喬艷麗安陽市中醫(yī)院急診科,河南安陽 455000
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胺碘酮治療心衰合并快速型心律失?;颊叩寞熜?/p>
喬艷麗
安陽市中醫(yī)院急診科,河南安陽455000
[摘要]目的研究胺碘酮治療心衰合并快速型心律失?;颊叩寞熜?。方法從2015年1月—2015年12月治療的心衰合并快速心律失常的住院患者中抽取120例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組60例。在常規(guī)治療上,觀察組給予胺碘酮注射液,對(duì)照組給予地高辛片,比較治療效果、給藥前后心率變化和不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組總有效率與對(duì)照組比差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);與未給藥心率均160以上相比,觀察組心率在給藥120 min為75.4±21.3,對(duì)照組為98.9±24.7,兩組均顯著下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組發(fā)生不良反應(yīng)(3.33%)與對(duì)照組(21.67%)比差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論在常規(guī)治療心衰合并快速心率失常是給予胺碘酮可取得顯著療效,不良反應(yīng)發(fā)生率低。
[關(guān)鍵詞]心衰;快速型心律失常;胺碘酮;地高辛
心衰是由多種病因引起的心臟疾病的終末階段[1],易合并快速型心率失常、房顫和心房撲動(dòng)等。快速心率失??梢鹦呐K功能進(jìn)一步惡化,不但加重病情,且病死率可2%~8%[2]。由于本類疾病相關(guān)治療方案報(bào)道有限,作者于2015年1月—2015年12月應(yīng)用胺碘酮注射液治療心衰合并快速心律失常120例,效果顯著,不良反應(yīng)發(fā)生率較低。
1.1一般資料
從2015年1月—2015年12月中本院治療的心衰合并快速心律失?;颊咧须S機(jī)選取120例,按住院號(hào)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組60人,其中觀察組中女24例、男36例,年齡為23~74歲,年齡平均(37.9±1.5)歲,心功能Ⅰ級(jí)24例、Ⅱ級(jí)16例、Ⅲ級(jí)12例、Ⅳ級(jí)8例;對(duì)照組中女28例、男32例,年齡為25~82歲,年齡平均(38.7±2.1)歲,心功能Ⅰ級(jí)26例、Ⅱ級(jí)15例、Ⅲ級(jí)13例、Ⅳ級(jí)6例。比較患者基本資料兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),研究存在可比性。
1.2治療方法
除給予利尿、去除病因、氧療、飲食調(diào)節(jié)等常規(guī)治療外,觀察組給予胺碘酮注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254,賽諾菲(杭州)制藥有限公司),150 mg用5%葡萄糖注射液20ml溶解,按每公斤體重0.5 mg/min靜脈注射,隨后給予每公斤體重0.05 mg/min維持劑量靜脈滴注,效果不好時(shí)加量,最大劑量不超過0.3mg/kg·min。對(duì)照組給予地高辛片(國(guó)藥準(zhǔn)字H31020678,上海信宜藥廠有限公司),口服快速負(fù)荷劑量,每次0.25g,每8小時(shí)一次;維持劑量每日一次0.25 g。觀察療效和不良反應(yīng)。
1.3治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]
根據(jù)24 h動(dòng)態(tài)心電圖顯示用藥前后數(shù)據(jù)和心功能分級(jí)分:顯效,基本無臨床癥狀,心功能達(dá)Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)以下,連續(xù)室性早搏頻發(fā)數(shù)(下降90%以上);有效,臨床癥狀好轉(zhuǎn),心功能未達(dá)Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)以下,連續(xù)室性早搏頻發(fā)數(shù)(下降70%以上);無效,臨床癥狀緩解不明顯,心功能改善不顯著,連續(xù)室性早搏頻發(fā)數(shù)基本無減少。
1.4數(shù)據(jù)處理
采用SPSS 13.0軟件分析數(shù)據(jù),用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤差表示計(jì)量資料,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn),P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;P<0.01時(shí)差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1臨床療效比較
觀察組和對(duì)照組的臨床治療效果差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表1。
表1 兩組患者臨床治療效果分析[n(%)](P<0.01)
2.2心率在給藥前后變化情況分析
與未用藥相比,觀察組和對(duì)照組的心率在給藥后均顯著減慢。觀察組的心率在給藥后30 min、60 min和120 min時(shí)的數(shù)值均顯著低于對(duì)照組,其中心率在給藥后120 min時(shí)的數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 心率在兩組患者給藥前后變化情況分析(±s)(P<0.05)
表2 心率在兩組患者給藥前后變化情況分析(±s)(P<0.05)
組別(n=60) 給藥前觀察組對(duì)照組給藥后(s)30 min 60 min 120 min 170.3±18.4 163.5±21.2 135.1±15.9 143.7±21.3 121.5±18.3 128.4±16.2 t P 75.4±21.3* 98.9±24.7* 2.0796 0.044
2.3兩組間給藥后發(fā)生不良反應(yīng)分析
觀察組給藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)2例 (3.33%)(1例過敏性休克和1例皮疹)。對(duì)照組給藥后發(fā)生不良反應(yīng)共13例(21.67%)(其中皮疹8例,竇性早搏1例和惡心、嘔吐4例),兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表3。
表3 給藥后不良反應(yīng)在兩組間發(fā)生率分析[n(%)](P<0.01)
心衰會(huì)因心肌收縮和舒張功能障礙引起心臟射血分?jǐn)?shù)減少,進(jìn)而引起心肌電生理異常而誘發(fā)心率失常[4],且易并發(fā)快速心律失常。臨床上目前未有安全性高和療效確切的治療方案,仍以常規(guī)抗心衰和復(fù)律治療為主要手段。
胺碘酮為廣譜抗心律失常藥,具有多通道阻滯作用[5],可延長(zhǎng)心臟內(nèi)膜、中膜和外膜心肌細(xì)胞的Ⅲ期動(dòng)作電位[6],不增加復(fù)極離散度,惡性心率發(fā)生率低。同時(shí)還具抗心絞痛作用,可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,使心臟攝氧量減少,使冠狀動(dòng)脈增加輸出量,且無負(fù)性肌力作用,是重癥心血管疾病的首選藥物[7-8]。文獻(xiàn)報(bào)道胺碘酮以5.0 mg/kg靜脈注射加0.15 mg/kg持續(xù)泵注給藥效果好[9],在臨床使用中比較安全,不良反應(yīng)發(fā)生較少。亦發(fā)現(xiàn)在0.9%氯化鈉注射液中使用有變色的現(xiàn)象發(fā)生。因此在臨床使用中應(yīng)注意溶媒選擇,應(yīng)使用5%葡萄糖注射液為溶媒(其pH值接近胺碘酮穩(wěn)定pH值2.5-4.0)。
本研究采用胺碘酮治療心衰合并快速心律失常,觀察組心率在給藥后120 min為75.4±21.3,與文獻(xiàn)報(bào)道的(82±10)基本一致[10],明顯優(yōu)于對(duì)照組(98.9±24.7);發(fā)生不良反應(yīng)率為3.33%,也明顯比對(duì)照組 (21.67%)低。這說明使用胺碘酮治療心衰合并快速心律失常療效顯著。
綜上所述,使用胺碘酮治療心衰合并快速心律失常的治療方案比較肯定,可以推廣胺碘酮作為該種疾病的首選藥物。
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[中圖分類號(hào)]R972
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A
[文章編號(hào)]2096-1782(2016)02-0028-03
收稿日期:(2016-01-18)
[作者簡(jiǎn)介]喬艷麗(1975.09-),女,河南安陽人,本科,主治醫(yī)師,本科,研究方向:心血管疾病的治療。
Amiodarone Treatment for Heart Failure the Curative Effect of Combined Type Rapid Arrhythmia Patients
QIAO Yanli
Emergency department of Anyang city hospital Henan Anyang 455000
[Abstract]Objective TO Study the amiodarone treatment for heart failure the curative effect of combined type rapid arrhythmia patients.Methods From January 2015— December treatment of heart failure with rapid arrhythmia in hospitalized patients 120 cases,randomly divided into observation group and control group,60 cases in each group.In the conventional treatment,observation group was given amiodarone injection,and control group given digoxin tablets,compare the treatment effect,before and after drug changes in heart rate and adverse reactions.Results Observation group total effective rate have significant difference compared with control group statistically significant(P<0.01);Heart rate compared with not give medicine(above 160),The heart rate in the observation group was 75.4±21.3,and the control group was 98.9± 24.7,so the two groups were significantly decreased,and the difference was statistically significant(P<0.05);Observation group adverse reactions(3.33%)and the control group(21.67%)had significant difference than statistical significance(P<0.01).Conclusion In conventional treatment combined rapid arrhythmia heart is to give amiodarone can be achieved remarkable curative effect,low incidence of adverse reactions.
[Key words]Heart failure;Rapid arrhythmia;Amiodarone;Digoxin