李洪濤

(濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 內(nèi)科　河南 濮陽(yáng)　457000)

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多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療慢性心力衰竭的臨床效果觀察

李洪濤

(濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 內(nèi)科河南 濮陽(yáng)457000)

【摘要】目的觀察多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療慢性心力衰竭的臨床效果。方法選取2013年11月至2015年2月濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院確診的98例慢性心力衰竭患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各49例。所有患者均接受常規(guī)治療，同時(shí)給予觀察組患者多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療，觀察并比較兩組臨床療效及各項(xiàng)指標(biāo)變化。結(jié)果兩組患者治療前后血壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者呼吸、心率及肌酐水平較治療前明顯改善，觀察組改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論給予慢性心力衰竭患者多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療，可明顯降低心肌耗氧量，緩解臨床癥狀，增加每搏輸出量，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭；多巴胺；硝普鈉

心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重、炎癥等原因引起的心肌損傷，造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下[1]。患者往往病情嚴(yán)重，甚至危及生命。中等劑量多巴胺可興奮β受體，使心率、心肌收縮力和心輸出量增加，屬于非洋地黃類正性肌力藥。硝普鈉對(duì)動(dòng)脈和靜脈平滑肌均有直接擴(kuò)張作用，血管擴(kuò)張使心臟前、后負(fù)荷均減低，心排血量改善。本研究回顧性分析49例慢性心力衰竭患者采用硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年11月至2015年2月濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院確診的98例慢性心力衰竭患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各49例。對(duì)照組男33例，女16例；年齡46～81歲，平均(61.4±9.5)歲。觀察組男35例，女14例；年齡44～82歲，平均(60.8±10.2)歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法所有研究對(duì)象均接受常規(guī)治療，主要包括營(yíng)養(yǎng)心肌、利尿、臥床休息等。在此基礎(chǔ)上給予觀察組靜脈泵入多巴胺，起始劑量為2.5 μg/(kg·min)，同時(shí)靜脈泵入硝普鈉，起始量為6.25 μg/min，根據(jù)患者心率及血壓情況對(duì)輸液速度進(jìn)行調(diào)整，連續(xù)使用1周為1個(gè)療程。

1.3療效評(píng)價(jià)及觀察指標(biāo)①療效評(píng)價(jià)[2]：治療1周后患者癥狀基本緩解，心功能改善超過(guò)Ⅱ級(jí)為顯效；治療1周后患者癥狀部分緩解，心功能改善超過(guò)Ⅰ級(jí)為有效；治療前后患者癥狀體征及心功能較前無(wú)任何改善或惡化為無(wú)效。②比較兩組患者治療前后的血壓、呼吸頻率、心率、肌酐等指標(biāo)變化情況。

2結(jié)果

2.1治療效果觀察組顯效21例，有效26例，無(wú)效2例，總有效率為95.9%；對(duì)照組顯效7例，有效24例，無(wú)效18例，總有效率為63.2%。觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2臨床指標(biāo)兩組患者治療前后血壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者呼吸、心率及肌酐水平較治療前明顯改善，觀察組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3不良反應(yīng)兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3討論

慢性心力衰竭是一種常見(jiàn)臨床疾病，可分為全心衰竭、右心衰竭、左心衰竭。其誘發(fā)因素多與肺部感染、情緒激動(dòng)、心律失常等有關(guān)。典型癥狀包括呼吸困難、疲乏無(wú)力、咳嗽、上腹部脹痛等，嚴(yán)重阻礙患者正常生活。因此提高心輸出量、增強(qiáng)心肌收縮力、降低心臟負(fù)荷是緩解心力衰竭癥狀的重要環(huán)節(jié)[3]。

多巴胺是一種關(guān)鍵神經(jīng)遞質(zhì)，具有對(duì)DA、α和β受體很強(qiáng)的激動(dòng)作用，有助于增加心率與排血量，提高心肌收縮力，擴(kuò)張內(nèi)臟血管[4]。小劑量多巴胺作用于外周多巴胺受體，具有排鈉、利尿等作用，可明顯改善腎血流、減少外周阻力、提高腎小球?yàn)V過(guò)作用。硝普鈉屬于一種血管擴(kuò)張劑，具有速效、強(qiáng)效、短效等特點(diǎn)，可直接對(duì)動(dòng)、靜脈平滑肌產(chǎn)生擴(kuò)張作用，提高心排量與每搏輸出量，降低肺血管阻力、全身血管阻力、右心房壓以及肺動(dòng)脈壓，改善心功能。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前后血壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者呼吸、心率及肌酐水平較治療前明顯改善，觀察組改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。這提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療，可有效提高患者心肌收縮力，改善心功能。綜上所述，給予慢性心力衰竭患者多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療，可明顯降低心肌耗氧量，緩解臨床癥狀，增加每搏輸出量，具有臨床推廣價(jià)值。

表1　兩組患者治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較±s)

參考文獻(xiàn)

[1]李建明,張杰,史忠良,等.慢性心力衰竭患者血尿酸、腦鈉肽水平聯(lián)合檢測(cè)的臨床價(jià)值和意義[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(12):82-84.

[2]梁普博,鄭云龍.多巴酚丁胺聯(lián)合利尿劑治療低血壓慢性心力衰竭的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(2):82-83.

[3]王敬萍,張?jiān)掳?王慧仙,等.重組人腦利鈉肽和硝普鈉治療老年人慢性充血性心力衰竭急性期的療效對(duì)照研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2011,30(8):643-646.

[4]文秀保.硝普鈉聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性充血性心力衰竭臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(10):86-87.

【中圖分類號(hào)】R 541.6

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.043

(收稿日期：2016-01-12)