。徐波[11]、王超[12]、關(guān)銳[13]等以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人為研究對象進(jìn)行生活質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查，結(jié)果表明，入住機(jī)構(gòu)的老年人因養(yǎng)老環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況、心理需求等多種因素的影響，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量各維度評分低于家庭養(yǎng)老一般老年人。有關(guān)社區(qū)老年人、慢性病老年人生活質(zhì)量的干預(yù)性研究也進(jìn)一步深入和拓展，有文獻(xiàn)報(bào)道[14-16]，通過自我效能護(hù)理干預(yù)、認(rèn)知行為療法等綜合干預(yù)措施，培養(yǎng)老年人健康的情緒和樂觀的態(tài)度，提高自我效能感與主觀幸福感、生活滿意度，能有效改善老年患者的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣，利于老年人生活質(zhì)量的提高。

2 老年人健商的研究進(jìn)展

2.1 健商的概念及構(gòu)成因素

健商（HQ），它是健康商數(shù)（Health Quotient）的縮寫，代表一個人的健康智慧及其對健康的態(tài)度。健商是由加拿大醫(yī)學(xué)專家謝華真教授首創(chuàng)的[17]。是指一個人已具備和應(yīng)具備的健康意識、健康知識和健康能力，這三個方面缺一不可。健商主要由自我保健、健康知識、生活方式、精神狀態(tài)和生活技能5部分來評價。自我保健即不把自己的健康都交給醫(yī)生，通過健康的生活方式、樂觀的生活態(tài)度控制健康；健康知識包括跟生活息息相關(guān)的，易于掌握的生理、心理方面的知識；生活方式包括作息、飲食、價值觀等生活習(xí)慣和方式；精神健康包括良好的個性人格、良好的處事能力和良好的人際關(guān)系，克服焦慮、憤怒和壓抑；生活技能，通過重新評估環(huán)境，包括工作和人際關(guān)系來提高個人生活技能，提高生活質(zhì)量來掌握健康的秘訣和方法，促進(jìn)健康的發(fā)展。

2.2 健商的研究工具

國內(nèi)健商的調(diào)查研究主要采用健康商數(shù)問卷，是由加拿大籍華人謝華真教授編制，主要分為5類：自我保健、健康知識、生活方式、精神狀態(tài)和生活技能。每一部分有5個題，共100個問題每一個問題有7個詞或短語可選擇，量表的理論最高分為600分。

年輕人HQ測試問卷[18]是香港理工大學(xué)護(hù)理學(xué)院專門針對年輕人而設(shè)計(jì)的。調(diào)查內(nèi)容包括自尊心、人際關(guān)系、精神健康、飲食與睡眠、乙醇與吸煙和醫(yī)學(xué)健康指標(biāo)6個方面共21個問題。將這些問題的得分通過一定的公式統(tǒng)計(jì)匯總后得到總分，就是健商指數(shù)，代表個體的健康水平。

網(wǎng)絡(luò)健商量表（Web Md Health Quotient TM 量表）[19]由EdenEnterprises 開發(fā)，問題的答案設(shè)了5個等級，從0～5級，主要包括營養(yǎng)和個人健康信條、家庭結(jié)構(gòu)、心理/情緒、醫(yī)藥、環(huán)境和精神等方面，目的是為了了解人們當(dāng)前生活方式的優(yōu)點(diǎn)和不足，最終了解健康商數(shù)的程度。

2.3 老年人健商的研究現(xiàn)狀

國外學(xué)者從宗教、種族、生活方式等方面對健商進(jìn)行了深入研究。Jang Y[20]闡述了種族，宗教信仰對健商的精神情況、生活方式兩個維度的影響。Ward E[21]對不同老年人群的健康意識、態(tài)度、行為方式研究顯示，健康意識與老年人的生活方式、就醫(yī)行為有一定的相關(guān)性，積極的健康意識有助于改善老年人的生活方式和就醫(yī)行為。Brown S[22]對弗羅里達(dá)州的社區(qū)老年人群進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)老年人的健康態(tài)度與健康行為與家庭與社會支持呈正相關(guān)，尤其是家庭支持對老年人健商的提高有著重要作用。Dutta-Bergman MJ[23]對老年人通過互聯(lián)網(wǎng)健康信息的的查找對健康意識和健康行為的影響做了調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)個人健康意識也受宗教和族群的影響，有健康目標(biāo)的人比沒有健康目標(biāo)的人更容易獲取健康知識。

通過健商理論體系的構(gòu)建，健商的培養(yǎng)以及老年人健商的研究，尤其是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的研究有很大發(fā)展空間，值得今后關(guān)注研究。

3 老年人生活質(zhì)量與健商的研究

近年來，一些研究者關(guān)注老年人健商及生活質(zhì)量的研究，王玉麗[24]抽取了長春市朝陽區(qū)、南關(guān)區(qū)60歲以上老年人379人進(jìn)行了調(diào)查研究，將老年人生活質(zhì)量分別與健商四個維度做相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)老年人生活質(zhì)量與健商四個維度均相關(guān)，特別是生活方式、精神狀態(tài)與生活質(zhì)量的關(guān)系更為密切。老年人生活質(zhì)量與健商有相關(guān)性，健商的提高，有利于老年人生活質(zhì)量的改善[25]。正確的健康知識，良好的精神狀態(tài)，健康的生活方式和自我保健能力有利于生活質(zhì)量的提高，所以要提高老年人的生活質(zhì)量，必須重視老年人生活質(zhì)量與健商的關(guān)系，更應(yīng)重視老年人健康知識的獲取。

4 展望

4.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健商測評量表的研制

在健商研究中，相關(guān)研究變量測評量表的編制是最基本，也是最重要的研究。如果測評工具不全面、不科學(xué)，沒有細(xì)化，不能全面反映研究變量的影響因素，那么現(xiàn)況調(diào)查研究就缺乏真實(shí)性，干預(yù)措施也缺乏針對性。如前期的有關(guān)老年人健商相關(guān)研究中，使用的健商測評量表主要是采用國際上通用的普適性量表或老年人專用量表對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人進(jìn)行測評。引用國外通用型健商量表時就忽略了不同經(jīng)濟(jì)水平、文化背景、價值觀念、傳統(tǒng)習(xí)俗、地域的差異，未對原量表根據(jù)實(shí)際進(jìn)行修訂，或直接采用老年人專用量表對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人進(jìn)行測評，忽略了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的特殊性與差異性。這兩者都會降低量表的敏感性，降低測量的信度和效度，影響對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健商的準(zhǔn)確評價。

所以，要致力于開發(fā)一套客觀、科學(xué)、具有較高信度和效度、具有可操作性和可比性的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健商測評工具，加強(qiáng)測量工具的宣傳和推廣工作。

4.2 探討提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健商的對策措施

前期的健商相關(guān)研究多是健商水平及其影響因素等調(diào)查性研究，可是目前老年人群健商狀況不容樂觀，且養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人與其他特征老年人相比，影響健商的因素是最為復(fù)雜多樣的[26]，不僅涉及國家、社會等宏觀層面，還涉及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的軟硬件設(shè)施建設(shè)、家庭對老年人的支持及老年人個體等多方面因素。因此有必要探討提高老年人群健商的培養(yǎng)模式和內(nèi)容，對老年人健商進(jìn)行有效地干預(yù)，提高老年人生活質(zhì)量，有效應(yīng)用于臨床護(hù)理和社區(qū)護(hù)理，未來有很大的發(fā)展空間。

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[責(zé)任編輯：王楠]