王益華

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自體組織瓣移植在口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后缺損修復(fù)中的應(yīng)用

王益華①

【摘要】目的：探究分析在口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后缺損修復(fù)中自體組織瓣移植的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取本院于2010年8月-2015年8月收治的60例口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后患者，依據(jù)治療修復(fù)方式將其分為對(duì)照組和研究組，每組各30例。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)的外科手術(shù)修復(fù)方法治療，研究組則應(yīng)用自體組織瓣移植修復(fù)治療，分析觀察兩組患者的臨床修復(fù)應(yīng)用效果。結(jié)果：研究組口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后經(jīng)臨床自體組織瓣移植修復(fù)后臨床總滿意率為93.3%，對(duì)照組總滿意率60.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%，對(duì)照組為33.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：臨床口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后缺損修復(fù)中，運(yùn)用自體組織瓣移植修復(fù)，不僅能取得滿意的臨床療效，還可使得患者術(shù)后病情改善，降低術(shù)后缺損修復(fù)并發(fā)癥的發(fā)生，值得在實(shí)際中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】口腔頜面部腫瘤切除術(shù)；自體組織瓣移植；缺損修復(fù)；臨床

①山東省菏澤市立醫(yī)院山東菏澤274031

First-author’s address：Heze Municipal Hospital，Heze 274031，China

運(yùn)用手術(shù)切除臨床口腔頜面部腫瘤疾病，是治療臨床中口腔癌疾病的主要手段［1］。由于在運(yùn)用口腔頜面部惡性腫瘤切除術(shù)治療后，容易造成術(shù)后面部缺損，不僅會(huì)影響到患者的外觀容貌，還會(huì)影響患者日常生活中的咀嚼、吞咽以及語言發(fā)音等相關(guān)功能，嚴(yán)重影響到患者術(shù)后的生活質(zhì)量。臨床對(duì)口腔頜面部腫瘤治療中，經(jīng)口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后，患者遺留大面積的軟硬組織缺損，易導(dǎo)致術(shù)后患者面部畸形［2］。故此可運(yùn)用術(shù)后缺損修復(fù)方法，為患者重建切除術(shù)后的缺損組織，改善患者口腔頜面部外形、功能，發(fā)揮積極影響［3］。選取本院收治的60例口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后患者為研究對(duì)象，對(duì)其資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析臨床中自體組織瓣移植在口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后缺損修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取本院于2010年8月-2015年8月進(jìn)行口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后患者60例，且所有的患者均符合口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后缺損修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，均知情同意［4］。其中，10例進(jìn)行下頜骨面部缺損修復(fù)，20例進(jìn)行顴骨面部缺損修復(fù)，10例進(jìn)行鼻骨面部缺損修復(fù)，10例進(jìn)行頜骨面部缺損修復(fù)，10例進(jìn)行上頜骨面部缺損修復(fù)。依據(jù)診斷方法分為對(duì)照組和研究組，每組各30例。對(duì)照組中男19例，女11例；年齡14～60歲，平均（28.8±10.2）歲；平均體重（65.10±4.49）kg，平均住院天數(shù)（16.87±1.22）d。研究組中男17例，女13例；年齡15～60歲，平均（29.6±10.1）歲；平 均體 重（65.10±4.49）kg， 平均 住 院天 數(shù)（16.87±1.22）d。兩組的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法（1）對(duì)照組采用傳統(tǒng)的外科手術(shù)方法實(shí)施術(shù)后缺損組織修復(fù)治療，術(shù)前進(jìn)行X線、CT檢查，選擇手術(shù)進(jìn)路，通過醫(yī)護(hù)人員行手法復(fù)位恢復(fù)患者口腔頜面部缺損結(jié)構(gòu)，止血滿意縫合手術(shù)切口。（2）研究組在全麻下運(yùn)用自體組織瓣移植進(jìn)行術(shù)后缺損修復(fù)治療，根據(jù)口腔頜面部修補(bǔ)部位、口腔頜面部面積選擇皮瓣，設(shè)計(jì)好修復(fù)手術(shù)運(yùn)用的組織瓣。同時(shí)可以制備合適長度血管蒂，在自體組織瓣制備成功后即可以吻合血管，并轉(zhuǎn)移皮瓣來進(jìn)行修復(fù)治療，以便可以修復(fù)原發(fā)灶術(shù)后的組織缺損。對(duì)于臨床口腔內(nèi)軟組織、頜面缺損的患者，可以選擇前臂的自體組織皮瓣；當(dāng)需修復(fù)缺損的直徑≥3.0cm時(shí)，可以選擇患者股前自體組織皮瓣或背闊肌皮瓣；對(duì)于臨床中下頜部缺損修復(fù)，可選擇患者的腓骨皮瓣。在臨床自體組織瓣移植缺損修復(fù)中，可以根據(jù)患者組織缺損區(qū)的部位，選擇合適自體組織瓣，并能夠在顯微鏡的輔助作用下，應(yīng)用手術(shù)修復(fù)縫線將皮瓣組織及受區(qū)的相應(yīng)動(dòng)脈、靜脈血管進(jìn)行直接縫合。（3）兩組修復(fù)手術(shù)后，應(yīng)用常規(guī)的低分子右旋糖酐、阿司匹林消炎藥物進(jìn)行治療，并適當(dāng)給予患者抗生素治療，以預(yù)防術(shù)后感染，并對(duì)患者術(shù)后72h頭部固定制動(dòng)。同時(shí)，在對(duì)患者口腔修復(fù)手術(shù)后，為防止口腔傷口感染，確保手術(shù)修復(fù)效果，用3%的雙氧水來擦拭患者口腔，并結(jié)合生理鹽水進(jìn)行徹底沖洗，術(shù)后5～7d可以拔除患者的引流管，1～2周進(jìn)行拆線。

1.3評(píng)估指標(biāo)對(duì)兩組患者的口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后臨床修復(fù)效果進(jìn)行分析評(píng)定，滿意：患者術(shù)后修復(fù)，可恢復(fù)正常的口腔咬合關(guān)系，且患者張口度正常，面部外觀無瘢痕，X檢查對(duì)位良好；基本滿意：經(jīng)X檢查，對(duì)位良好，患者面部存在不清晰瘢痕，張口度不妨礙正常生活；不滿意：修復(fù)術(shù)后患者的口腔咬合對(duì)位不嚴(yán)，影像語言功能?？倽M意=滿意+基本滿意。修復(fù)治療后1～3個(gè)月期間進(jìn)行隨訪，觀察分析患者有無頸部血腫、淋巴瘺、涎瘺并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SSPS20.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后患者的臨床缺損修復(fù)效果比較研究組應(yīng)用自體組織瓣移植進(jìn)行術(shù)后缺損修復(fù)其臨床效果顯著高于對(duì)照組，研究組總滿意率93.3%，對(duì)照組總滿意率60.0%，兩組總滿意率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組術(shù)后缺損修復(fù)效果的比較

2.2兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較于缺損修復(fù)術(shù)后1～3個(gè)月期間對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%，對(duì)照組為33.3%，兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3　討論

據(jù)悉，臨床中口腔頜面部惡性腫瘤患者在切除術(shù)治療之后，易造成患者口腔面部局部的組織缺損，從而導(dǎo)致患者口腔語言功能障礙，也會(huì)破壞患者外觀容，影響患者生活及心理健康［5］。而在臨床手術(shù)切除治療中，如限制口腔頜面部惡性腫瘤手術(shù)的切除范圍，則可能會(huì)增高臨床該腫瘤的復(fù)發(fā)率，產(chǎn)生不利影響［6］。臨床中人體的口腔頜面部，是主要的語言、吞咽、咀嚼、呼吸等功能的集中部位，也是維系患者面容的解剖部位?？谇活M面部腫瘤患者行腫瘤切除術(shù)后，對(duì)于術(shù)后的組織缺損遺留弊端，不僅會(huì)破壞患者口腔頜面部相應(yīng)的功能，也會(huì)導(dǎo)致患者因面容破壞而影響生存質(zhì)量。患者術(shù)后的缺失修復(fù)治療中，可以根據(jù)切除患者腫瘤原發(fā)灶后的缺損范圍，選擇患者自體中合適的組織瓣進(jìn)行修復(fù)治療，不僅可以有效保證修復(fù)手術(shù)創(chuàng)面愈合，還可以使患者口腔進(jìn)食、語言呼吸功能早日恢復(fù)。于口腔頜面部惡性腫瘤切除術(shù)后2個(gè)月進(jìn)行永久性修復(fù)，過早修復(fù)則損傷創(chuàng)面愈合不全，過晚則不利于患者咀嚼、語言等功能的恢復(fù)及患者的心理健康。采用組織瓣進(jìn)行缺損組織修復(fù)，盡可能地恢復(fù)了患者的生理功能，最大程度地保留了患者自體正常組織，同時(shí)大大地縮短了手術(shù)時(shí)間［7］。以往相關(guān)研究指出，臨床頜面部惡性腫瘤切除術(shù)后的缺損組織修復(fù)中，采用臨近帶蒂皮瓣修復(fù)、游離植皮治療，不僅修復(fù)治療的時(shí)間較長，且患者術(shù)后的功能恢復(fù)也較差［8］。近年的文獻(xiàn)［9］報(bào)道，運(yùn)用自體組織瓣修復(fù)口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后缺損，其臨床中的修復(fù)成功率達(dá)到95%。自體組織瓣移植修復(fù)，缺損修復(fù)手術(shù)的操作簡(jiǎn)便，有效改善臨床術(shù)后缺損修復(fù)治療的效果。本研究中口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后，研究組總滿意率93.3%，對(duì)照組總滿意率60.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

臨床口腔頜面部術(shù)后的軟組織缺損修復(fù)中，可根據(jù)缺損修復(fù)過程中不同的缺損部位、器官以及缺損形態(tài)，適當(dāng)選擇自體組織瓣移植修復(fù)，確保該修復(fù)手術(shù)可以重建患者缺損組織［10］?？谇活M面部惡性腫瘤疾病治療中，多以手術(shù)切除為治療方法，切除手術(shù)后造成的局部口腔頜面部組織缺損，會(huì)影響患者生活質(zhì)量，對(duì)此可應(yīng)用自體組織瓣移植缺損修復(fù)，效果理想，提高了術(shù)后患者缺損修復(fù)手術(shù)精度，滿足了微創(chuàng)性和個(gè)性化要求，并發(fā)癥發(fā)生率較低。本次研究中應(yīng)用自體組織瓣移植修復(fù)口腔腫瘤患者術(shù)后的組織缺損，可以最大限度保證臨床中口腔頜面部腫瘤切除的安全，防止術(shù)后癌腫復(fù)發(fā)［11］。術(shù)后72h是臨床自體組織瓣移植缺損修復(fù)治療后的危險(xiǎn)過度期，因此臨床中口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后的患者，在自體組織移植修復(fù)術(shù)后，由于其自體組織瓣均存在著不同程度攣縮，應(yīng)在術(shù)后鼓勵(lì)患者能夠盡早的進(jìn)行語言功能鍛煉，這樣可以防止因移植的組織攣縮使患者術(shù)后張口困難［12-16］。同時(shí)，在缺損修復(fù)手術(shù)后的3周，是口腔新舌形成時(shí)期，可以引導(dǎo)患者鍛煉鼓腮、伸舌、吹氣、面部微笑等動(dòng)作，以確?；颊咝g(shù)后舌頭可以靈活運(yùn)動(dòng)，提升患者語言清晰度。口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后患者對(duì)其進(jìn)行自體組織瓣移植修復(fù)，在缺損移植修復(fù)后，若是患者傷口愈合的較好，可以鼓勵(lì)患者能夠進(jìn)行口腔食物咀嚼以及基本吞咽功能的訓(xùn)練，改善患者缺損修復(fù)后的吞咽功能。趙宗川［17］指出組織缺損的修復(fù)一直是口腔頜面外科醫(yī)師關(guān)注的難點(diǎn)和重點(diǎn)。梅健等［18］指出組織瓣移植修復(fù)口腔頜面組織缺損的手術(shù)成功率高。同時(shí)，臨床口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后患者在其自體組織瓣移植缺損修復(fù)手術(shù)治療中，需術(shù)前戒煙酒，正確評(píng)價(jià)患者的局部改善狀況，規(guī)范術(shù)后缺損修復(fù)手術(shù)的操作步驟，可以防止修復(fù)手術(shù)中發(fā)生血管扭轉(zhuǎn)、痙攣的危害，并且嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者術(shù)后狀況，也有助于降低修復(fù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率［19-21］。研究組中口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后，經(jīng)自體組織瓣移植缺損修復(fù)，患者隨訪證實(shí)其手術(shù)修復(fù)后并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到16.7%，對(duì)照組中口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后缺損修復(fù)患者其臨床并發(fā)癥發(fā)生率33.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床上對(duì)口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后缺損修復(fù)中應(yīng)用自體組織瓣移植修復(fù)，不僅能取得滿意的臨床療效，還可使患者缺損得到明顯修復(fù)，對(duì)術(shù)后病情改善發(fā)揮積極應(yīng)用價(jià)值，降低術(shù)后缺損修復(fù)并發(fā)癥的發(fā)生，可在實(shí)際中推廣應(yīng)用。

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Application of Autologous Tissue Flap in the Reconstruction of Defect after Resection of Oral and Maxillofacial Tumors

WANG Yi-hua.
Medical Innovation of China，2016，13（13）：112-115

【Abstract】Objective：Toexploretheapplicationofautologoustissueflapinthereconstructionofthedefect afterresectionoforalandmaxillofacialtumor.Method：60patientswithoralandmaxillofacialtumorresection weredividedintocontrolgroupandresearchgroup，30casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwiththe traditionalsurgicaloperationmethod，andtheresearchgroupwastreatedwithautologoustissueflaptransplantation. Theclinicaleffectsoftwogroupswereanalyzed.Result：Theclinicalsatisfactionrateofresearchgroupwas93.3% andthecontrolgroupofthatwas60.0%，thedifferencewasstatisticallysignificant（P＜0.05）.Theincidencerate ofresearchgroupwas16.7%andthecontrolgroupofthatwas33.3%，thedifferencewasstatisticallysignificant （P＜0.05）.Conclusion：Theclinicalapplicationofautologoustissueflapcannotonlyachievesatisfactoryclinical effect，butalsocanimprovethepatients’conditionandreducetheincidenceofpostoperativecomplications.Itis worthtobepopularizedinpractice.

【Key words】Oralandmaxillofacialtumorresection；Autologoustissueflap；Defectrepair；Clinical

通信作者：王益華

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.13.031

收稿日期：（2015-12-24）（本文編輯：周亞杰）