陳娟

有關(guān)應(yīng)收賬款對醫(yī)院利潤質(zhì)量產(chǎn)生的影響探索

陳娟

作為醫(yī)院的債權(quán)，應(yīng)收賬款會嚴重地影響到醫(yī)院的利潤，若應(yīng)收賬款不能收回，則其就會演變成醫(yī)院的利潤損失。本文從多方面針對應(yīng)收賬款對醫(yī)院利潤質(zhì)量的影響展開研究，并闡釋了其原因及危害，最后給出相應(yīng)的解決建議。

醫(yī)院；應(yīng)收賬款；利潤質(zhì)量；影響

一、應(yīng)收賬款對醫(yī)院利潤質(zhì)量分析的影響

應(yīng)收賬款是醫(yī)院的債權(quán)，是指醫(yī)院在給病人提供醫(yī)療服務(wù)時產(chǎn)生的應(yīng)收但卻沒有收的款項。后續(xù)是否可以收回應(yīng)收賬款存在一定的不確定性，若不能收回，則屬于醫(yī)院的賬面利潤損失，這也是醫(yī)院在經(jīng)營上一定要直面的風(fēng)險之一。

1.促使醫(yī)院的賬面利潤虛化

眾所周知，醫(yī)院本期結(jié)余是醫(yī)療結(jié)余與其他收入的總和同其他支出之間的差值，而醫(yī)療結(jié)余是醫(yī)療收入與財政補助收入之和同管理費用與醫(yī)療業(yè)務(wù)成本之和二者之間的差值。這里提到的醫(yī)療收入指的多為產(chǎn)生的應(yīng)收賬款的醫(yī)療服務(wù)收入。應(yīng)收賬款象征著醫(yī)院僅僅具備收款權(quán)利，其醫(yī)療服務(wù)收入沒有現(xiàn)金流入。因此，在收回應(yīng)收賬款前，醫(yī)院的結(jié)余指的就是賬面結(jié)余，是一種數(shù)字形式，無任何實際意義，更談不上現(xiàn)實結(jié)余。若報表使用者沒有對利潤表中的實際數(shù)據(jù)展開進一步的研究，僅僅看表上的數(shù)據(jù)，則無法真正準確、全面、系統(tǒng)地了解到醫(yī)院的真實經(jīng)營狀況。

2.在某種程度上會掩蓋醫(yī)院凈資產(chǎn)的真實性

醫(yī)院應(yīng)收賬款就是醫(yī)院沒有到賬的利潤，應(yīng)收賬款會把醫(yī)院的凈資產(chǎn)夸大。依據(jù)規(guī)定，醫(yī)院會以賬面結(jié)余為基數(shù)把事業(yè)基金與職工福利基金提取出來，應(yīng)收賬款會令凈資產(chǎn)中的專用基金項目的數(shù)據(jù)以及事業(yè)基金的數(shù)據(jù)缺乏可信度與真實性。若只是根據(jù)資產(chǎn)負債表對醫(yī)院的凈資產(chǎn)進行分析研究，就不能夠看到真實的狀況。

3.削弱用結(jié)余評價醫(yī)院業(yè)績的主要作用

在對醫(yī)院盈利能力進行研究的過程中，我們還需以醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)為切入點展開分析，要知道，醫(yī)院利潤的關(guān)鍵在于醫(yī)療結(jié)余，醫(yī)療經(jīng)營性收入的關(guān)鍵在于醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收入。一般來說，應(yīng)收賬款會對醫(yī)院收益指標產(chǎn)生直接性的影響。當應(yīng)收賬款達到一定數(shù)額時，它會令醫(yī)療結(jié)余形成潛在的損失風(fēng)險，此種風(fēng)險的形成有多方面的原因，若債權(quán)不能如期收回，則會令醫(yī)院形成壞賬，就算醫(yī)院賬面上的業(yè)績再好，也只是表面上的而已。因此，借助醫(yī)療結(jié)余評價醫(yī)院業(yè)績的話，是不具備說服力的。

二、醫(yī)院應(yīng)收賬款形成的原因分析

醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款是指向出院病人、門診病人以及醫(yī)療保險機構(gòu)等收取的醫(yī)療款。之所以會形成醫(yī)院應(yīng)收款，原因有四個。其一，醫(yī)院清理欠費工作的職責(zé)不明確，部分科室領(lǐng)導(dǎo)沒有充分意識到應(yīng)收款的風(fēng)險，覺得自己把分內(nèi)的事情做好就等于給醫(yī)院增收、給科室創(chuàng)造效益了。在他們看來，應(yīng)收款的催收工作和自己所在的科室無多大關(guān)聯(lián)性；其二，醫(yī)院因諸多原因被社保拒付。一旦應(yīng)收賬款的數(shù)量增加，勢必導(dǎo)致各單位的出院病人欠費累計余額加大；其三，病人的糾紛與貧窮導(dǎo)致應(yīng)收賬款有所增加。一些病人把醫(yī)院醫(yī)療差錯作為拒付原因，一些病人家庭經(jīng)濟困難，抑或是因交通事故等糾紛沒有得到立馬解決；其四，因應(yīng)收醫(yī)療款的欠費金額通常都很小，若借助正式的途徑的話會消耗大量人力、物力、時間、財力，因此沒有注重這一份工作，最終導(dǎo)致應(yīng)收醫(yī)療款的形成。

三、醫(yī)院應(yīng)收賬款積存的危害

一是應(yīng)收賬款導(dǎo)致醫(yī)院的資金被長時間占用，減少了資金的使用率，最終不能夠全面完成醫(yī)院的計劃、達到相應(yīng)的目標，導(dǎo)致醫(yī)院的資金無法正常運作，給醫(yī)院的利益造成一定的影響。

二是經(jīng)營成果虛增，導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)的真實性缺失。因醫(yī)院的記賬是建立于權(quán)責(zé)發(fā)生制的基礎(chǔ)上的，所以醫(yī)院賬面醫(yī)療收入的增加并不能反映出醫(yī)院現(xiàn)金流入的如期實現(xiàn)，易引發(fā)增產(chǎn)不增收的情況。應(yīng)收賬款是醫(yī)院資產(chǎn)負債表內(nèi)總資產(chǎn)的一項組成部分，若應(yīng)收賬款內(nèi)有大量呆賬、死賬長期存在，那么醫(yī)院總資產(chǎn)的真實性會降低，其面臨著的風(fēng)險也會加大，同時也會誤導(dǎo)會計信息需求者。

三是在對應(yīng)收賬款進行清理時，醫(yī)院要消耗大量的物力、人力、財力資源，清理工作難度大，會產(chǎn)生巨大的損失。

四、醫(yī)院加強和管理醫(yī)療應(yīng)收款的措施

1.做好醫(yī)療應(yīng)收款的分類工作

一是要嚴格地對應(yīng)收款的成因展開研究，做好分類工作。（1）由于家庭經(jīng)濟差導(dǎo)致的欠費，因這部分欠費收回的可能性小，所以把這部分欠費定為A類；（2）打著醫(yī)院醫(yī)療差錯的旗號拒付醫(yī)療款的病人欠費，若醫(yī)院有證據(jù)證明自己沒有出現(xiàn)任何過錯，病人就不存在拒付的理由，也就是說，這部分欠款很有可能可以收回，因此可定為B類；（3）交通等意外出現(xiàn)糾紛，糾紛沒有得到及時解決導(dǎo)致病人不愿意墊付欠費糾紛，一旦糾紛妥善處理好了，那么款項也可以收回，因此可把這部分欠費定為C類。

二是以應(yīng)收款欠費的時間展開研究的，欠費的拖欠時間愈久，收回的幾率就愈小，形成壞賬的幾率就更大，因此把此類風(fēng)險最大的應(yīng)收款定為A類。相反，欠費的時間愈短，風(fēng)險就愈小，故將其定為C類，其他的均定為B類。

三是以應(yīng)收款的數(shù)額為劃分依據(jù)展開研究，把金額比較大的定為A類，否則就定為B類。

不難發(fā)現(xiàn)，A類醫(yī)療應(yīng)收款的風(fēng)險是最高的，因此，醫(yī)院要對此類應(yīng)收款展開有針對性的管理，確立合理、正確的收款政策，把責(zé)任制充分貫徹落實到實處，由專人去進行催收，并嚴抓B、C類應(yīng)收款的管理工作，使應(yīng)收款的周期盡量減短，大幅度提升收入費用總表的利用率。

2.關(guān)于加強醫(yī)院應(yīng)收款管理的建議和措施

（1）采取應(yīng)收款的責(zé)任制，把各個病區(qū)的應(yīng)收款及其績效考核緊密聯(lián)系起來，并實施獎懲制度；（2）加大力度進行防范，醫(yī)院應(yīng)嚴格實施預(yù)收醫(yī)療款的催收制度，對病人的費用情況進行實時跟蹤；（3）構(gòu)建應(yīng)收款報告制度。財務(wù)處要定期向醫(yī)院管理層上報應(yīng)收款的成因、金額，增加領(lǐng)導(dǎo)對應(yīng)收款的認識，以便加大管理醫(yī)院應(yīng)收款的力度；（4）醫(yī)院要嚴守醫(yī)療服務(wù)收費制度，防止由于違規(guī)收費給醫(yī)院帶來損失；（5）創(chuàng)建壞賬準備制度，在每年年終時醫(yī)院要全面檢查應(yīng)收款，并按照規(guī)定計提壞賬準備。

綜上所述，依靠上述措施，一方面可以大大減小應(yīng)收賬款的風(fēng)險，另一方面可以有效確保醫(yī)院資產(chǎn)的真實性、準確性以及安全性，如此醫(yī)院才可以更好地服務(wù)于病人。

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[3]曲明榮.加強應(yīng)收賬款管理防范企業(yè)經(jīng)營風(fēng)險[J].消費導(dǎo)刊,2009（2）.

（作者單位：蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院）