呂娟

【摘要】 目的 研究在小兒先天性心臟病 （CHD）介入術(shù)治療的圍手術(shù)期當(dāng)中施予全面護(hù)理的效果。方法 68例 CHD并施行介入手術(shù)患兒， 隨機(jī)分為對(duì)照組和分析組， 各 34例。對(duì)照組在圍手術(shù)期內(nèi)施予一般性的相關(guān)護(hù)理， 分析組在對(duì)照組基礎(chǔ)上施予全面性的相應(yīng)護(hù)理。對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 分析組術(shù)后住院平均時(shí)間為 （5.0±2.7）d， 短于對(duì)照組的（8.0±6.2）d（P<0.05）。手術(shù)后， 分析組不良反應(yīng)發(fā)生率為 11.76%， 低于對(duì)照組的 44.12%（P<0.05）。結(jié)論 在 CHD患兒介入術(shù)圍手術(shù)期內(nèi)施予全面護(hù)理干預(yù)， 能取得較好效果， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 小兒先天性心臟病；介入手術(shù)；圍術(shù)期；全面護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.175

選用介入術(shù)對(duì) CHD患兒展開(kāi)治療， 能減小手術(shù)創(chuàng)口， 且手術(shù)之后恢復(fù)速度比較快[1]。但小兒的年齡偏小， 疼痛忍耐能力、心理承受能力都較差， 施行介入術(shù)的全過(guò)程中要格外注意相關(guān)護(hù)理配合的操作手法， 以提升護(hù)理干預(yù)的成效。本文選擇本院患有 CHD并施行介入手術(shù)的 68例患兒， 分別施予一般性、全面性的相應(yīng)護(hù)理， 對(duì)比兩組 CHD患兒的干預(yù)成效， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇 2013年 12月～2015年 12月本院收治的患有 CHD并施行介入手術(shù)的 68例患兒， 隨機(jī)分為對(duì)照組和分析組， 各34例。對(duì)照組男19例、女15例， 年齡2.1～8.5歲， 平均年齡 （4.2±2.7）歲；14例房間隔受損、11例動(dòng)脈管閉合、9例室間隔受損。分析組男 20例、女 14例， 年齡 2.2～8.7歲， 平均年齡 （4.3±2.8）歲， 13例房間隔受損、10例動(dòng)脈管閉合、11例室間隔受損。兩組患兒一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 在圍術(shù)期內(nèi)向患兒施予基礎(chǔ)型的相關(guān)護(hù)理操作。①術(shù)前對(duì)患兒實(shí)施過(guò)敏性實(shí)驗(yàn)， 堅(jiān)持無(wú)菌、清潔操作， 手術(shù)前6 h內(nèi)囑咐患兒不可進(jìn)食。②手術(shù)后要實(shí)行全天候心電監(jiān)測(cè)干預(yù)， 并注意聽(tīng)診患兒的心臟律動(dòng)情況。

1. 2. 2 分析組 除基礎(chǔ)的護(hù)理操作之外， 對(duì)患兒加強(qiáng)以下幾方面的干預(yù)工作：①術(shù)前撫觸引導(dǎo)。手術(shù)之前， 護(hù)士要和家長(zhǎng)一同護(hù)理患兒， 經(jīng)常撫觸、摟抱、親近患兒， 進(jìn)一步增進(jìn)護(hù)患熟悉感， 并運(yùn)用幼兒慣用語(yǔ)言進(jìn)行溝通， 以減少患兒對(duì)護(hù)理干預(yù)的排斥和不適感受， 進(jìn)而增進(jìn)患兒對(duì)護(hù)理工作的依從性。②預(yù)防并發(fā)性癥狀。手術(shù)之后， 患兒要取平臥體位， 護(hù)士要輔助其開(kāi)展12 h的肢體制動(dòng)， 同時(shí)測(cè)量手術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈情況和溫值變動(dòng)情況。術(shù)后四小時(shí)之內(nèi)要移開(kāi)枕頭， 使患兒的呼吸得以保持順暢。手術(shù)1 d后， 護(hù)士要幫助患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇蚕禄顒?dòng)， 防止下肢靜脈內(nèi)形成血栓。穿刺部位的防護(hù)要做到“無(wú)菌”、“干燥”， 避免異常流血、局部感染等現(xiàn)象出現(xiàn)。手術(shù)后的3 d內(nèi)， 患兒不能沐浴、洗澡。護(hù)士密切關(guān)注封堵情況， 消除封堵器的滑落風(fēng)險(xiǎn)， 防止氣管道出現(xiàn)栓塞的現(xiàn)象。當(dāng)患兒意識(shí)恢復(fù)到正常水平后， 護(hù)士要和家長(zhǎng)一同安撫患兒， 防止患兒因激烈哭鬧而出現(xiàn)意外事件。③出院前宣講指導(dǎo)?；純撼鲈褐?， 護(hù)士要對(duì)家長(zhǎng)宣講日常護(hù)理的關(guān)鍵要點(diǎn)和有關(guān)知識(shí)， 囑咐患兒在3個(gè)月內(nèi)不能進(jìn)行過(guò)于激烈的鍛煉、活動(dòng)， 持續(xù)服用抗凝類藥劑。出院之后的第1、3月要及時(shí)到院復(fù)查， 此過(guò)程中一旦察覺(jué)患兒有胸部憋悶、牙齦部位流血、解黑便、呼吸不暢、皮膚出現(xiàn)瘀斑（或黏膜）等病癥跡象， 家長(zhǎng)要盡快將其送至院內(nèi)進(jìn)行對(duì)癥性治療。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

68例 CHD患兒介入術(shù)順利開(kāi)展。分析組術(shù)后平均住院時(shí)間為 （5.0±2.7）d， 短于對(duì)照組的 （8.0±6.2）d （P<0.05）。手術(shù)后， 分析組有 2例出現(xiàn)體溫異常、1例心律失常、1例穿刺口部位有血腫， 不良反應(yīng)發(fā)生率為 11.76%（4/34）；對(duì)照組有 5例出現(xiàn)體溫異常、5例心律失常、3例穿刺口部位有血腫， 2例心包內(nèi)有積液， 不良反應(yīng)發(fā)生率是44.12%（15/34）， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

3 討論

CHD指的是胎兒在母體腹中發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程當(dāng)中遭受到多種因素的負(fù)面影響， 致使心臟系統(tǒng)和血管組織出現(xiàn)畸形病變， 多見(jiàn)癥狀有房間隔受損、動(dòng)脈管閉合、肺部動(dòng)脈瓣窄小等[2]。將介入術(shù)引入小兒 CHD的治療當(dāng)中， 是時(shí)下臨床領(lǐng)域中比較普遍的做法。在介入手術(shù)圍手術(shù)期內(nèi)， 護(hù)士要十分注重對(duì)患兒的護(hù)理干預(yù)， 本文分析組選用系統(tǒng)性的干預(yù)流程， 使 CHD患兒得到全方位的護(hù)理服務(wù)， 不僅囊括了基礎(chǔ)護(hù)理的相應(yīng)操作， 而且從心理引導(dǎo)、并發(fā)癥防護(hù)、出院宣講等方面入手， 為患兒打造一個(gè)舒適、安全的監(jiān)護(hù)環(huán)境， 增強(qiáng)其對(duì)此次治療、護(hù)理的依從性[3]。本文中， 分析組平均住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率等優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述， 在 CHD圍手術(shù)期中施行綜合而系統(tǒng)的相應(yīng)護(hù)理， 既可加快患兒的康復(fù)速度， 又可減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王宣尹， 吳玉媚， 胡麗娟， 等. 針對(duì)性心理護(hù)理對(duì)小兒先天性心臟病術(shù)后胸腔閉式引流管留置時(shí)間的影響. 齊魯護(hù)理雜志， 2012， 18（14）：86-87.

[2] 徐鵬， 陳敏， 張?chǎng)┺梗?等. 7 kg 以下嬰兒先天性心臟病術(shù)后機(jī)械通氣的呼吸道優(yōu)化管理. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2016， 31（1）：35-36.

[3] 鐘笑媚， 崔彥芹， 陳秀春. 102例體質(zhì)量 3 kg以下患兒復(fù)雜型先天性心臟病術(shù)后護(hù)理. 護(hù)理學(xué)報(bào)， 2015， 22（21）：61-63.

[收稿日期：2016-02-22]