楊旦

[摘 要]農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)村醫(yī)療保障制度（包括農(nóng)村合作醫(yī)療制度、農(nóng)村醫(yī)療求助制度和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系三大部分）在現(xiàn)階段的主要形式。本文將就農(nóng)村合作醫(yī)療機制運行的問題、出現(xiàn)問題的原因以及解決問題的對策入手進行相關(guān)研究。

[關(guān)鍵詞]農(nóng)村合作醫(yī)療；農(nóng)村合作醫(yī)療機制問題；解決問題對策

農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)村醫(yī)療保障制度（包括農(nóng)村合作醫(yī)療制度、農(nóng)村醫(yī)療求助制度和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系三大部分）在現(xiàn)階段的主要形式。農(nóng)村醫(yī)療保障制度是指以農(nóng)村居民為對象，由政府、集體和個人共同籌集醫(yī)療預防保健基金并按一定的比例補償?shù)母鞣N形式的醫(yī)療保健制，而本文將就農(nóng)村合作醫(yī)療機制相關(guān)問題進行研究。

一、農(nóng)村合作醫(yī)療運行機制問題

林淑周提出：政府在農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)中要始終處于主導地位，她認為醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)不同于一般商品，單憑“看不見”的手不可能有效解決農(nóng)村醫(yī)療保障中的市場失靈、消費不足或過度，以及效率損失的問題[1]。

筆者認為：農(nóng)村醫(yī)療改革面對市場經(jīng)濟多元治理的趨勢，市場、政府在醫(yī)療公共產(chǎn)品的供給上存在市場失靈和政府失靈等一系列的問題。這個問題出現(xiàn)的原因和解決的方法便是本文探討的重點。

二、出現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療合作運行機制問題的原因

市場、政府在醫(yī)療公共產(chǎn)品的供給上，出現(xiàn)市場失靈、政府失靈等一系列的問題，筆者認為具體原因如下：

首先，公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域是具有很大外部效應(yīng)的公共產(chǎn)品。 這些產(chǎn)品具有非排他性、非競爭性，不能將不付費者從這種服務(wù)的利益中排除出去，容易產(chǎn)生”免費搭便車”的現(xiàn)象，因而私人根本不會提供或不充分提供相應(yīng)的信息，出現(xiàn)公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域供需雙方信息不對稱。按照市場經(jīng)濟的理論，這個領(lǐng)域充滿著”市場失靈”，所以醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)想通過市場達到資源的有效配置是困難的。

其二，保障制度的缺失。改革開放到2002年農(nóng)村醫(yī)療保障制度走向衰落、解體。20世紀80年代，政府對合作醫(yī)療采取放任自流的做法，從1979—1989年，中央政府幾乎未出臺任何關(guān)于合作醫(yī)療的專門性文件。因而改革開放到2002年農(nóng)村醫(yī)療保障制度走向衰落、解體。

其三，鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)許多變成追求收入最大化的市場主體，從而導致醫(yī)療費用上漲。從1985年以來，以私人和私人合伙制形式開業(yè)的村級衛(wèi)生院一直維持在50%左右，即使是集體辦的許多村級衛(wèi)生室也被私人承包。在激勵結(jié)構(gòu)發(fā)生變化之后，供方誘導下的過度消費問題以及不主動降低醫(yī)藥成本問題，在鄉(xiāng)村的醫(yī)療機構(gòu)普遍存在，許多鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)變成追求收入最大化的市場主體，從而導致醫(yī)療費用的上漲。

所以，即使農(nóng)村合作醫(yī)療具有很強的政府主導性，但在具體的運行機制中，依然會出現(xiàn)市場失靈、政府失靈等問題。

三、解決農(nóng)村醫(yī)療合作運行機制問題的對策

潘寄青認為我國對農(nóng)村醫(yī)療應(yīng)采取“計劃與市場并行”的運作模式，一方面可以借助市場力量，吸引更多的資金加入到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中來，另一方面可以規(guī)避醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)過分商業(yè)化所帶來的種種問題出現(xiàn)；[2]

筆者則認為：我國農(nóng)村合作醫(yī)療政府應(yīng)當處主導地位，并應(yīng)強調(diào)政府與非政府組織的合作。具體原因如下：

首先，政府主導，可以保證籌資的穩(wěn)定性。以政府作為后盾，顯然是有著堅實的經(jīng)濟實力和政策保障，這樣運行的新農(nóng)村合作醫(yī)療自然穩(wěn)定性較強。

其次，政府主導的新農(nóng)村合作醫(yī)療，可以進行合理規(guī)劃、科學設(shè)計，更高層次的頂層設(shè)計可以帶來更可觀的惠民效益。

再次，從非政府角度來說，我國非政府組織雖然起步較晚，但發(fā)展迅速。非政府組織對市場失靈都具有彌補性，且可以有效地促進社會整合。由于非政府組織不以追求利潤為目的且非政府組織可以彌補政府的效率低下，非政府組織的廣泛性也會對政府部門形成監(jiān)督，有效推動政府自身建設(shè)。

注釋：

[1]林淑周.中國農(nóng)村醫(yī)療保障制度變遷原因及啟示[J].福建行政學院學報.2008年第5期.

[2]潘寄青、蘇超、汪宗林.從政府提供公共產(chǎn)品角度對我國農(nóng)村醫(yī)療改革的思考[J].山東財政學院學報.2007年第5期.

參考文獻：

[1]林淑周.中國農(nóng)村醫(yī)療保障制度變遷原因及啟示[J].福建行政學院學報.2008年第5期.

[2]李立清、李燕凌.新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展研究綜述[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理.2012年第1期.

[3]潘寄青、蘇超、汪宗林.從政府提供公共產(chǎn)品角度對我國農(nóng)村醫(yī)療改革的思考[J].山東財政學院學報.2007年第5期.

[4]王文娟、王凌升.加大農(nóng)村公共產(chǎn)品有效供給-夯實“三農(nóng)”發(fā)展基礎(chǔ)[J].宏觀經(jīng)濟管理.2011年第9期.

[5]黃靖.非政府組織與農(nóng)村公共產(chǎn)品供給-以醫(yī)療衛(wèi)生供給為研究領(lǐng)域[J].山東農(nóng)業(yè)大學學報.2010年第2期.

[6]秦穎.論公共產(chǎn)品的本質(zhì)-兼論公共產(chǎn)品理論的局限性[J].經(jīng)濟學家.2006年3月.

[7]吳立武.公、私產(chǎn)品界定標準局限性分析[J].財經(jīng)理論與實踐.2006年3月.

[8]陳鳳舟.農(nóng)村公共產(chǎn)品問題研究[J].福建農(nóng)林大學.2009年.

[9]白瑞峰.城鄉(xiāng)統(tǒng)籌視角下農(nóng)村公共產(chǎn)品供給制度研究[J].西北大學.2010年.