馬曉年

有史以來，人們一直試圖尋找治療性功能障礙的有效藥物，但至今只有西地那非等幾個藥物獲得成功，而且還是“無心栽柳柳成蔭”的意外之喜。相反，臨床上卻發(fā)現(xiàn)了一個又一個可能導(dǎo)致性欲減低和性功能障礙的藥物，光是能造成ED（勃起功能障礙）的藥物就有40多種！如能及時認(rèn)識和發(fā)現(xiàn)這一問題，及時更換藥物或采取其他措施，就可能使性功能得到改善。

藥物引起性功能障礙的機制很復(fù)雜，許多尚不明確，但其中更常見的是影響中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)和激素的分泌與代謝。不良反應(yīng)因人、因時、因劑量而異，除去藥物本身的因素，還受吸收率、代謝率、排泄率、藥物相互作用、機體遺傳素質(zhì)等因素的影響。作為患者要了解一些基本概念和必要的知識，有助于自己及時發(fā)現(xiàn)問題，并盡早向醫(yī)生說明性功能的改變，供醫(yī)生處方時參考。

影響性功能的藥物主要有5類——

一、激素類藥物

1.雌激素：臨床上常見的是用雌激素類藥物治療良性前列腺增生癥?；颊哂盟庍^程中，可能會發(fā)生男性乳房增生、胡須生長減少及減慢，還可能會出現(xiàn)性欲減退、ED、射精障礙、精液量減少等明顯的副作用。

2.腎上腺皮質(zhì)激素：如地塞米松等藥物，可用于治療具有抗精子抗體的免疫性不育癥，但當(dāng)每天用藥量達20毫克時，即可出現(xiàn)性功能障礙癥狀。長期服用這類藥物還有可能誘發(fā)糖尿病、高血壓、肥胖，這些病本身可影響性功能，由這些病帶來的精神抑郁也能繼發(fā)性影響到性功能。

3.大劑量睪酮：睪酮曾作為能“返老還童”的性激素而風(fēng)靡一時，但是大量攝入睪酮會抑制垂體和睪丸的內(nèi)分泌功能，使內(nèi)源性睪酮分泌減少，特別是那些心因性ED患者本來就不缺少睪酮，用藥后反而干擾正常代謝和內(nèi)分泌功能。

4.螺內(nèi)酯：是一種醛固酮對抗藥，有利尿作用。它能抑制睪酮合成酶的活性，使睪酮合成減少，血中水平下降，所以它是一個抗雄激素類藥物。它能使22%的男性出現(xiàn)性欲減退。但每日服用量不超過100毫克，對性功能影響較小。

5.環(huán)丙氯地孕酮：它是人工合成的具有抗雄激素活性的甾體化合物，使用1周左右即可見性欲減退、陰莖勃起不堅、ED等問題。歐洲利用該藥的這些特性治療性罪犯，使其變成藥效而不再是不良反應(yīng)。

二、降壓藥

降壓藥大概是最常見的影響男性性功能的藥物，服降壓藥的患者可有25%發(fā)生ED，而不服藥的健康人中只有7%發(fā)生ED。此外，服降壓藥者中有25%的人出現(xiàn)射精障礙，而健康人則很難見到這類癥狀。降壓藥當(dāng)中，利血平等會破壞神經(jīng)軸索中的某類物質(zhì)，從而使患者發(fā)生抑郁狀態(tài)，并進而影響其性要求或出現(xiàn)勃起困難；胍乙啶可直接對抗交感神經(jīng)，常常導(dǎo)致ED和射精困難；可樂寧一方面有抗交感神經(jīng)作用，一方面又能引起抑郁狀態(tài)，因此容易導(dǎo)致ED；長期服用心得安，可因阻斷β腎上腺素能神經(jīng)活性而使陰莖海綿體血管收縮，血流減少，最終導(dǎo)致ED。

三、鎮(zhèn)靜藥

大劑量安定直接對大腦邊緣系統(tǒng)有特異作用，可降低或增強性欲和性功能。安定有肌肉松弛作用，通過脊髓傳出神經(jīng)可致性欲減退和陽痿。這類藥物還有利眠寧、巴比妥和安眠酮等。

四、抗抑郁藥物

三環(huán)類抗抑郁藥可提高抑郁癥患者情緒，同時隨著病情改善，患者會對性活動提高興趣。但以治療精神分裂癥等病為主的抗精神病藥物如氯丙嗪、奮乃靜、甲硫達嗪等，具有對抗α腎上腺素能神經(jīng)的作用，能抑制陰莖海綿體充血和排精過程，使患者發(fā)生陽痿和射精困難，其中甲硫達嗪所致性功能障礙的發(fā)病率高達60%，而其他藥物大概在25%左右。氟哌啶醇和五氟利多等沒有對抗交感神經(jīng)的作用，所以不會引起性功能障礙，但其明顯的鎮(zhèn)靜作用可降低患者的性要求。阿米替林、氯丙咪嗪和多慮平等能抑制α腎上腺素能神經(jīng)，使陰莖海綿體的充血消退延緩和推遲，故有人以此治療早泄，效果頗佳。但長期大量服用所致的血管普遍收縮也會使陰莖勃起無力，最終可能導(dǎo)致陽痿。

五、胃藥

雷尼替丁、西咪替丁可致性欲減退、ED；奧美拉唑、法莫替丁可致ED；較大劑量使用硫酸阿托品、山莨菪堿、甲氧氯普胺等胃腸解痙藥對男性和女性的性功能都有影響。服用雷尼替丁7天、服用西咪替丁5～8周、服奧美拉唑2～5天以上時，可能出現(xiàn)性功能障礙，但停藥1～3周后，多數(shù)人可自行恢復(fù)。

此外，嗜好毒品、酗酒等行為也會影響性功能。比如，經(jīng)常吸海洛因和美沙痛的男性，其血清睪酮和垂體促性腺激素水平常下降，大多數(shù)有性欲抑制、射精延遲，還有很多人可出現(xiàn)ED。海洛因同樣影響女性性欲，并可造成閉經(jīng)、不育、溢乳等不良反應(yīng)。過量飲酒時，酒精可以抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，干擾性沖動刺激反射傳遞途徑，抑制勃起，甚至降低年輕男性血睪酮和黃體生成素水平。長期酗酒致慢性酒精中毒者，約有一半的男性和1/4的女性有性功能障礙。