龔小蘭，何　濤，查春紅

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牙科畏懼癥兒童吸入笑氣后行為改善評(píng)價(jià)

龔小蘭，何濤，查春紅

摘要：[目的]分析口腔治療中牙科畏懼癥患兒吸入笑氣(氧化亞氮)后行為改善情況。[方法]從2014年3月—9月就診患兒中選取48例牙科畏懼癥患兒，術(shù)前均采用語(yǔ)言及注視法輔助鎮(zhèn)靜，其中4歲～12歲兒童(38例)采用沖擊法吸入笑氣，13歲～14歲患兒(10例)采用滴定法吸入笑氣，應(yīng)用溫哥華互動(dòng)鎮(zhèn)靜量表及舒適評(píng)估量表評(píng)價(jià)患兒配合行為改善情況。[結(jié)果]48例患兒溫哥華互動(dòng)鎮(zhèn)靜量表得分手術(shù)前后差值為-31.90分±6.50分(P<0.001);舒適評(píng)估量表手術(shù)前后差值為-12.63分±5.97分(P<0.001)。[結(jié)論]牙科畏懼癥患兒采用笑氣吸入并結(jié)合語(yǔ)言及注視法輔助鎮(zhèn)靜后行為改善顯著，配合度有明顯提高。

關(guān)鍵詞：牙科畏懼癥;笑氣;行為改善；舒適；鎮(zhèn)靜

兒童牙科畏懼癥是指患兒在口腔治療過(guò)程中所具有的緊張、害怕、焦慮等心理狀態(tài)，行為上表現(xiàn)為敏感性增高，情緒失控，耐受性降低[1]，煩躁、哭叫、掙扎，甚至逃避或抗拒治療。因此，越來(lái)越多的口腔護(hù)理人員重視兒童行為的科學(xué)管理。隨著笑氣(氧化亞氮)在口腔治療中的廣泛應(yīng)用，兒童牙科畏懼癥得到一定的控制，但如何進(jìn)行笑氣吸入的護(hù)理配合及效果評(píng)價(jià)，長(zhǎng)期以來(lái)是不少學(xué)者的困擾。自2014年3月我科對(duì)48例牙科畏懼癥患兒行笑氣吸入結(jié)合語(yǔ)言及注視法鎮(zhèn)靜，觀察患兒的行為改善情況，以期為廣大口腔護(hù)理工作者提供有效的兒童行為管理方法。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年3月—9月因各類(lèi)齲病、牙體牙髓病、牙外傷來(lái)南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院兒童口腔科就診患兒1 200例，按進(jìn)行口腔檢查時(shí)測(cè)得脈搏、肌肉緊張度、皮膚反應(yīng)及配合程度來(lái)篩選出輕度、中度牙科畏懼癥兒童，結(jié)合美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)評(píng)分，達(dá)Ⅰ級(jí)[2]患兒共48例，排除笑氣吸入禁忌證，年齡4歲～14歲。其中，2顆以上牙髓炎行根管治療共28例，2顆～4顆牙齲壞直接充填患兒12例，牙體缺損面積大經(jīng)充填后行預(yù)成冠修復(fù)患兒8例。根據(jù)年齡與溝通困難程度關(guān)系，將4歲～12歲患兒38例(男22例，女16例)，采用沖擊法吸入笑氣；13歲～14歲患兒10例(男6例，女4例)，采用滴定法吸入笑氣。

1.2干預(yù)方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)評(píng)估患兒全身狀況，禁飲、禁食2 h，與直系親屬簽知情同意書(shū)，告知術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)。核對(duì)患兒基本信息，完成術(shù)前評(píng)估，確認(rèn)患兒ASA評(píng)分Ⅰ級(jí)、禁飲禁食時(shí)間≥2 h，測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度。采集術(shù)前溫哥華互動(dòng)鎮(zhèn)靜量表及舒適量表的相關(guān)數(shù)值，根據(jù)治療項(xiàng)目準(zhǔn)備口腔治療器械，根據(jù)患兒年齡準(zhǔn)備合適的面罩或鼻罩以及笑氣吸入設(shè)備、術(shù)中監(jiān)護(hù)設(shè)備。術(shù)前監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度、心率、呼吸10 min并記錄，然后由護(hù)士對(duì)患兒實(shí)行有效呼吸訓(xùn)練并結(jié)合語(yǔ)言及注視法誘導(dǎo)鎮(zhèn)靜5 min(對(duì)于中度以上牙科畏懼癥并且不配合醫(yī)護(hù)人員的兒童可不做該訓(xùn)練)。具體方法如下：患兒取舒適體位，護(hù)士手持筆的任意一端在患兒雙眼正上方20 cm處以每秒擺動(dòng)一下的速度進(jìn)行左右擺動(dòng)20次后，囑患兒閉雙目，采用溫柔的語(yǔ)言引導(dǎo)患兒進(jìn)入假想的安靜場(chǎng)所，使患兒注意力充分轉(zhuǎn)移。

1.2.2術(shù)中護(hù)理48例患兒術(shù)前均吸入純氧3 min后，4歲～12歲患兒采用沖擊法(即初始笑氣濃度為50%)。待患兒情緒相對(duì)平穩(wěn)，心率波動(dòng)在術(shù)前值的±10%，彎曲手指漸漸放松，笑氣濃度逐漸下降至最低有效量并進(jìn)行維持。13歲～14歲患兒采用滴定吸入法(即笑氣濃度由20%開(kāi)始逐步上升有效治療量后進(jìn)行維持)。所有患兒均在口腔治療結(jié)束前3 min～5 min記錄生命體征，停止笑氣吸入，吸入純氧3 min。1.2.3術(shù)后護(hù)理患兒靜臥5 min～10 min，并采集溫哥華互動(dòng)鎮(zhèn)靜量表與舒適量表的相關(guān)數(shù)據(jù)，評(píng)估患兒全身狀況并向患兒及其家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間。

1.3臨床評(píng)價(jià)溫哥華互動(dòng)量表由Vancouver General Hospital于2000年編寫(xiě)，包括互動(dòng)與鎮(zhèn)靜兩個(gè)分量表，每個(gè)分量表有5個(gè)條目，每個(gè)條目有6級(jí)評(píng)分，從完全不同意(1分)到完全同意(6分)[3]。量表總分為60分(即為最高分)，最低為10分，得分越高，表明互動(dòng)與鎮(zhèn)靜效果越好。舒適評(píng)估量表由Ambuel等于1992年編制，近年來(lái)有學(xué)者對(duì)其進(jìn)行修改調(diào)試，用于評(píng)估1歲～18歲患兒疼痛及鎮(zhèn)靜狀態(tài)，在原有6個(gè)條目的基礎(chǔ)上增加了反應(yīng)、心率2個(gè)條目[3]，共有8個(gè)條目。8個(gè)條目總分40分(即為最高分)，最低8分，分值越小，鎮(zhèn)靜效果越好。

2結(jié)果

本組患兒未做任何處置前48例患兒溫哥華互動(dòng)量表得分為16.96分～24.96分，經(jīng)過(guò)語(yǔ)言及注視法輔助鎮(zhèn)靜、笑氣吸入后得分為46.33分～59.37分，處置后較處置前提高115.56%；48例患兒舒適評(píng)估量表平均得分處置前得分24.31分～35.39分，處置后為12.88分～21.58分，處置后較處置前下降43.01%。詳見(jiàn)表1～表3。

表1　手術(shù)前后溫哥華互動(dòng)鎮(zhèn)靜量表評(píng)分情況(各項(xiàng)總得分)　分

表2　手術(shù)前后患兒舒適評(píng)估量表得分情況(各項(xiàng)總得分)　分

表3　48例患兒手術(shù)前后溫哥華互動(dòng)鎮(zhèn)靜量表與舒適評(píng)估量表總分比較　分

3討論

牙科畏懼癥具有以下危害：降低早期就診率；降低診療質(zhì)量；降低工作效率；惡化醫(yī)患關(guān)系；導(dǎo)致不良的外延效應(yīng)[1]。有資料顯示：牙科畏懼癥發(fā)病率在40%[4]左右，女性高于男性，兒童高于成人。另有調(diào)查顯示：約44.6%的醫(yī)生經(jīng)歷過(guò)因兒童行為問(wèn)題放棄原定治療計(jì)劃[5]。所以，口腔治療中兒童行為管理引起廣大口腔醫(yī)護(hù)工作人員的高度重視。隨著笑氣的廣泛應(yīng)用，兒童牙科畏懼癥得到一定的控制，但對(duì)于躁動(dòng)型兒童，單純使用笑氣吸入鎮(zhèn)靜，效果不盡如人意。有學(xué)者提出言語(yǔ)交流、注視分散輔助鎮(zhèn)靜具有一定誘導(dǎo)鎮(zhèn)靜效果。

如何衡量笑氣吸入及護(hù)士語(yǔ)言交流、注視法鎮(zhèn)靜效果，確定病人通過(guò)一系列處置后行為改善效果是廣大醫(yī)護(hù)人員的困擾。20世紀(jì)90年代有學(xué)者采用溫哥華互動(dòng)鎮(zhèn)靜量表及舒適評(píng)估量表評(píng)價(jià)重癥病人鎮(zhèn)靜情況，后經(jīng)學(xué)者不斷完善應(yīng)用范圍更廣泛，本研究利用溫哥華互動(dòng)鎮(zhèn)靜量表及舒適評(píng)價(jià)量表對(duì)48例行笑氣吸入患兒進(jìn)行鎮(zhèn)靜前后行為改善效果評(píng)價(jià)，在一定程度上證實(shí)兒童牙科畏懼癥采用笑氣吸入結(jié)合語(yǔ)言、注視法輔助鎮(zhèn)靜具有顯著療效。

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(本文編輯李亞琴)

Evaluation on behavior improvement in children with dental fear after nitrous oxide inhalation

Gong Xiaolan,He Tao,Zha Chunhong

(Affiliated Stomatological Hospital of Nanchang University，Jiangxi 330006 China)

基金項(xiàng)目江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃，編號(hào)：20151083。

作者簡(jiǎn)介龔小蘭，主管護(hù)師，本科，單位：330006，南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院；何濤單位：330103，南昌師范高等專(zhuān)科學(xué)校；查春紅單位：330006，南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院。

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.78

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.19.020

文章編號(hào)：1009-6493(2016)07A-2384-03

(收稿日期：2015-09-15；修回日期：2016-06-13)