姜民

疝氣是老年人群體中較為常見的疾病，它是由于老年人身體機(jī)能改變或慢性疾病所引起的。老年人患上疝氣的比較多，但是并未引起大家的足夠重視。相比小兒疝氣而言，老年疝氣治療起來(lái)更困難些，并且還容易反復(fù)發(fā)作。因此，老人必要時(shí)要盡早到醫(yī)院檢查就診。

老人疝氣最常見的是腹股溝疝，俗稱小腸氣，是一種外科常見疾病。當(dāng)人體的某些臟器或者組織（多為小腸），離開了原來(lái)的部位，通過薄弱處或者缺損處進(jìn)入另一個(gè)部位，即成為疝。

疝氣的病因

引起腹股溝疝的原因很多，主要是腹部肌肉組織的強(qiáng)度降低，以及腹內(nèi)壓力增高。老年人肌肉萎縮，腹壁薄弱，而腹股溝區(qū)更加薄弱，再加上有血管、精索或者子宮圓韌帶穿過，給疝的形成提供了通道。此外，老年人多有咳喘、便秘、前列腺增生導(dǎo)致的排尿困難等疾病，致使腹壓升高，為疝的形成提供了動(dòng)力。如果腹股溝區(qū)（就是大腿根部）出現(xiàn)可復(fù)性包塊，在站立、行走、咳嗽或勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，平臥休息時(shí)消失，就應(yīng)該考慮腹股溝疝的可能。及時(shí)去醫(yī)院檢查，可以確診。

疝氣的治療

許多人對(duì)于腹股溝疝的治療存在誤區(qū)，認(rèn)為不會(huì)影響生命，所以覺得可治可不治。老年人尤其不愿手術(shù)，害怕麻醉等。但是，腹股溝疝一旦嵌頓不能回納，可導(dǎo)致腸梗阻，甚至腸壞死、穿孔，那就要危及生命了。

腹股溝疝的保守治療包括疝帶、疝托、中醫(yī)、中藥及注射療法等，這些方法可以緩解癥狀或延緩疾病的發(fā)展，但不能治愈。一些因合并有其他嚴(yán)重疾病，暫時(shí)無(wú)法手術(shù)者，也可先行保守治療。

手術(shù)是治愈腹股溝疝唯一的可靠方法。傳統(tǒng)手術(shù)方式是將缺損周圍的腱膜、韌帶縫合，修補(bǔ)缺損，存在復(fù)發(fā)率高、張力大、術(shù)后疼痛、活動(dòng)受限等缺點(diǎn)。目前許多醫(yī)院外科都采取國(guó)際通用的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)、疝環(huán)填充式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)、腹膜前UHS補(bǔ)片無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡下微創(chuàng)疝修補(bǔ)術(shù)等治療腹外疝，特別是局部麻醉下的腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，具有創(chuàng)傷小、易耐受、切口皮內(nèi)縫合不拆線，恢復(fù)快，術(shù)后2小時(shí)即可下床活動(dòng)和進(jìn)食，平均住院2～3天，為大多數(shù)患者接受。醫(yī)生一般根據(jù)患者疝環(huán)的大小及局部組織薄弱程度選擇合理的手術(shù)方式，術(shù)后還可輔以中藥益氣養(yǎng)血治療。復(fù)發(fā)率低于1%，治療效果良好。

疝氣復(fù)發(fā)的原因

疝修補(bǔ)術(shù)后，仍有一定的復(fù)發(fā)率，主要與患者年齡、體質(zhì)、疝塊的大小和選擇的手術(shù)方式、操作以及是否伴有腹內(nèi)壓增高、切口感染等諸多因素有關(guān)。特別是老年人，術(shù)后更易復(fù)發(fā)。一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)。

1. 腹壁薄弱

老年人一般活動(dòng)減少，常缺乏必要的腹肌鍛煉，因而會(huì)導(dǎo)致腹壁肌肉的退行性病變，使腹部肌肉逐漸薄弱。當(dāng)發(fā)生長(zhǎng)期咳嗽、排尿困難等原因引起腹內(nèi)壓增高時(shí)，內(nèi)臟可通過腹壁薄弱的肌肉突出體表，形成腹外疝或造成疝氣的復(fù)發(fā)。

2. 長(zhǎng)期便秘

老年人由于結(jié)腸平滑肌、腹肌、膈肌及提肛肌張力減低，直腸反射減弱以及不良的飲食習(xí)慣和排便習(xí)慣及體質(zhì)虛弱等原因，易引起長(zhǎng)期便秘，增加腹內(nèi)壓力，使疝修補(bǔ)術(shù)后易于復(fù)發(fā)。

3. 長(zhǎng)期咳嗽

老年人自身免疫功能較差，呼吸道黏膜萎縮，分泌機(jī)能降低，喉頭的防御反應(yīng)也較遲鈍，支氣管黏膜也發(fā)生萎縮，黏膜的纖毛上皮脫落、減少，纖毛的運(yùn)動(dòng)能力減弱，易患急、慢性支氣管炎、肺部感染等引起咳嗽的呼吸道疾病，長(zhǎng)期咳嗽，不斷地增加腹腔內(nèi)的壓力，可致疝修補(bǔ)術(shù)后的復(fù)發(fā)。

4. 排尿困難

前列腺增生、膀胱腫瘤、結(jié)石或前列腺癌等，可引起排尿困難，甚至尿潴留，不同程度的排尿困難，常是增加腹內(nèi)壓力的因素，也是造成術(shù)后疝氣易復(fù)發(fā)的原因。

因此，老年人在行疝修補(bǔ)術(shù)之前，應(yīng)該積極治療各種增加腹壓的疾病，如預(yù)防呼吸道感染，控制前列腺增生，保持大便通暢等，同時(shí)可以通過運(yùn)動(dòng)鍛煉的方法加強(qiáng)腹部肌肉的力量，減少手術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率。主要的運(yùn)動(dòng)方法包括仰臥起坐、平臥抬腿和腹部按摩等。手術(shù)后需要特別注意休息，尤其是手術(shù)后的1周以內(nèi)，除去每日必要的活動(dòng)以外，盡量臥床休息，不宜過早負(fù)重或做使腹內(nèi)壓增高的運(yùn)動(dòng)，以免影響正常的愈合過程而導(dǎo)致疝氣復(fù)發(fā)。

預(yù)防疝氣的復(fù)發(fā)

1. 鍛煉增強(qiáng)腹肌力量

增強(qiáng)腹壁肌肉強(qiáng)度可以減少疝氣的發(fā)生和復(fù)發(fā)。可以通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，例如做彎腰及軀體屈伸運(yùn)動(dòng)，可與太極拳、體操、游泳、跳交誼舞等運(yùn)動(dòng)結(jié)合進(jìn)行，但不推薦劇烈運(yùn)動(dòng)，特別是突然舉重物。同時(shí)，適當(dāng)體育鍛煉可以保持健康的體重，有研究報(bào)道肥胖亦會(huì)增加疝氣的發(fā)病率。

2. 戒煙遠(yuǎn)離咳嗽

長(zhǎng)期大量吸煙的人不僅易引起肺癌，其引起的長(zhǎng)期慢性咳嗽也會(huì)使腹內(nèi)壓力明顯升高。研究還發(fā)現(xiàn)，吸煙還會(huì)導(dǎo)致腹壁膠原纖維代謝紊亂，使腹壁強(qiáng)度降低。因此，避免吸煙，防止咳嗽、控制哮喘對(duì)老年人防治疝氣同樣重要。

3. 避免提扛重物

老年人平時(shí)去菜場(chǎng)買菜等均不對(duì)疝氣產(chǎn)生影響，但搬煤氣罐、扛大桶飲用水等切勿嘗試，因?yàn)樘峥钢匚锏乃查g腹內(nèi)壓力亦會(huì)急劇上升，易導(dǎo)致疝氣的發(fā)生。

4. 平衡飲食防治便秘

老年人便秘較常見，而排便時(shí)過度用力導(dǎo)致腹壓升高是引發(fā)疝氣的重要因素。因此，老年人不宜食用容易引起便秘、腹內(nèi)脹氣、過冷過熱的食物。應(yīng)多吃易消化的食物，以此減輕腸道負(fù)擔(dān)。平時(shí)應(yīng)做到“三多一少”，多吃含膳食纖維豐富的新鮮蔬菜（芹菜、韭菜等），多吃粗糧（全麥類）和水果（香蕉等），少吃油膩厚味的肉類。此外，早晨起床后先喝杯溫開水或蜂蜜水，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。如確有便秘，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用瀉劑，及時(shí)治療。

5. 保持小便通暢

在60歲人群中，有半數(shù)以上的男性有程度不等的前列腺增生，而到了80歲這一比例則可高達(dá)83%，患者易出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿費(fèi)力等加重腹內(nèi)壓的癥狀。出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)盡早治療，避免在薄弱的腹壁上“雪上加霜”，導(dǎo)致疝氣的發(fā)生。

建議老年男性睡前一般不喝水，同時(shí)忌憋尿、忌酗酒、忌辛辣、忌少動(dòng)等，因?yàn)檫@些都可使前列腺充血而導(dǎo)致增生。早中期前列腺肥大通過藥物保守治療就可得到很大程度的緩解。嚴(yán)重的前列腺肥大需要手術(shù)或激光切除。這些都有助于預(yù)防疝氣的復(fù)發(fā)。