崔　娜　于　博　姜　瑾

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院腦病二科(沈陽110032)

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電針刺激神經(jīng)干療法治療腦卒中言語障礙的療效觀察

崔娜于博姜瑾

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院腦病二科(沈陽110032)

摘要目的： 評價電針刺激神經(jīng)干療法治療腦卒中言語障礙的臨床療效。方法 ：將66例腦卒中言語障礙患者隨機(jī)分成治療組和對照組，各33例。對照組給予患者言語康復(fù)訓(xùn)練方案。治療組在對照組言語康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加電針刺激神經(jīng)干療法方案進(jìn)行治療。結(jié)果： 1個月治療后，兩組所有指標(biāo)評分較治療前顯著改善(P<0.001)；治療組各項指標(biāo)評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)，治療1個月后，治療組的臨床總有效率優(yōu)于對照組(P<0.001)。結(jié)論：電針刺激神經(jīng)干療法聯(lián)合言語康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中言語障礙臨床療效確切，可改善中樞語言區(qū)血液循環(huán)，促使發(fā)音肌恢復(fù)，達(dá)到恢復(fù)言語功能效果。

主題詞腦卒中/針刺療法 穴，金津穴，玉液

腦卒中是由于腦部血流量減少或者腦部得不到足夠的供氧所引起的腦組織死亡(腦梗死)[1]。腦卒中后所致的言語障礙，臨床表現(xiàn)為卒中后存在語言表達(dá)不流利和含糊不清。嚴(yán)重影響患者社交的能力同時給患者帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)[1-2]。

臨床資料66例腦卒中言語障礙患者來源于2012年4年～2014年4月我院康復(fù)科和神經(jīng)內(nèi)科的患者，按數(shù)字奇偶法將其分為對照組與治療組；治療組33例，男22例，女11例，年齡17～72歲，平均年齡56.1±11.0歲，腦梗死24例、腦出血9例，病程2～67d，平均病程42.2±19.3d。對照組33例，男20例，女13例，年齡16～73歲，平均年齡56.3±10.7歲，腦梗死21例、腦出血12例，病程2～68d，平均病程42.1±19.5d。兩組患者納入時的基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具可比性。腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國腦血管病防治指南》[3]中有關(guān)腦梗死、腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法對照組：給予患者言語康復(fù)訓(xùn)練方案。根據(jù)嚴(yán)重程度，實(shí)施言語訓(xùn)練，訓(xùn)練方法含：唇、舌、頜、腭的訓(xùn)練；松弛訓(xùn)練；單純發(fā)音練習(xí)；呼吸訓(xùn)練；辨音及錯音糾正訓(xùn)練；韻律訓(xùn)練。言語康復(fù)1次/d，20min/次，5次/周，療程為4周。

治療組：在言語康復(fù)訓(xùn)練增加電針刺激神經(jīng)干療法治療。選取金津、玉液穴(點(diǎn)刺放血)以及舌下神經(jīng)刺激點(diǎn)和喉返神經(jīng)刺激點(diǎn)[4]。金津在舌下系帶左側(cè)、右側(cè)的靜脈處點(diǎn)刺出血，舌下神經(jīng)刺激點(diǎn)向舌根方向直刺2～3cm；喉返神經(jīng)刺激點(diǎn)向內(nèi)刺入1.5～2cm；首先點(diǎn)刺金津、玉液放血，不留針，采用消毒針刺后在舌下神經(jīng)刺激點(diǎn)和喉返神經(jīng)刺激點(diǎn)上連接上電針，選擇連續(xù)波模式，電流強(qiáng)度以患者感覺適中、不影響言語訓(xùn)練為度，20min/次，1次/d。

觀察指標(biāo)采用“漢語失語癥心理語言評價與治療系統(tǒng)”[5](PACA1.0，敏力捷公司)中的言語運(yùn)動計劃模塊中的評價項目進(jìn)行評價，其中20分為數(shù)數(shù)、16分為唱音階、26分為拼音字母復(fù)述、20分為單音節(jié)詞復(fù)述、20分為雙音節(jié)詞復(fù)述，總共102分，言語運(yùn)動計劃評分越低說明言語障礙癥狀越嚴(yán)重。分別于參于研究當(dāng)天、治療1個月后進(jìn)行評價。

療效標(biāo)準(zhǔn)總療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：改善率100%；顯效：改善率>60%且<100%；有效：改善率25%～60%；無效：改善率<25%。臨床療效=(治愈+顯效+有效)/n×100%。

治療結(jié)果兩組患者治療前后言語運(yùn)動計劃評分比較見表1。

表1　兩組患者治療前后言語運(yùn)動計劃評分比較±s，分)

注：與對照組比較，△P<0.05；與治療前比較，▲P<0.05

兩組患者治療1個月后療效比較治療組治愈1例，顯效14例，有效18例，總有效率100.0%；對照組顯效1例，有效17例，無效15例，總有效率54.5%，與治療組相比(P<0.05)。

討論腦卒中構(gòu)音障礙，主要由于主司發(fā)聲肌肉運(yùn)動的上運(yùn)動神經(jīng)元功能喪失。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中構(gòu)音障礙屬于“中風(fēng)舌本病”、“不語”、“喑”、“舌謇”等范疇；其發(fā)病機(jī)制是由于“心火暴甚”；內(nèi)傷臟腑，由于心主神明，所以心氣則通舌，心陰血不足、痰火擾心、心神失養(yǎng)、心神難主或者是心血運(yùn)行瘀阻，絡(luò)脈受阻，可見言語澀蹇?；蚯橹静凰斓仍斐蓺鈾C(jī)逆亂，風(fēng)痰流竄，經(jīng)絡(luò)閉阻，致使舌本失濡從而語言不清。大部分中風(fēng)后構(gòu)音障礙急性者均已火、風(fēng)、痰最為多見，而緩慢者則以虛證為多見[6]。由于支配肌肉運(yùn)動的下運(yùn)動神經(jīng)元無問題，雖功能喪失肌肉無法隨心運(yùn)動，但通過刺激感覺神經(jīng)的外周感受器，可將針刺信息傳進(jìn)中樞神經(jīng)，興奮大腦，促進(jìn)恢復(fù)和重新建設(shè)正常的的反射弧[7]。

針刺作為一種安全有效的治療腦卒中的治療措施在我國醫(yī)學(xué)中已得到了大范圍的運(yùn)用[8]。頭針，根據(jù)我國中醫(yī)基礎(chǔ)理論和現(xiàn)代西醫(yī)大腦皮層功能定位運(yùn)動區(qū)頭皮投影理論相結(jié)合發(fā)展而來[9]。經(jīng)過針刺在不同病灶的相應(yīng)頭皮反射區(qū)，使大腦表層的血流量明顯增加，有效改善血液流變學(xué)水平，進(jìn)一步使腦部的血液得到充分供給，促進(jìn)提高腦部組織的氧分壓，有利于側(cè)支循環(huán)的形成。針刺輔以電針刺激可滿足有效刺激量，可促進(jìn)并改善大腦局部血液循環(huán)，提高神經(jīng)系統(tǒng)自我修復(fù)和代償能力，有利于血腦保護(hù)屏障損壞的修整恢復(fù)[10]。頭電針治療聯(lián)合言語康復(fù)訓(xùn)練在疾病范圍中有相似之處，有較高的互補(bǔ)性。研究結(jié)果顯示，治療1個月后，治療組的臨床總有效率顯著優(yōu)于對照組，在言語運(yùn)動各評價指標(biāo)中，治療組療效也優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，電針刺激神經(jīng)干療法聯(lián)合言語康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中言語障礙臨床療效確切，可有效改善中樞語言區(qū)的血液循環(huán)，促使發(fā)音肌的恢復(fù)，從而達(dá)到恢復(fù)言語功能的效果。

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(收稿2016-02-13；修回2016-03-16)

【中圖分類號】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.076