李建設(shè)

(許昌市中心醫(yī)院南區(qū)醫(yī)院 骨科　河南 許昌　461000)

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髖關(guān)節(jié)外科脫位入路手術(shù)治療股骨頭骨折的效果分析

李建設(shè)

(許昌市中心醫(yī)院南區(qū)醫(yī)院 骨科河南 許昌461000)

【摘要】目的探討髖關(guān)節(jié)外科脫位入路手術(shù)治療髖臼后壁骨折合并股骨頭骨折的臨床效果。方法選擇2015年1月至2015年12月許昌市中心醫(yī)院南區(qū)醫(yī)院收治的90例髖臼后壁骨折合并股骨頭骨折患者作為研究對(duì)象，均接受髖關(guān)節(jié)外科脫位入路手術(shù)治療，利用Harris評(píng)分對(duì)治療前后髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果所有患者均順利完成髖關(guān)節(jié)外科脫位入路手術(shù)，治療前患者Harris評(píng)分為(48.98±4.67)分，治療后Harris評(píng)分為(86.95±2.31)分，治療前后Harris評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論髖關(guān)節(jié)外科脫位入路手術(shù)治療髖臼后壁骨折合并股骨頭骨折效果顯著，可有效提高患者的髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】股骨頭骨折；髖關(guān)節(jié)外科脫位入路；效果

股骨頭骨折是臨床常見骨科疾病，部分患者若合并髖臼后壁骨折將對(duì)臨床救治造成一定困難。本文為提高髖臼后壁骨折合并股骨頭骨折臨床療效，筆者選擇2015年1月至2015年12月收治的90例該病患者作為研究對(duì)象，探討髖關(guān)節(jié)外科脫位入路手術(shù)治療髖臼后壁骨折合并股骨頭骨折的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1月至2015年12月許昌市中心醫(yī)院南區(qū)醫(yī)院收治的90例髖臼后壁骨折合并股骨頭骨折患者作為研究對(duì)象，其中男56例，女34例；年齡19～67歲，平均(33.24±2.11)歲；Pipkin分型：Ⅲ型31例，Ⅳ型59例。

1.2研究方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備所有患者均接受髖關(guān)節(jié)外科脫位入路手術(shù)治療，指定具有專業(yè)知識(shí)及豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生完成相關(guān)操作。術(shù)前對(duì)患者實(shí)施影像學(xué)檢查(X線片、CT等)準(zhǔn)確掌握其病變情況，合并髖關(guān)節(jié)后脫位者需于麻醉下首先給予手法復(fù)位，之后經(jīng)脛骨結(jié)節(jié)骨牽引；合并橈骨遠(yuǎn)端開放性骨折者需首先縫合傷口，待傷口良好愈合后接受相應(yīng)手術(shù)治療。

1.2.2手術(shù)方法術(shù)前常規(guī)給予全身麻醉，取健側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，手術(shù)入路為患側(cè)髖關(guān)節(jié)后外側(cè)，將皮膚、皮下組織、深筋膜依次切開后切闊筋膜張肌(大轉(zhuǎn)子前方1/3處)，目的在于有效顯露臀中肌。將臀小肌、臀中肌與大轉(zhuǎn)子支點(diǎn)連帶大轉(zhuǎn)子截骨有效分離后將關(guān)節(jié)囊顯露于術(shù)野下并將其以“T”型切開(方向?yàn)橛申P(guān)節(jié)囊股骨頸基底部向髖臼最高點(diǎn))，將切口向前方骨性組織邊緣延伸并顯露股骨頭骨折部位，觀察其實(shí)際情況(移位、大小等)，給予有效內(nèi)收外旋、牽引處理從而使其脫出，對(duì)關(guān)節(jié)腔、髖臼后壁給予準(zhǔn)確探查。對(duì)于髖臼后壁骨折塊較大者則需首先良好固定股骨頭骨折；髖臼后壁骨折塊較小者可直接將其取出。對(duì)股骨頭骨折端淤血、嵌夾軟組織等徹底清理，準(zhǔn)確復(fù)位股骨頭骨塊，向股骨頭內(nèi)擰入可吸收螺釘(需與骨折線自折塊以不同角度垂直擰入)，確認(rèn)可吸收螺釘釘尾完全埋入軟骨下后對(duì)髖關(guān)節(jié)有效復(fù)位，之后適當(dāng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)未見異響、摩擦等情況后牢固固定，給予髖臼后壁外固定處理。術(shù)腔及切口經(jīng)生理鹽水徹底沖洗后常規(guī)間斷縫合關(guān)節(jié)囊，大轉(zhuǎn)子截骨塊需利用皮質(zhì)骨螺釘(3枚)原位固定，確認(rèn)髖關(guān)節(jié)固定牢固后將切口逐層縫合。術(shù)后常規(guī)負(fù)壓引流并給予抗生素預(yù)防或治療感染，根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)利用Harris評(píng)分對(duì)髖臼后壁骨折合并股骨頭骨折患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，得分范圍0～100分，涉及疼痛、功能(步態(tài)、功能活動(dòng))、畸形、活動(dòng)度等內(nèi)容，得分越高則患者髖關(guān)節(jié)功能越好[1]。

2結(jié)果

90例髖臼后壁骨折合并股骨頭骨折患者均順利完成髖關(guān)節(jié)外科脫位入路手術(shù)，治療前患者Harris評(píng)分為(48.98±4.67)分，治療后Harris評(píng)分為(86.95±2.31)分，治療前后Harris評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

髖臼后壁骨折合并股骨頭骨折多由暴力因素所致，如交通事故傷、重物砸傷、高處墜落傷等，若患者未獲得及時(shí)救治將顯著增加創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等并發(fā)癥發(fā)生率，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量甚至生命安全。研究表明，髖臼后壁骨折合并股骨頭骨折患者經(jīng)保守治療大多無法獲得滿意的復(fù)位效果，因此目前臨床仍首選外科手術(shù)治療此類患者[2]。

髖關(guān)節(jié)外科脫位技術(shù)采用大轉(zhuǎn)子截骨，有利于使骨折端充分暴露于術(shù)野下，術(shù)者可準(zhǔn)確掌握關(guān)節(jié)內(nèi)情況，從而根據(jù)患者實(shí)際病情提供針對(duì)性的手術(shù)操作，使其獲得更為理想的治療效果[3]。通過本文研究結(jié)果可知，90例髖臼后壁骨折合并股骨頭骨折患者經(jīng)髖關(guān)節(jié)外科脫位技術(shù)治療后髖關(guān)節(jié)功能均較之前顯著改善。此外有研究顯示，髖關(guān)節(jié)外科脫位技術(shù)可顯著提高關(guān)節(jié)間隙內(nèi)骨折片清除效果，對(duì)預(yù)防髖臼后壁骨折合并股骨頭骨折患者術(shù)后發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等并發(fā)癥具有積極意義[4]，應(yīng)在今后實(shí)際工作中深入研究。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)外科脫位入路手術(shù)治療髖臼后壁骨折合并股骨頭骨折效果顯著，可有效提高患者髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]龔景海,顧國(guó)明,鮑欣彪,等.髖關(guān)節(jié)外科脫位入路手術(shù)治療股骨頭骨折的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(6):622-623.

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[4]趙曉明,劉列,宋寧亞,等.髖關(guān)節(jié)后脫位合并股骨頭骨折12例治療體會(huì)[J].實(shí)用骨科雜志,2011,17(5):447-449.

【中圖分類號(hào)】R 683

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.077

(收稿日期：2016-02-14)