蔡建華++鄭宏

“為啥我的血糖總是降不下來？”這是困擾很多糖尿病患者的一個問題。河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任楊辰華說，影響血糖的因素眾多，除大家熟知的飲食、運(yùn)動因素外，涉及心理、用藥、監(jiān)測、疾病影響等多個方面，具體到每位患者身上又不盡相同，歸納起來包括以下幾方面。

不良情緒等應(yīng)激狀態(tài)

心理因素對血糖的影響很大，緊張、焦慮、氣惱、失眠、大喜大悲、過度興奮等情緒變化均會引起體內(nèi)升糖激素分泌增加，胰島素釋放減少，致使血糖升高。處于感冒發(fā)熱、嚴(yán)重感染、外傷、手術(shù)、急性心肌梗死或腦卒中等應(yīng)激狀態(tài)或女性處于妊娠期、月經(jīng)期等，皆可使體內(nèi)升糖激素分泌增加，削弱胰島素的降糖作用。在這種情況下，可以酌情增加降糖藥物的用量，以保證降糖效果。應(yīng)激狀態(tài)解除，降糖藥物再恢復(fù)正常量。

選藥不當(dāng)

糖尿病患者用藥講究個體化，應(yīng)當(dāng)針對每位患者的糖尿病類型、胰島功能狀況、年齡、胖瘦、有無并發(fā)癥及全天血糖譜的特點(diǎn)，合理選擇藥物。就拿Ⅱ型糖尿病來說，肥胖者宜選用雙胍類和噻唑烷二酮類藥物。以餐后高血糖為主者，宜選用α-糖苷酶抑制藥和格列奈類藥物。

聯(lián)合用藥不當(dāng)

單一藥物治療在開始階段多可奏效，而服用數(shù)年后，常出現(xiàn)藥效降低、血糖逐漸升高的現(xiàn)象，此時應(yīng)及時采用聯(lián)合用藥方案。聯(lián)合用藥的原則是采用兩種或兩種以上作用機(jī)制不同的藥物，協(xié)同發(fā)揮降糖作用，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。但是，有些患者將同一類的降糖藥物合用，如格列本脲（優(yōu)降糖）與格列吡嗪（美吡達(dá)）聯(lián)用，這樣非但不能增強(qiáng)降糖作用，反而會增加藥物的不良反應(yīng)。

自身原因?qū)е滤幬锸?/p>

許多降糖藥物都是在患者尚存部分胰島功能的前提下才能發(fā)揮作用。隨著病程的延長，Ⅱ型糖尿病患者的胰島功能逐漸減退甚至衰竭，這就是為什么有些降糖藥物開始有效，應(yīng)用一段時間以后，效果逐漸減退甚至完全失效的緣故。

胰島素抵抗

身體超重或肥胖的Ⅱ型糖尿病患者，尤其是在病程的早期階段，其血糖升高的原因多是由于對胰島素不敏感，而并非胰島素分泌量不足。這類患者治療的首選藥物不是促胰島素分泌藥或者胰島素，而應(yīng)當(dāng)選擇雙胍類、噻唑烷二酮類等具有胰島素增敏作用的藥物，通過消除胰島素抵抗來改善對血糖的控制。

有升糖因素存在

主要包括兩種情況。一是服用了具有升糖作用的藥物，如糖皮質(zhì)激素、b-受體阻滯藥（如普萘洛爾）、噻嗪類利尿藥（如氫氯噻嗪）、雌激素、甲狀腺激素等；二是同時合并某些內(nèi)分泌疾病，如肢端肥大癥、庫欣病等。

血糖監(jiān)測不準(zhǔn)確

自我血糖監(jiān)測的結(jié)果準(zhǔn)確與否，取決于血糖儀的質(zhì)量和使用者的操作水平。一個不準(zhǔn)確的檢測結(jié)果，常會錯誤地指導(dǎo)治療調(diào)整，導(dǎo)致血糖居高不下或低血糖的發(fā)生。