秦瑞閣

摘要：新中國(guó)成立以來(lái)，人民生活水平大幅提高，但是“看病難、看病貴”這一現(xiàn)狀依然嚴(yán)峻。2003年我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度開(kāi)始試點(diǎn)，到2014年已基本實(shí)現(xiàn)全面覆蓋。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不斷發(fā)展完善，取得了驕人的成績(jī)，但實(shí)施中也暴露出一些問(wèn)題。具體來(lái)講，好的方面是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度幾乎覆蓋全國(guó)范圍，參合率在高位上保持穩(wěn)定，新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助水平由最初的10元提升至320元，補(bǔ)償水平大幅提高。不好的方面是發(fā)展過(guò)程機(jī)制體制的不完善，缺乏法律監(jiān)督等問(wèn)題日益突出。本文結(jié)合外國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的研究現(xiàn)狀，從我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)實(shí)出發(fā)，對(duì)目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的研究現(xiàn)狀進(jìn)行闡述所做的文獻(xiàn)綜述。

關(guān)鍵詞：社會(huì)保障；醫(yī)療衛(wèi)生；新型農(nóng)村合作醫(yī)療

一、國(guó)外研究現(xiàn)狀

（一）歐洲國(guó)家農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施

以德國(guó)為代表，最早建立社會(huì)保障制度的國(guó)家，堅(jiān)持推行強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)制度。在德國(guó)，實(shí)行以強(qiáng)制性的法定保險(xiǎn)為主、自愿的私人保險(xiǎn)為輔的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。絕大多數(shù)人必須參加法定保險(xiǎn)，這類保險(xiǎn)屬于強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)，只有極少數(shù)的特別富有的人可以不參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)，選擇參加志愿保險(xiǎn)。法定保險(xiǎn)又可分為普通疾病保險(xiǎn)和農(nóng)業(yè)者疾病保險(xiǎn)兩類。普通疾病保險(xiǎn)的參加對(duì)象主要為工人、職員、學(xué)生、特定的實(shí)習(xí)生、失業(yè)者、殘疾者、養(yǎng)老金領(lǐng)取者等；而農(nóng)業(yè)者疾病保險(xiǎn)的參加對(duì)象主要為農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者。農(nóng)民疾病保險(xiǎn)的基金來(lái)源為其個(gè)人繳納的保險(xiǎn)費(fèi)及國(guó)家補(bǔ)助退休人員的保險(xiǎn)費(fèi)。保費(fèi)繳納的金額與收入掛鉤，但所有參保農(nóng)民獲得的補(bǔ)助均相同。同時(shí)，德國(guó)實(shí)行保險(xiǎn)基金運(yùn)營(yíng)市場(chǎng)化。農(nóng)民的健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)由20家農(nóng)民醫(yī)療和照料保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)，參保農(nóng)民可根據(jù)各公司的運(yùn)營(yíng)能力及業(yè)績(jī)?nèi)芜x一家加入。這樣不僅擴(kuò)展了個(gè)人在福利領(lǐng)域的決策權(quán)，也強(qiáng)化了農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的適度競(jìng)爭(zhēng)。

（二）東亞國(guó)家農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施

以日本為代表，日本的醫(yī)療保險(xiǎn)組織從大的方面來(lái)看，可分為兩大類，一類是以產(chǎn)業(yè)工人、政府機(jī)關(guān)工作人員、公共事業(yè)人員等在職職工及其家屬為對(duì)象的叫做“職工醫(yī)療保險(xiǎn)”，亦稱雇傭者醫(yī)療保險(xiǎn)；另一類是以農(nóng)民等為對(duì)象的叫做“國(guó)民健康保險(xiǎn)”。國(guó)家和地區(qū)給予一定比例的補(bǔ)助，個(gè)人交納少部分保險(xiǎn)費(fèi)。國(guó)民健康保險(xiǎn)有一個(gè)較為健全的法制保障，在其經(jīng)營(yíng)管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)中都有相應(yīng)的法律制約。同時(shí)日本國(guó)民健康保險(xiǎn)和職工醫(yī)療保險(xiǎn)之間是相互獨(dú)立的，不僅保險(xiǎn)收入構(gòu)成不同，保險(xiǎn)費(fèi)在政府的財(cái)源收入中所占的比重也不同，其中政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的投入比重較大。

（三）拉美國(guó)家農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施

以墨西哥為代表，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平在發(fā)展中國(guó)家屬中上等水平，全國(guó)共有兩大醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)：一個(gè)是以企業(yè)工人和農(nóng)業(yè)工人為主的“全國(guó)職工社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)”；另一個(gè)是以政府工作人員和文教科研人員為主的“國(guó)家職工社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)”。另外，還有一種對(duì)窮人的免費(fèi)醫(yī)療救濟(jì)，對(duì)象是城市和偏僻地區(qū)的貧困居民（儲(chǔ)振華，1994）。墨西哥農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的基金來(lái)源主要是：一方面，農(nóng)業(yè)工人的醫(yī)療保險(xiǎn)基金來(lái)源為雇主和雇員交納的資金和政府的少量補(bǔ)貼；另一方面，由于貧困農(nóng)村居民的醫(yī)療服務(wù)由全國(guó)職工社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)的農(nóng)村事務(wù)部總協(xié)調(diào)員負(fù)責(zé)管理，由政府和協(xié)會(huì)簽訂協(xié)議，利用協(xié)會(huì)的人才和物力為沒(méi)有能力支付醫(yī)療費(fèi)用的貧困農(nóng)民提供免費(fèi)醫(yī)療救濟(jì)，因此他們的費(fèi)用全部由政府來(lái)負(fù)擔(dān)。

二、國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

新中國(guó)成立以來(lái)，人們生活水平大幅提高，但是看病難、看病貴卻成為令人頭疼的一件大事。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從試點(diǎn)轉(zhuǎn)入全面推開(kāi)，取得的成績(jī)有目共睹，同時(shí)也暴露出一些問(wèn)題。侯圣武、王宏智、趙欣等（2013）指出我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療中存在政府深入宣傳力度不夠、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不健全、缺乏必要的法制監(jiān)督等問(wèn)題。周家榮、黃潔瓊等（2013）指出我國(guó)新農(nóng)合的問(wèn)題有如下幾方面：第一，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)費(fèi)投入不足；第二，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源相對(duì)較少，基礎(chǔ)設(shè)施薄弱；第三，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不夠完善。張曉紅、韓俊江、王天鑫等（2013）認(rèn)為在新農(nóng)合支付方式中存在支付方式改革的目標(biāo)不明確、思路不清晰、支付標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)算不夠科學(xué)合理、監(jiān)管能力不足導(dǎo)致無(wú)法做出正確的支付績(jī)效評(píng)估、支付途徑不夠方便快捷、醫(yī)藥費(fèi)用的過(guò)度控制，大大減弱了醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的積極性。李磊、張穎、劉孟子、張亮等（2013）指出在新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)中存在參合患者身份不易識(shí)別，冒名住院現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生、醫(yī)院新農(nóng)合管理工作人員短缺、新農(nóng)合補(bǔ)償款到位不及時(shí)，醫(yī)院墊付款積累較多、各地新農(nóng)合政策不一致、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境、電腦硬件配置影響結(jié)報(bào)效率、參合病人要求回去報(bào)銷現(xiàn)象較多。

三、文獻(xiàn)述評(píng)

針對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度出現(xiàn)的各種問(wèn)題，一些研究學(xué)者對(duì)這些問(wèn)題的解決提出了各自獨(dú)到的見(jiàn)解。楊福泉、楊士杰（2009）、曹兆飛（2013）、朱新武（2013）等認(rèn)為需要加強(qiáng)宣傳力度，提高農(nóng)民參合率，加強(qiáng)農(nóng)村對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)務(wù)人員的能力建設(shè)，提高加強(qiáng)宣傳力度，提高農(nóng)民參合率，加強(qiáng)農(nóng)村對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)務(wù)人員的能力建設(shè)，提高農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)水平，將新農(nóng)合納入到法制化管理軌道，強(qiáng)化監(jiān)督職能。孫春歌（2013）認(rèn)為要平衡城鄉(xiāng)醫(yī)療資源，加大對(duì)新農(nóng)合資金投入力度，促進(jìn)公共衛(wèi)生向農(nóng)村傾斜。魏紅英、雷春蘭（2013）指出自愿性與強(qiáng)制性相結(jié)合，在一定程度上避免逆向選擇的產(chǎn)生。郝奮榮（2013）指出要加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范其服務(wù)行為，提升服務(wù)水平。另外，要采取一定的政策手段對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行調(diào)控，避免藥品價(jià)格的不合理上漲，以減輕農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。

總結(jié)以上所述，合作醫(yī)療的困難比開(kāi)展農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)和合作金融任何一項(xiàng)工作都困難。醫(yī)療服務(wù)比較特殊，信息極不對(duì)稱。患者大多也不懂醫(yī)療知識(shí)，不清楚他要花多少錢(qián)才能把病看好，不懂要什么樣的醫(yī)療服務(wù)。而醫(yī)生有誘導(dǎo)服務(wù)，過(guò)度醫(yī)療的條件。而養(yǎng)老保險(xiǎn)和合作基金會(huì)，沒(méi)有合作醫(yī)療那么多環(huán)節(jié)，都失敗了，可想而知合作醫(yī)療的困難有多大。由此看來(lái)，要真正把新型農(nóng)村合作醫(yī)療這項(xiàng)利國(guó)利民的政策落到實(shí)處，還有很長(zhǎng)的路要走。（作者單位：云南財(cái)經(jīng)大學(xué)財(cái)政與經(jīng)濟(jì)學(xué)院）

參考文獻(xiàn)：

[1]侯圣武、王宏智，富拉爾基區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行情況研究[J]，理論觀察，2013

[2]周家榮、黃潔瓊，我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度探討[J]，2013

[3]張曉紅、韓俊江、王天鑫，新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式存在的問(wèn)題和對(duì)策探析[J]，稅務(wù)與經(jīng)濟(jì)，2013

[4]李磊、張穎、劉孟子、張亮，省級(jí)醫(yī)院新農(nóng)合住費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)中的問(wèn)題及對(duì)策[J]，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2013

[5]魏紅英、雷春蘭，淺議我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的走向[J]，保險(xiǎn)職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)（雙月刊），2011

[6]孫春歌，新農(nóng)合制度運(yùn)行中的困境及對(duì)策探究—以河南省為例[J]，湖北廣播電視大學(xué)學(xué)報(bào)，2013

[7]郝奮榮，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度制度對(duì)降低疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的作用分析[J]，改革開(kāi)放，2013

[8]葉金國(guó)，我國(guó)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究[M]，中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社，2011

[9]烏日?qǐng)D.醫(yī)療保障制度國(guó)際比較[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2004

[10]楊惠芳、陳才庚.墨西哥和巴西的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度及其對(duì)中國(guó)建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的幾點(diǎn)啟示[J].拉丁美洲研究，2004

[11]趙曉強(qiáng)、張雪峰.國(guó)外農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度概況[J].甘肅農(nóng)業(yè)，2006