周云香 耿　 英 楊雙英

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云南臨滄山區(qū)院前急救適宜技術(shù)推廣應(yīng)用效益分析

周云香 耿 英 楊雙英

【摘要】目的 通過項目的實施進(jìn)一步規(guī)范全市山區(qū)院前急救適宜技術(shù)操作流程，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平和服務(wù)能力。方法 通過2014～2015年項目統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，對項目進(jìn)行中期評估。結(jié)果 提高山區(qū)急救效率，縮短急救反應(yīng)時間，提高群眾自救互救意識及能力。結(jié)論 提高山區(qū)危重傷病員搶救的成功率，降低死亡率和傷殘率。讓老百姓在家門口就能享受快捷、優(yōu)質(zhì)、高效的急診急救服務(wù)，保障人民群眾的健康，促進(jìn)家庭幸福、社會和諧；樹立政府職能部門的形象，是一項重要的民心工程。

【關(guān)鍵詞】山區(qū)急救；技術(shù)推廣；效益分析

云南省臨滄市轄七縣一區(qū)，總?cè)丝?48萬，有26種民族，是一個邊地山區(qū)城市，邊境線長達(dá)290多公里，97％的人口居住在山區(qū)且村落分散，急救半徑大（多為60公里以上），應(yīng)急反應(yīng)時間長（平均達(dá)3 h），急救效率低下，急救網(wǎng)點少。市急救中心是我市唯一一所市級院前急救機(jī)構(gòu)，主要承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)（包括10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)93個村）的日常院前急救及全市七縣一區(qū)、邊境一線250萬人口的突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援和日常院前急救任務(wù)，難以體現(xiàn)和發(fā)揮急救的功能和價值?？h級以下的山區(qū)急診醫(yī)療服務(wù)體系尚不健全，鄉(xiāng)、村醫(yī)護(hù)人員急救知識陳舊，對基本急救技術(shù)的掌握不容樂觀［1］；急診急救知識及適宜技術(shù)得不到普及，群眾急救及互救意識淡薄，山區(qū)急危重癥患者很難得到正確及時的救治；面向農(nóng)村開展推廣衛(wèi)生適宜技術(shù)是提高基層醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力，是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平和服務(wù)能力的重要措施；使之與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)，與人民群眾急救服務(wù)需求相適應(yīng)，從根本上提升基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平和服務(wù)能力［2］。

1 推廣內(nèi)容、目的及技術(shù)手段

1.1 推廣內(nèi)容

內(nèi)容主要有《鄉(xiāng)村醫(yī)生基本急救技能培訓(xùn)》、《公眾基礎(chǔ)生命支持技術(shù)推廣應(yīng)用》，包括急診醫(yī)學(xué)相關(guān)知識、常見急危重癥急診處理及搶救、急診常用藥物的使用、常用基本急救技能、急救護(hù)理、衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)知識［3］及《2010版心肺復(fù)蘇指南》等。

1.2 推廣目的

（1）規(guī)范全市山區(qū)院前急救適宜技術(shù)操作流程。

（2）提升基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平和服務(wù)能力。

（3）提高公眾心肺復(fù)蘇技能普及率。

1.3 技術(shù)指標(biāo)

1.3.1 心臟驟停搶救成功現(xiàn)狀 大量資料表明：心臟停搏4 min內(nèi)開始CPR者約50％可被救活；4～6 min開始復(fù)蘇者10％可以救活；超過6 min者僅存活4％；10 min以上開始復(fù)蘇者，存活的可能性更為減少［4］。根據(jù)我國衛(wèi)生部統(tǒng)計，我國心跳驟停急救成功率不到1％，全世界的平均水平為2％，發(fā)達(dá)國家存活率為60％，美國一些城市甚至高達(dá)74％。因此提高我國公眾的CPR知識急救知識顯得十分緊迫和重要［5］。

1.3.2 公眾心肺復(fù)蘇培訓(xùn)現(xiàn)狀 據(jù)報道在美國接受心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的國民達(dá)5 000萬人口，即4人中有1人，每年大約有900萬人接受心肺復(fù)蘇操作訓(xùn)練。上海市心肺復(fù)蘇公眾培訓(xùn)比例是1：150，臨滄市心肺復(fù)蘇公眾培訓(xùn)的比例是1：1 700。

1.3.3 項目開展的必要性 呂冬等研究發(fā)現(xiàn)在所有醫(yī)院以外的心搏停止病例中，大約75％～80％發(fā)生在家中，而有效的心肺復(fù)蘇操作能使患者存活率接近50％［6］。80％的心肌梗死患者在發(fā)病后死于送往醫(yī)院的途中，40％的創(chuàng)傷患者因現(xiàn)場救治不規(guī)范或未能得到正確的初步急救措施而造成二次損傷，為后續(xù)的院內(nèi)急救帶來困難。因此開展院前急救適宜技術(shù)推廣應(yīng)用，提高公眾心肺復(fù)蘇普及率，是解決山區(qū)院前急救醫(yī)療資源匱乏和服務(wù)民生的重要舉措，從根本上提升基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平和服務(wù)能力，使之與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)，與人民群眾急救服務(wù)需求相適應(yīng)。

2 推廣方法及推廣程度

2.1 推廣方法

項目主要采取理論授課、分組技能操作訓(xùn)練及考試考核的培訓(xùn)方式，面向基層醫(yī)護(hù)人員開展培訓(xùn)，重點推廣常見急危重癥病種適宜技術(shù)操作規(guī)范；面向社會公眾，深入學(xué)校、軍隊、警察、廠礦等開展心肺復(fù)蘇基本技能培訓(xùn)。3年預(yù)期培訓(xùn)人數(shù)1 500人，其中2013年培訓(xùn)完成20％，2014年完成40％，2015年完成40％。

2.2 推廣程度

該項目在全省及七縣一區(qū)范圍內(nèi)處于領(lǐng)先水平，先后舉辦了《臨滄市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院暨新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（民營）骨干人員急診急救知識培訓(xùn)》《孟定鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院急診急救培訓(xùn)》《臨滄公安邊防支隊創(chuàng)傷急救知識培訓(xùn)班》《鎮(zhèn)康縣2015年鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)培訓(xùn)》《臨滄市人民醫(yī)院心肺復(fù)蘇規(guī)范化暨緊急災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)》《臨滄市急診醫(yī)學(xué)三屆一次年會暨省級繼續(xù)教育項目—急診急救能力建設(shè)培訓(xùn)班》等培訓(xùn)班25期，共培訓(xùn)2 103人次，比原計劃培訓(xùn)人數(shù)增加40.2％。

3 推廣成效及效益分析

3.1 推廣成效

詳見表1。

表1　云南臨滄實施心肺復(fù)蘇搶救成功統(tǒng)計表

根據(jù)數(shù)據(jù)臨滄市2013～2015年實施心肺復(fù)蘇搶救急危重癥患者共2 290例，搶救成功率分別是0.74％、0.81％、0.92％，有逐年上升的趨勢，基本接近國內(nèi)水平范圍。London等提出傷后1 h是挽救生命、減少致殘的“黃金時間”［7］。從搶救成功分析，當(dāng)患者發(fā)生心跳驟停時，第一目擊者在黃金時間內(nèi)能提供及時有效的搶救措施，為搶救患者生命贏得了寶貴時間，體現(xiàn)了最大化的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

3.2 效益分析

3.2.1 規(guī)范全市山區(qū)院前急救適宜技術(shù)操作流程，提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平和綜合服務(wù)能力，樹立良好職業(yè)形象，為基層醫(yī)院創(chuàng)造了一定的經(jīng)濟(jì)效益，是一項實實在在的惠民工程。

3.2.2 體現(xiàn)了最大化的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。針對縣、鄉(xiāng)、村級三級醫(yī)護(hù)人員，重點推廣常見急危重癥病種適宜技術(shù)和操作規(guī)范，提高山區(qū)急救效率，縮短急救反應(yīng)時間，讓老百姓在家門口就能享受快捷、優(yōu)質(zhì)、高效的急診急救服務(wù)。

3.2.3 提高了山區(qū)危重傷病員搶救的成功率，降低死亡率和傷殘率。從數(shù)據(jù)分析表明，通過推廣公眾心肺復(fù)蘇基本技能培訓(xùn)，進(jìn)一步提升了群眾自救互救意識及能力，尤其提高現(xiàn)場第一目擊者救護(hù)能力；為提高患者存活率，提高醫(yī)療救治能力，構(gòu)建和諧社會［8］，樹立政府形象具有重要意義，是一項重要的民心工程。

參考文獻(xiàn)

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Analysis of Appropriate Technology Promotion and Application Benefit of Yunnan Emergency Pre Hospital in Lincang Mountainous Area

ZHOU Yunxiang GENG Ying YANG Shuangying Emergency Department，Emergency Center of Lincang City，Lincang Yunnan 677000，China

【Abstract】Objective Through the implementation of the project to further standardize the city's mountainous prehospital appropriate technical operation process，improve the basic medical and health services and the level of technical ability.Methods Through the analysis from 2014 to 2015 statistical data forthe mid-term assessment of the project.Results The mountain improve emergency efficiency，shorten the time of emergency response，raise public awareness and ability of self rescue.Conclusion To improve mountain critically wounded rescue success rate，reduce the mortality and disability rate.Let people in front of the house can enjoy fast，quality，efficient emergency emergency services，protect the health of the masses of the people，promote family happiness，harmonious society，establish the image of government departments is an important project of common feelings of people．

【Key words】Mountain emergency，Technology promotion，Analysis of benefit

【中圖分類號】R458

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）07-0025-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．019

作者單位：云南省臨滄市急救中心急救科，云南 臨滄 677000