林麗景　韋翠花　吳愛花　黃凱莉

[摘要] 目的 探討體外沖擊波治療肩周炎患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的臨床效果。 方法 選擇2013年6月～2015年6月158例患有肩周炎患者，采用體外沖擊波進(jìn)行治療，將患者隨機(jī)分成觀察組90例，對照組68例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。觀察并分析兩組患者的治療效果情況。 結(jié)果 觀察組在治療后1周、1個(gè)月、3個(gè)月及半個(gè)月后疼痛緩解明顯優(yōu)于對照組，治療6個(gè)月后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對于體外沖擊波治療肩周炎患者效果顯著，解決患者疾患，促進(jìn)醫(yī)護(hù)患和諧，提高患者的滿意度，此護(hù)理值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 沖擊波；肩周炎；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；疼痛

[中圖分類號] R686 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）09-113-04

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of quality care for treatment of frozen shoulder with extracorporeal shock wave. Methods From June 2013 to June 2015，158 patients suffering from frozen shoulder were selected，all the patients were treated with extracorporeal shock wave，and were randomly divided into observation group（90 cases） and control group（68 patients）.The patients in control group were given usual care， the patients in observation group were given quality care.The therapeutic effect of patients in two groups were observed and analyzed. Results In the observation group，after one week，one month，three months and two weeks treatment，the pain relief of patients was significantly better than that of patients in control group，after 6 months of treatment，the patients joint activity were significantly improved in observation group，the difference was statistically significant. Conclusion Quality care intervention for extracorporeal shock wave therapy in patients with frozen shoulder have significant effect，can relieve symptoms，promote harmony between doctors，care and patients，improve patient satisfaction，the quality care worthy of clinical application.

[Key words] Shock wave；Frozen shoulder；Quality care；Pain

肩周炎是指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的慢性無菌性炎癥，以肩關(guān)節(jié)部疼痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙和肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn)[1]。多發(fā)于中老年人，女性略高于男性，單側(cè)多見。目前在臨床上一般采用藥物局部封閉、針灸療法、物理療法、運(yùn)動(dòng)療法等，但其效果并不理想。體外沖擊波是近年來出現(xiàn)的一種針對肩周炎等慢性軟組織損傷性疼痛等疾病的治療技術(shù)，療效顯著[2]，其原理是將聲波生成高能量的沖擊波，作用于病變部位，促進(jìn)炎癥的吸收，促進(jìn)組織再生[3]，達(dá)到疼痛的緩解、功能的恢復(fù)[4]。治療的同時(shí)結(jié)合的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，其效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月～2015年6月我科室收治158例肩周炎患者，其中男67例，女91例，年齡48～68歲，平均62歲，左側(cè)53例，右側(cè)94例，雙側(cè)21例。整個(gè)研究均在患者知情同意下完成，并經(jīng)過本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組90例，其中男43例，女47例，左側(cè)32例，右側(cè)44例，雙側(cè)14例；對照組68例，其中男24例，女44例，左側(cè)21例，右側(cè)50例，雙側(cè)7例。所有病例診斷標(biāo)準(zhǔn)為：明顯的肩部疼痛及功能障礙，其肩關(guān)節(jié)在前屈上舉、外旋、內(nèi)旋均明顯受限。疼痛部位可局限于某一點(diǎn)，經(jīng)X線檢查及體檢確診為肩周炎，均無明顯誘因，排除感染性、神經(jīng)性或腫瘤性疾患以及及創(chuàng)傷后、手術(shù)后所誘發(fā)的肩關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙。兩組在年齡、性別、病程等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。具有凝血功能障礙、合并肩部疼痛的其他需要及時(shí)治療的疾病、嚴(yán)重心律失常、病情不穩(wěn)定、治療局部皮膚損害者，均未納入本研究分析內(nèi)。

1.2 治療方法

采用瑞士STORZ醫(yī)用放射式?jīng)_擊波治療儀MP100進(jìn)行治療，采用疼痛治療模式，每次每側(cè)治療時(shí)間15～20min。每隔2天1次，總共5次。強(qiáng)度1.5～4bar，頻率8～15Hz，每點(diǎn)沖擊次數(shù)2000～3000次。體位擺好后進(jìn)行痛點(diǎn)的定位，痛點(diǎn)選擇依據(jù)血管及神經(jīng)的解剖走形，避開重要的神經(jīng)及血管，尋找觸痛點(diǎn)，做好標(biāo)記，涂抹耦合劑，分別從橫、縱方向進(jìn)行體外沖擊波治療，對于壓痛不明顯或非點(diǎn)狀疼痛的患者，則在肩關(guān)節(jié)或筋膜附著處進(jìn)行沖擊治療，治療過程中根據(jù)患者的耐受情況，選擇合理強(qiáng)度，治療完成后囑患者休息20～60min，并多飲水，每隔2天1次，總共5次。

1.3 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)的護(hù)理方式，對其治療、護(hù)理、飲食及功能鍛煉不做統(tǒng)一要求，并進(jìn)行常規(guī)的健康宣教；觀察組在此基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，包括生理干預(yù)和心理干預(yù)。

1.4 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

1.4.1 治療前護(hù)理 （1）入院時(shí)立即對患者進(jìn)行病情評估，掌握患者病程的時(shí)間，疼痛的程度、部位、耐受性，既往接受治療的方法及效果，是否存在嚴(yán)重的內(nèi)科疾病、出血性疾病、腫瘤性疾病、局部感染、皮膚破潰、肌腱及筋膜急性損傷等，保持室溫在24～26℃。（2）心理護(hù)理，告知患者肩周炎的發(fā)病機(jī)制以及沖擊波治療的原理、療效及安全性、可靠性；告知患者注意事項(xiàng)，消除其恐懼感，治療前不宜飽食或空腹，說明定位的重要性及治療中隨意移動(dòng)體外的不良后果。

1.4.2 治療中護(hù)理 患者進(jìn)入治療室后幫助患者擺好體位，使其感到舒適為止，調(diào)整室溫。冬天時(shí)注意保暖。局部清潔后，涂抹耦合劑。治療過程中，經(jīng)常詢問患者局部的感受，讓其作用焦點(diǎn)恰好在最疼處才能保證效果，沖擊波治療時(shí)，因根據(jù)患者自覺癥狀調(diào)整沖擊強(qiáng)度、沖擊位置及深度，不要空打或是在脊柱部位治療；當(dāng)患者感覺沖擊作用點(diǎn)恰在平時(shí)最疼處并伴有沖擊脹痛感時(shí)應(yīng)是最有效的沖擊治療，若不在痛點(diǎn)應(yīng)重新調(diào)整。治療過程中應(yīng)注意觀察患者的面色，若出現(xiàn)面色蒼白，心慌氣促等現(xiàn)象，應(yīng)停止治療并休息，待緩解后在進(jìn)行沖擊波治療。若患者在治療過程中產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員需主動(dòng)與患者溝通，并耐心講解成功治愈的病例，消除患者不良的情緒，使患者在愉快的氣氛中完成治療。

1.4.3 治療后護(hù)理 治療結(jié)束后，首先檢查患者治療范圍的皮膚情況，是否有紅、腫及皮下出血點(diǎn)，輕微癥狀一般在1周內(nèi)可消退，不予特殊處理，嚴(yán)重者可行局部冷敷。治療后患者偶有短暫的血壓升高，一般不予處理，休息后可恢復(fù)正常。治療結(jié)束后需臥床休息，監(jiān)測生命征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。治療后，患者會(huì)感疼痛立刻緩解，2～3d后疼痛又會(huì)出現(xiàn)，或比原來更劇烈，此為治療后的正常反應(yīng)，應(yīng)告知患者，全部療程結(jié)束后疼痛會(huì)逐漸減輕直至消失。告知患者保持心情舒暢，糾正不良姿勢，避免患肢提重物，避免慢性勞損。并指導(dǎo)患者行肩關(guān)節(jié)的康復(fù)功能鍛煉。

1.4.4 進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練 （1）手指爬墻練習(xí)：患者面對并靠近墻壁，雙手指尖接觸墻壁并逐漸向上移動(dòng)，做肩關(guān)節(jié)前屈外展活動(dòng)，在0°～180°范圍內(nèi)練習(xí)，每天3～5次，每次10min；（2）梳頭操：兩腳分開與肩部同寬，兩手垂于兩側(cè)，目視前方，用手指沿前額發(fā)際正中往后梳至枕部，向體側(cè)直臂平舉10秒后自然下垂，兩臂交替練習(xí)算一次，每組20次，每日做3～5組。每組做完后休息30s后繼續(xù)；（3）毛巾操：將一條毛巾放在身后，兩只手分別從肩部上方后背后抓住毛巾的兩端，然后慢慢上下活動(dòng)，視洗澡搓背樣運(yùn)動(dòng)，20次為一組，重復(fù)3～5組，然后換手進(jìn)行練習(xí)；（4）鐘擺運(yùn)動(dòng)：弓箭步站立，上身前傾，與地面成70°，患肢自然下垂，對側(cè)手扶住大腿穩(wěn)定身體，患者肩關(guān)節(jié)做順時(shí)針及逆時(shí)針運(yùn)動(dòng)，范圍由小到大，順、逆時(shí)針各做3～5組，20圈為一組。

1.4.5 出院指導(dǎo) 告知患者及家屬注意肩關(guān)節(jié)的局部保暖，避免受寒風(fēng)及居住在潮濕的地方過久；避免患肢提重物；加強(qiáng)身體其他關(guān)節(jié)活動(dòng)及戶外安全鍛煉；老年人需加強(qiáng)營養(yǎng)，定期補(bǔ)充鈣質(zhì)；急性期不易做肩關(guān)節(jié)活動(dòng)；加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，如手指爬墻練習(xí)、梳頭操、毛巾操、鐘擺運(yùn)動(dòng)等，并持之以恒、循序漸進(jìn)、量力而行。

1.5 效果評定標(biāo)

（1）采用視覺模擬評分VAS進(jìn)行疼痛評估：疼痛程度分為0～10分，0表示無痛，10分表示劇痛，中間數(shù)值表示不同程度的疼痛，根據(jù)患者疼痛的性質(zhì)，對應(yīng)給予患者相應(yīng)的分?jǐn)?shù)，分值越高，說明疼痛明顯。3分以下為輕微疼痛，能忍受；4～6分者為中度疼痛[5]，可影響睡眠，尚可忍受；7～10分者疼痛以明顯影響患者生活；（2）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，治愈：前屈上舉≥150°，外旋>80°，內(nèi)旋手可觸及T12；顯著：前屈上舉120°～150°，外旋60°～80°，內(nèi)旋手可觸及L5以上T12以下；好轉(zhuǎn)：前屈上舉90°～120°，外旋40°～60°，內(nèi)旋手可觸及骶部；無效：前屈上舉<90°，外旋<40°，內(nèi)旋手不能觸及骶部。對兩組患者一個(gè)療程結(jié)束后的1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行疼痛評估及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的效果評估。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%形式表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在治療后疼痛緩解的比較

158例患者中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組90例，普通護(hù)理組68例，兩組在年齡、性別、病程等基本資料，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者均獲得治愈，治療后患者疼痛明顯減輕，1周、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月后疼痛相比觀察組，有明顯緩解，見表1。

2.2 兩組治療后6個(gè)月肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度有效率比較

觀察組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均大于觀察組，經(jīng)過隨訪，觀察組每日監(jiān)測進(jìn)行肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，未見明顯不適感。見表2。

3 討論

沖擊波治療是利用機(jī)械性脈沖壓強(qiáng)波，作用于周炎癥部位的組織細(xì)胞，使其發(fā)生微創(chuàng)傷，促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收，同時(shí)通過對局部痛覺神經(jīng)的過度刺激，降低神經(jīng)敏感性[6]，從而刺激機(jī)體產(chǎn)生愈合反應(yīng)[7]。在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)疾患的治療[8-9]。體外沖擊波治療肩周炎的整個(gè)治療過程中需進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，在治療開始前檢查儀器是否正常工作，排除故障，確保治療順利進(jìn)行。評估患者是否適用體外沖擊波，查看患者局部是否有皮損感染，凝血功能是否有異常，是否適服用抗凝血藥物或免疫抑制劑，是否有心臟換瓣手術(shù)，糖尿病患者可引起血糖增高，需要監(jiān)測血糖。孕婦及14歲以下兒童禁用。向患者詳細(xì)介紹沖擊波治療的原理，并引用成功實(shí)例講解，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合護(hù)理治療?；颊咧委熼_始，協(xié)助患者擺好體位，調(diào)節(jié)室溫防止受涼，裸露患者肩部，選擇痛點(diǎn)最強(qiáng)處為治療點(diǎn)，避免損傷周圍組織，減少并發(fā)癥的發(fā)生。治療過程中密切觀察患者的反應(yīng)，觀察治療部位是否移位，經(jīng)常詢問患者的感覺，告知會(huì)出現(xiàn)酸脹痛感覺，避免患者情緒緊張。若治療部位出現(xiàn)劇烈疼痛應(yīng)迅速降低工作能量或暫停治療并觀察患者反應(yīng)，若患者出現(xiàn)頭暈、心慌等癥狀，應(yīng)迅速停止治療，立即取平臥位，測量生命征，并報(bào)告醫(yī)生。沖擊波治療后需觀察局部有無皮下出血、腫脹、破損；若有皮下出血、腫脹，輕度無需處理，嚴(yán)重者可行局部冷敷；若有皮損，應(yīng)行預(yù)防感染治療，并延長下次治療間隔時(shí)間。本研究中共有7例局部皮膚出現(xiàn)疼痛及輕度破損等不良反應(yīng)，可能與壓力有關(guān)，未予特殊處理，5～7d自然消退。治療后患者血壓會(huì)短暫升高，休息后可緩解，一般不需要處理。治療結(jié)束后，告知患者平時(shí)注意保暖，避免患肢提重物，防止再損傷，出院后堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并及時(shí)隨診。

相比常規(guī)的護(hù)理方式，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)有助于提高沖擊波對肩周炎的治療與康復(fù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過有效的、個(gè)體化的護(hù)理措施來讓患者在心理上和生理上都具有最為舒適的狀態(tài)。上述研究表明，相比對照組患者，觀察組在治療后1周、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月的疼痛緩解率明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在沖擊波對肩周炎患者的治療中具有明顯的有效性，提高患者滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量[10-11]。對患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)有助于幫助患者全面了解自己的病情，消除患者在治療過程中產(chǎn)生的不良情緒[12]，提高患者治療的依從性，從而提高患者的治療效果。對患者進(jìn)行生理護(hù)理干預(yù)有助于幫助患者提高自身的身體素質(zhì)，提高患者的治療效果。本研究顯示，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的療效優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一項(xiàng)長期的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，需要不斷地創(chuàng)新、擴(kuò)展[13]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是改革護(hù)理模式，改善護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)理工作，使護(hù)理貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)[14]；促進(jìn)醫(yī)護(hù)患和諧，提高患者滿意度[15-16]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)在沖擊波治療肩周炎的效果明顯，降低患者的疼痛度，使患者及早恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，是除藥物治療之外能很好的改善患者病痛的有效方法，是滿足患者和家屬期望值的有效途徑，值得在臨床護(hù)理上廣泛推廣。

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（收稿日期：2016-01-20）