劉　艷，柯　榮，文　斌

(1 松滋市人民醫(yī)院，湖北 松滋　434200；2 松滋市衛(wèi)計綜合監(jiān)督執(zhí)法局，湖北 松滋　434200)

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一起醫(yī)院內(nèi)季節(jié)性流行性感冒暴發(fā)調(diào)查

劉艷1，柯榮1，文斌2

(1 松滋市人民醫(yī)院，湖北 松滋434200；2 松滋市衛(wèi)計綜合監(jiān)督執(zhí)法局，湖北 松滋434200)

[摘要]目的對一起醫(yī)院內(nèi)流行性感冒(流感)暴發(fā)進行調(diào)查和處置，為醫(yī)院流感暴發(fā)的預(yù)防與控制提供參考。方法2014年7月29日—8月7日某院神經(jīng)外科出現(xiàn)8例流感樣感染者，對其進行流行病學調(diào)查，采集患者咽拭子標本進行實驗室檢測。結(jié)果8例感染者中神經(jīng)外科醫(yī)務(wù)人員6例，醫(yī)務(wù)人員家屬和患者各1例，感染者癥狀以低熱、咽痛、全身乏力為主。該科室共有患者及醫(yī)務(wù)人員67例，流行性感冒罹患率為11.94%，同期醫(yī)院其他科室無類似感染者。6例感染醫(yī)務(wù)人員咽拭子檢測結(jié)果為季節(jié)性H3型流感病毒核酸陽性。醫(yī)院感染管理辦公室介入調(diào)查，神經(jīng)外科積極進行隔離與抗病毒治療，暴發(fā)得到有效控制。結(jié)論此起醫(yī)院感染暴發(fā)為季節(jié)性H3型流感暴發(fā)，醫(yī)院在開啟中央空調(diào)時應(yīng)加強病室開窗通風及環(huán)境消毒，同時流感流行季節(jié)應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員進行流感疫苗接種，加強監(jiān)測，預(yù)防醫(yī)院內(nèi)流感暴發(fā)。

[關(guān)鍵詞]季節(jié)性H3型流感； 流行性感冒； 流感； 暴發(fā)； 調(diào)查； 疫情

[Chin J Infect Control，2016，15(6)：417-419]

流行性感冒(簡稱流感)是由流感病毒(influenza virus,IFV)引起的一種急性呼吸道傳染病，嚴重危害人類健康和生命[1]。流感主要通過飛沫傳播，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，伴有咳嗽、咽痛、四肢酸痛等癥狀，傳播快、流行廣。2014年7月29日—8月7日某院神經(jīng)外科出現(xiàn)8例流感樣感染者。經(jīng)流行病學調(diào)查和實驗室檢測證實，此疫情由季節(jié)性H3 型IFV引起?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2014年7月29日—8月7日某院腦外科出現(xiàn)8例醫(yī)務(wù)人員、家屬和患者發(fā)生以發(fā)熱、咳嗽、咽痛、全身乏力為主要癥狀的流感樣感染。8例感染者中，醫(yī)務(wù)人員6例，醫(yī)務(wù)人員家屬和患者各1例，其中男性3例，女性5例。同期醫(yī)院其他科室無類似感染者。

1.2方法按照《流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南(2012 年版)》[2](簡稱《指南》)設(shè)計統(tǒng)一調(diào)查表，調(diào)查方式以面對面調(diào)查及查閱住院記錄為主。調(diào)查內(nèi)容包括疫情概況、首例病例情況、流行病學特征等。檢驗方法依據(jù)《全國流感監(jiān)測技術(shù)指南》[3]附件2流感監(jiān)測實驗技術(shù)操作規(guī)范進行。采集具有流感樣癥狀感染者發(fā)病3 d內(nèi)的咽拭子標本，置于密封的帶螺旋蓋的塑料管，塑料袋密封，在冷藏條件下(4℃)24 h 內(nèi)送湖北省疾病預(yù)防控制中心進行IFV核酸檢測，采用逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)(RT-PCR)檢測患者咽拭子標本中的IFV核酸。

1.3診斷標準病例診斷標準參照衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的《流行性感冒診斷與治療指南(2011 年版)》[4]診斷標準及處理原則。

1.4疫情處理措施

1.4.1隔離治療根據(jù)科室工作量及感染醫(yī)務(wù)人員的癥狀輕重，分別采取隔離治療、居家病休、停止夜班或換崗至不與患者接觸的班次等措施，最大限度地降低醫(yī)務(wù)人員診療期間傳染患者的危險，同時也保證其休息，促進康復(fù)。對感染患者采取單間隔離。

1.4.2加強病室通風與環(huán)境消毒每日3次對所有病室進行開窗通風，每次半小時，保證室內(nèi)空氣流通。每日2次對病區(qū)所有地面、物體表面進行清潔消毒，尤其是手頻繁接觸部位，如醫(yī)護辦公室臺面、鍵盤、鼠標、病房門把手、電燈開關(guān)等，將環(huán)境污染程度降至最低。

1.4.3加強醫(yī)務(wù)人員自我防護及患者健康宣教所有感染者及陪伴人員要求佩戴外科口罩，加強手衛(wèi)生，同時保持安全距離，注意咳嗽禮儀及個人衛(wèi)生習慣等，限制探視，減少病區(qū)不必要的人員出入。

1.4.4積極抗病毒及對癥治療所有感染者均使用奧司他韋抗病毒制劑進行治療，感染者家屬及陪伴進行預(yù)防性服藥。

1.4.5接種流感疫苗鼓勵醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬接種季節(jié)性流感疫苗。

2結(jié)果

2.1發(fā)病情況經(jīng)調(diào)查核實，該科7月29日—8月7日流感病例者共8例，該科室共有患者及醫(yī)務(wù)人員67例，罹患率為11.94%。首例病例為護士鄭某，女，24歲，游泳受涼后發(fā)病，因科室患者多，護理人員不足，發(fā)病后一直帶病堅持上班，未居家休息。8例感染者臨床表現(xiàn)以發(fā)熱為主，平均體溫38.5℃，伴有咳嗽、咽痛、全身乏力。

2.2時間及空間分布7月29日1例， 7月30日1例， 7月31日3例，8月2日3例。發(fā)病樓層僅限于外科樓某一層，距離護士站最近的一間重癥病室出現(xiàn)1例患者感染。見圖1。

圖1 　流感病例空間分布圖

2.3控制效果7月30日醫(yī)院感染管理辦公室介入調(diào)查并提出控制措施，該科室嚴格落實，8月3日起再無新發(fā)病例，截至8月7日，所有感染者痊愈，此次流感暴發(fā)得到控制。

2.4調(diào)查結(jié)果湖北省疾病預(yù)防控制中心監(jiān)測結(jié)果顯示，6例感染者咽拭子IFV核酸檢測均為季節(jié)性H3型流感。綜合感染者的臨床表現(xiàn)、流行特征和實驗室檢測結(jié)果，根據(jù)診斷與治療指南，確認此起事件為醫(yī)院內(nèi)季節(jié)性H3型流感暴發(fā)。

3討論

此起流感暴發(fā)的主要原因為：(1)病室通風不良，中央空調(diào)開啟后，病房門窗緊閉，為呼吸道傳播疾病的滋生提供了有利條件；(2)醫(yī)務(wù)人員工作量大、休息不足，個別醫(yī)務(wù)人員受涼導致抵抗力低下引起感染；(3)感染者發(fā)病后未引起足夠的重視，未及時采取隔離措施，導致接觸者感染；(4)此起暴發(fā)為醫(yī)務(wù)人員感染后引起的醫(yī)務(wù)人員流感感染暴發(fā)，并波及患者，由于醫(yī)務(wù)人員進入病室接觸患者前均佩戴口罩，而在醫(yī)生辦公室、護士站接觸時未佩戴口罩，因此造成了醫(yī)務(wù)人員之間交叉感染多，而患者感染少；(5)所有感染者均未接種過流感疫苗，缺乏流感免疫屏障。流行性感冒(流感)是由IFV引起的急性呼吸道傳染病，IFV具較強的傳染性，其最大特點是易于發(fā)生變異，人群對流感普遍易感，加之以呼吸道飛沫傳播為主要方式，極易在學校、工廠、單位等人群聚集的地方引起暴發(fā)流行[5]。

此起暴發(fā)疫情提示，在醫(yī)院內(nèi)流感防控工作中應(yīng)注意：(1)加強流感監(jiān)測工作，早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處理，對控制疫情的發(fā)生、發(fā)展起到至關(guān)重要的作用[6]；(2)盡早對感染者采取隔離措施是控制疫情暴發(fā)的有效手段；(3)應(yīng)充實醫(yī)務(wù)人員隊伍，確保醫(yī)務(wù)人員合理排班、合理休息；(4)預(yù)防感染，保護易感者最有效的措施為使用相應(yīng)的疫苗[7]，醫(yī)務(wù)人員長期處在高危環(huán)境下，鼓勵醫(yī)務(wù)人員進行流感疫苗接種；(5)保持室內(nèi)通風良好，加強環(huán)境衛(wèi)生的消毒，加強咳嗽禮儀及健康知識的宣教，對流感季節(jié)疾病控制非常有效。

[參 考 文 獻]

[1]劉慧，肖新才，陳宗遒，等.一起混合型季節(jié)性流感暴發(fā)疫情流行特征分析[J].中國學校衛(wèi)生，2012，33(10)：1228-1231.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南[S].北京，2012.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.全國流感監(jiān)測方案[S].北京，2010.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.流行性感冒診斷與治療指南[S].北京，2011.

[5]劉小寧，潘冰瑩，周秀珍，等．廣州某中學群體發(fā)熱的調(diào)查分析[J].熱帶醫(yī)學雜志，2004，4(5)：584-585．

[6]李亮，潘浩，鮑昌俊，等．江蘇省近年來流感暴發(fā)疫情流行特征及影響因素分析[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學，2009，36(17)：3221-3224．

[7]吳安華．提高常規(guī)手段執(zhí)行力 應(yīng)對超級細菌挑戰(zhàn)[J]．中國感染控制雜志，2011，10(1)：1-4．

(本文編輯：左雙燕)

An outbreak of seasonal influenza in a hospital

LIUYan1，KERong1,WENBin2

(1ThePeople’sHospitalofSongzi,Songzi434200,China； 2SongziMunicipalBureauofComprehensiveSupervisionandLawEnforcementofHealthandFamilyPlanning,Songzi434200,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate and dispose an outbreak of seasonal influenza in hospital, so as to provide reference for the prevention and control of influenza outbreak in hospital.MethodsEight cases of influenza-like infection occurred in the department of neurosurgery at a hospital between July 29 and August 7, 2014, epidemiological investigation was conducted, throat swabs of infected persons were collected for laboratory detection.ResultsOf 8 infected persons, 6 were health care workers (HCWs) in department of neurosurgery, 1 was a family member of HCW, and 1 was a patient, the major symptoms of the infected persons were low-grade fever, sore throat, and malaise, there were 67 patients and HCWs in this department, the attack rate of influenza was 11.94%, there was no similar infection in other departments of the hospital during the same period. The throat swabs from 6 infected HCWs were positive in influenza virus nucleic acid detection. Office for healthcare-associated infection (HAI) management participated the investigation, after active isolation and antiviral treatment, the outbreak was effectively controlled. ConclusionThis HAI outbreak is a seasonal influenza H3 outbreak, ventilation and environmental disinfection in wards should be strengthened when central air conditioning is running, anti-influenza vaccination among HCWs should be performed during the epidemic season of influenza,and surveillance should be strengthened to prevent influenza outbreak in hospital.

[Key words]seasonal influenza H3; influenza; outbreak;investigation; epidemic

[收稿日期]2015-09-16

[作者簡介]劉艷(1978-)，女(漢族)，湖北省松滋市人，主管護師，主要從事醫(yī)院感染管理研究。 [通信作者]劉艷E-mail:269884026@qq.com

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.06.013

[中圖分類號]R181.3+2

[文獻標識碼]A

[文章編號]1671-9638(2016)06-0417-03

·論著·