張慶華

【摘要】 目的 探討比較ABCD2、ABCD3-Ⅰ、ABCD3-Ⅰ+同型半胱氨酸 （HCY）評分法對短暫性腦缺血發(fā)作 （TIA）患者早期腦卒中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測價(jià)值。方法 106例 TIA患者， 按照 ABCD2、ABCD3-Ⅰ、ABCD3-Ⅰ+HCY評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分， 觀察 TIA后 7 d內(nèi)腦梗死的發(fā)生率。結(jié)果 ABCD3-Ⅰ+HCY診斷價(jià)值與 ABCD3-Ⅰ比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）， 但均明顯大于 ABCD2（P<0.01）。結(jié)論 ABCD3-Ⅰ+HCY評分法比 ABCD2能更有效地預(yù)測 TIA患者早期發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)， 但并不比 ABCD3-Ⅰ更有意義。

【關(guān)鍵詞】 短暫性腦缺血發(fā)作；腦梗死；ABCD3-Ⅰ；同型半胱氨酸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.069

短暫性腦缺血發(fā)作通常被認(rèn)為是腦梗死的超級預(yù)警信號。傳統(tǒng)上認(rèn)為約 1/3的 TIA患者可進(jìn)展為腦梗死。因此， 應(yīng)早期對 TIA患者應(yīng)進(jìn)行緊急評估和治療。目前國際上常用的 TIA分層工具為ABCD、ABCD2、ABCD3-Ⅰ評分系統(tǒng)[1]。血漿 HCY是一種含硫基的氨基酸， FA、維生素B12及維生素 B6的缺乏或代謝過程中一些酶 （MTHFR， CβS）的缺陷， 均可導(dǎo)致血清中 HCY水平的升高， 至一定程度可引發(fā)高 HCY血癥。臨床研究表明， 高同型半胱氨酸血癥可引起血管內(nèi)皮損傷和功能障礙， 促進(jìn)斑塊形成， 管腔狹窄甚至閉塞；可使血管內(nèi)膜中層增厚從而使血管舒張功能下降；促進(jìn)血小板聚集粘附；與低密度脂蛋白 （LDL）有協(xié)同損傷作用；破壞機(jī)體凝血和纖溶之間的平衡， 易形成血栓， 從而引發(fā)腦血管病。本研究通過對106例 TIA患者的臨床資料進(jìn)行分析， 探討并比較ABCD2、ABCD3-Ⅰ、ABCD3-Ⅰ+HCY評分法對短暫性腦缺血發(fā)作患者早期腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測價(jià)值的比較。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年9月～2015年12月于本院進(jìn)行治療的106例TIA患者， ≥60歲62例， <60歲44例， 病程0.5 h～7 d， 平均病程3.5 d。臨床表現(xiàn)有發(fā)作性單癱或偏癱、偏身感覺麻木、失語、構(gòu)音困難、眩暈。進(jìn)展為腦梗死 25例， 腦梗死的診斷主要根據(jù)頭顱磁共振成像 （MRI）及臨床體征， 25例患者臨床體征與頭顱 MRI相符， 并均為新發(fā)的腦梗死灶。腦梗死的診斷按照第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①突然發(fā)生的神經(jīng)功能缺損， 癥狀和體征在 24 h內(nèi)完全消失；②頭顱 CT未發(fā)現(xiàn)能夠解釋臨床癥狀和體征的病灶；③除外導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損的其他原因；④住院滿 7 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀 >1 h且神經(jīng)影像學(xué)檢查有明確責(zé)任病灶。

1. 2 方法

1. 2. 1 評分標(biāo)準(zhǔn) ABCD ：總分為 7分。①年齡：≥60歲， 1分；

<60歲， 0分；②血壓：收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）

和 （或）舒張壓≥90 mm Hg， 1分；收縮壓 <140 mm Hg和 （或）舒張壓 <90 mm Hg， 0分；③臨床特征：一側(cè)肢體無力 2分， 言語障礙但無一側(cè)肢體無力 1分， 其他 0分；④癥狀持續(xù)時(shí)間≥60 min， 2分， 10～59 min， 1分。⑤糖尿?。河?， 1分，

無， 0分。ABCD3-Ⅰ總分 13分， 在 ABCD2評分的基礎(chǔ)上加入雙重（7 d內(nèi)）TIA， 有， 2分， 無， 0分；同側(cè)頸動脈狹窄， ≥50%， 2分， <50%， 0分；DWI高信號， 有， 2分， 無， 0分； ABCD3-Ⅰ+HCY評分總分 15分， 在 ABCD3-Ⅰ的基礎(chǔ)上加入 HCY， ≥15 μmol/L， 2分， <15 μmol/L， 0分[2]。根據(jù) ABCD2、ABCD3-Ⅰ、ABCD3-Ⅰ+HCY評分分層界值將評分結(jié)果統(tǒng)計(jì)， ABCD2低、中、高危分別為37、55、14例。ABCD3-Ⅰ低、中、高危分別為6、65、35例。ABCD3-Ⅰ+HCY低、中、高危分別為13、48、45例。三種評分標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)分層與 7 d內(nèi)發(fā)生腦梗死的關(guān)系：ABCD2低、中、高危分別進(jìn)展為腦梗死的例數(shù)為3、18、4例。ABCD3-Ⅰ分別為2、3、20例。ABCD3-Ⅰ+HCY分別為2、2、21例。

1. 2. 2 影像學(xué)檢查 DWI發(fā)現(xiàn)局灶性高信號且與臨床癥狀相符為 DWI異常。MRA及頸動脈彩超檢測顱內(nèi)外血管， 重點(diǎn)檢測并記錄病側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄率。

1. 2. 3 治療及預(yù)后評估 所有患者入院后均給予抗血小板、他汀類藥物及可干預(yù)的危險(xiǎn)因素控制治療。在 TIA發(fā)生后 7 d內(nèi)進(jìn)行臨床資料回顧分析評定， 根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)篩選出符合腦梗死的研究對象。以病程第 7天為終點(diǎn)事件觀察時(shí)間點(diǎn)， 比較不同評分值患者腦梗死的發(fā)生率。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。應(yīng)用 ROC曲線評估 ABCD2、ABCD3-Ⅰ、ABCD3-Ⅰ+HCY評分法對早期腦卒中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測價(jià)值。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

ABCD2 ROC曲線下面積為 0.74[95% CI （0.62， 0.86）]， ABCD3-Ⅰ為0.84[95% CI （0.69， 0.88）]， ABCD3-Ⅰ+HCY為0.84[95% CI （0.71， 0.86）]。ROC曲線下面積可評價(jià)診斷準(zhǔn)確性， 曲線越近左上角表明其診斷價(jià)值越大， 結(jié)果顯示， ABCD3-Ⅰ+HCY診斷價(jià)值與 ABCD3-Ⅰ比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）， 但均明顯大于 ABCD2（P<0.01）。

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)病機(jī)制與腦梗死相似， 是腦梗死的超級預(yù)警信號， 繼發(fā)腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)很高。有研究報(bào)道[3]， TIA發(fā)病后 2 d內(nèi)腦卒中的發(fā)生率約達(dá) 5%， TIA發(fā)病后 7 d內(nèi)腦梗死發(fā)生率為8.0%～10.5%。而本研究 TIA后 7 d內(nèi)進(jìn)展為腦梗死者 25例， 占 23.6%， 高于國外研究報(bào)道， 考慮可能與本研究所選對象為住院患者、病情相對較重有關(guān)。既然 HCY為腦血管病獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一， 在預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)分層中加入 HCY， 更廣泛地涵蓋了短暫性腦缺血后早期腦梗死發(fā)生的危險(xiǎn)因素， 具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。因 ABCD3-Ⅰ中已包含了最基本的腦血管病危險(xiǎn)因素及其已導(dǎo)致的嚴(yán)重后果如雙重發(fā)作、頸內(nèi)動脈狹窄及 DWI高信號， HCY雖為腦血管病危險(xiǎn)因素， 但仍屬基礎(chǔ)病因， 在已經(jīng)發(fā)生大血管狹窄甚至閉塞的情況下， ABCD3-Ⅰ+HCY評分法比 ABCD2評分法更能篩選出高危患者， 但與 ABCD3-Ⅰ相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。臨床實(shí)際應(yīng)用中使用 ABCD2簡潔快速。

總之， ABCD3-Ⅰ預(yù)測價(jià)值已具備較高準(zhǔn)確性， 篩選出的高?；颊咝璨扇∪娣e極診療措施。無需再使用 ABCD3-Ⅰ+HCY評分， 對于高同型半胱氨酸血癥患者給予葉酸、甲鈷胺作為病因治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 高雙苓， 李戰(zhàn)永. TIA預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)評估的研究進(jìn)展. 中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2014（9）：1557-1560.

[2] 穆雪俠. ABCD評分和ABCD2 評分在短暫性腦缺血發(fā)作中應(yīng)用比較. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2009， 4（15）：10-11.

[3] 丁繼良， 王飛， 李建軍. 短暫性腦缺血發(fā)作后腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評估研究進(jìn)展. 海南醫(yī)學(xué)， 2015（16）：2417-2420.

[4] 王春霞， 徐艷國， 趙仁亮. 短暫性腦缺血發(fā)作早期腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評估研究的進(jìn)展. 中華老年心腦血管病雜志， 2013， 15（8）：888-890.

[收稿日期：2016-03-21]