李志偉

李老伯以往經(jīng)常腰痛，最近走一小段路后，兩下肢便產(chǎn)生抽痛、麻木現(xiàn)象，必須休息片刻才能獲得緩解。到醫(yī)院檢查后，醫(yī)生診斷他為腰椎滑脫。

腰椎滑脫是指腰椎的椎體往前移位，造成馬尾神經(jīng)壓迫或神經(jīng)根牽拉，而產(chǎn)生腰痛或坐骨神經(jīng)痛的癥狀，腰痛有時(shí)會(huì)延伸至臀部或大腿后側(cè)，有一部分患者會(huì)伴有椎管狹窄癥，其癥狀就像李老伯這樣。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，約5%的人有腰椎滑脫癥，但是只有極少數(shù)的人會(huì)產(chǎn)生疼痛等癥狀，其中因癥狀較嚴(yán)重，而需要開刀的治療者只有10%左右。

腰椎滑脫的病因

造成腰椎滑脫的原因大致上可分成5大類，包括：先天腰椎結(jié)構(gòu)不正常，椎弓根斷裂，退變性滑脫，外傷性滑脫和病理性滑脫。其中較常見的腰椎滑脫為椎弓根斷裂性滑脫及退變性滑脫。先天腰椎結(jié)構(gòu)不正常引起的滑脫，通常發(fā)生在腰骶椎附近。椎弓根斷裂性滑脫，又稱峽部裂型滑脫，好發(fā)于1～14歲，可能和遺傳和外傷有關(guān)，在成年后滑脫的現(xiàn)象會(huì)趨于和緩。退變性滑脫好發(fā)于50歲以上的中年人，女性發(fā)生的機(jī)會(huì)約為男性的6倍，由腰椎關(guān)節(jié)的長期退化而造成的不穩(wěn)定引起。

腰椎滑脫的診斷

腰椎滑脫可以通過普通X線或特殊攝影檢查來確診。腰椎的X線檢查能看出是否有滑脫或滑脫的部位及程度，另外，腰椎動(dòng)力位攝片可幫助進(jìn)一步了解不穩(wěn)定的程度，從45度斜位片，能明顯看出椎弓根斷裂，或因退化而肥厚松弛的小關(guān)節(jié)面。當(dāng)患者有神經(jīng)壓迫癥狀時(shí)，可進(jìn)一步做CT、脊髓造影或磁共振檢查，根據(jù)這些檢查了解神經(jīng)受壓迫的部位及嚴(yán)重程度。

腰椎滑脫的治療

腰椎滑脫的治療方式依據(jù)癥狀的不同程度而施以不同的治療方式。癥狀較輕微、行走能力不受明顯影響的患者，可予以非類固醇抗炎劑藥物治療，建議降低活動(dòng)量、使用軟背架支撐或康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療；若經(jīng)以上保守療法無法改善癥狀，疼痛無法減輕，運(yùn)動(dòng)障礙明顯或行走能力受限以及腰椎持續(xù)進(jìn)行性滑脫，應(yīng)考慮接受手術(shù)治療。

腰椎滑脫癥手術(shù)方式包括椎板減壓、植骨融合及內(nèi)固定3個(gè)部分。腰椎滑脫的治療目的有2方面：一是經(jīng)減壓手術(shù)來解除神經(jīng)壓迫；二是通過植骨融合及內(nèi)固定手術(shù)來獲得腰椎的穩(wěn)定。近年來，利用椎體間融合器來治療椎間盤退化癥越來越普遍，輕度滑脫可采用微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定方法，可取得滿意療效。

病人一般手術(shù)后3天可以下地，3個(gè)月內(nèi)必須限制活動(dòng)，3個(gè)月后以漸進(jìn)式地增加活動(dòng)量，6個(gè)月后可完全恢復(fù)自由活動(dòng)?；颊咴谛g(shù)后下肢疼痛能獲得緩解，行走能力也會(huì)得到顯著改善。

術(shù)后注意事項(xiàng)

腰椎滑脫癥的病人手術(shù)后，一定要遵照醫(yī)生的指導(dǎo)，在生活中注意以下幾個(gè)方面。

（1）避免伸張、扭轉(zhuǎn)、彎曲或搖動(dòng)背部肌肉，以免扭傷腰部。

（2）用長柄掃把、拖把做清潔工作時(shí)，勿彎腰。

（3）刷牙洗臉時(shí)，膝微彎，勿彎腰。

（4）手術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)不要提重物。

（5）手術(shù)后4～6周僅可做辦公桌上的工作，3～4個(gè)月后才可做體力的工作。

（6）漸進(jìn)式增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

（7）需穿硬背架者，要先穿好才可下床活動(dòng)。

（8）手術(shù)6周后可恢復(fù)性生活。

（9）一年內(nèi)避免背部過度勞累。

（10）維持適當(dāng)?shù)捏w重，以免增加腰椎的負(fù)擔(dān)。