彭科

摘要：為解決我國(guó)公立醫(yī)院管理體制的弊端，保障醫(yī)療工作者的利益，促進(jìn)公立醫(yī)院的穩(wěn)健發(fā)展，為群眾提供一個(gè)值得信賴(lài)、放心的公共醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，就公立醫(yī)院醫(yī)療工作人員對(duì)公益性意識(shí)的淡薄，導(dǎo)致一系列的醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題，歸根到底還是醫(yī)院的內(nèi)部管理機(jī)制的問(wèn)題。對(duì)此，具體可以從嚴(yán)格改革與規(guī)范內(nèi)部管理機(jī)制出發(fā)，進(jìn)一步增加公立醫(yī)院的公益性。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；公益性；內(nèi)部管理機(jī)制

近年來(lái)，國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（下稱(chēng)《意見(jiàn)》）確立了公立醫(yī)院的改革重心，其中最重要的原則強(qiáng)調(diào)了公立醫(yī)院的公益性。我國(guó)公立醫(yī)院改革出現(xiàn)了不同方式的嘗試與探索，但是由于歷史與現(xiàn)實(shí)的因素，目前公立醫(yī)院的改革效果仍然不夠明顯，而層出不窮的醫(yī)療事故與醫(yī)患關(guān)系的出現(xiàn)導(dǎo)致公立醫(yī)院不得不進(jìn)行深入內(nèi)部管理反思，加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部管理保障機(jī)制是公立醫(yī)院能發(fā)揮正常、高效、合理運(yùn)行的重要基礎(chǔ)、是保障患者權(quán)利的重要舉措、更是增強(qiáng)公立醫(yī)院公益性的重要途徑。

一、我國(guó)公立醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制對(duì)公益性的作用

醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制是指公立醫(yī)院為了對(duì)患者服務(wù)而建立的一套維持自身運(yùn)行的內(nèi)部管理組織制度，進(jìn)行內(nèi)部管理、運(yùn)營(yíng)等機(jī)制。公立醫(yī)院的公益性是指能為公共利益、公共醫(yī)療、社會(huì)等造福利而服務(wù)，不以營(yíng)利為目的運(yùn)行，積極服務(wù)人民的，滿(mǎn)足人民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要為組織的屬性。我國(guó)公立醫(yī)院的特殊性的公益性是指具有不盈利為目的、以滿(mǎn)足全體社會(huì)成員對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為宗旨的組織屬性[1]。公立醫(yī)院的公益性決定了公立醫(yī)院內(nèi)部管理的目的的公益性，內(nèi)部管理就是為了更好的實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，更是公立醫(yī)院公益性的重要保障。我國(guó)公立醫(yī)院內(nèi)部管理的規(guī)范性對(duì)使人民更好滿(mǎn)意的滿(mǎn)足與醫(yī)療服務(wù)需求，對(duì)公立醫(yī)院的公益性起到積極的作用。

二、我國(guó)公立醫(yī)院內(nèi)部管理現(xiàn)狀及現(xiàn)實(shí)原因分析

首先、我國(guó)公立醫(yī)院內(nèi)部管理欠缺有效的人事制度。由于對(duì)自身的定位不清晰導(dǎo)致不能很好的設(shè)立醫(yī)院編制人名額，這樣有能力的醫(yī)生不能很好的被吸引，從而經(jīng)常導(dǎo)致醫(yī)院所需人才的瓶頸。而以聘用制人才卻經(jīng)常由于待遇或者提升空間不合理而流失嚴(yán)重，同時(shí)聘任制的人才在質(zhì)量上欠缺，無(wú)法達(dá)到公立醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，患者對(duì)其就醫(yī)的滿(mǎn)意度不高。缺乏合理的人才培養(yǎng)機(jī)制，人才流失嚴(yán)重，醫(yī)療人員素質(zhì)偏低，機(jī)構(gòu)不合理。

其次，我國(guó)公立醫(yī)院內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制不健全。我國(guó)公立醫(yī)院內(nèi)部激勵(lì)在個(gè)人利益、集體利益與國(guó)家利益直接不平衡，多數(shù)公立醫(yī)院為了激勵(lì)個(gè)人，將科室所創(chuàng)造業(yè)績(jī)核算成收入與支出，然后以獎(jiǎng)金分配的形式激勵(lì)個(gè)人。盡管這樣會(huì)調(diào)動(dòng)個(gè)人的積極性，但是卻與醫(yī)院的整體利益分割開(kāi)來(lái)，甚至有些醫(yī)院為了激勵(lì)醫(yī)生，而進(jìn)行藥物利益的間接回扣而進(jìn)行激勵(lì)醫(yī)生，有少數(shù)科室為了追求個(gè)人收入和科室利益竟然以損害醫(yī)院整體效應(yīng)來(lái)達(dá)到目的。

再次，公立醫(yī)院文化與職業(yè)道德欠缺。公立醫(yī)院少數(shù)醫(yī)療人員對(duì)醫(yī)院沒(méi)有集體榮譽(yù)感，對(duì)醫(yī)院的救死扶傷、救人治病的理念意識(shí)不強(qiáng)，甚至對(duì)自己所在醫(yī)院認(rèn)可度不高，缺乏自信。部分醫(yī)生不顧醫(yī)德直接收取病人紅包，甚至患者家屬?zèng)]給紅包就辦事不走心，讓患者及家屬?lài)?yán)重缺乏安全感。少數(shù)醫(yī)生在患者就診時(shí)，對(duì)患者不但沒(méi)有關(guān)懷之心，反而態(tài)度、言辭、語(yǔ)氣強(qiáng)烈，把情緒發(fā)泄到病人身上，這極大的引發(fā)了醫(yī)患關(guān)系的出現(xiàn)，激化了矛盾的升級(jí)，從而導(dǎo)致一系列的慘案發(fā)生。

最后，公立醫(yī)院管理體制比較混亂。建國(guó)以來(lái)，我國(guó)公立醫(yī)院的治理模式經(jīng)歷了從“黨委負(fù)責(zé)制”到“黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”的階段，但始終沒(méi)有完全脫離傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代遺留下來(lái)的烙印[2]。由于我國(guó)公立醫(yī)院一方面要屬于公益性機(jī)構(gòu)，需要公益性的去服務(wù)人民，另一方面又要面對(duì)市場(chǎng)，為了給醫(yī)院提供足夠的資金支撐醫(yī)院的正常運(yùn)行，其具有雙重性。這雙重性決定了公立醫(yī)院在現(xiàn)實(shí)管理中的矛盾性，這種矛盾性是宏觀(guān)的，無(wú)法避免，但是在微觀(guān)上也是出現(xiàn)得層出不窮。醫(yī)療服務(wù)的“公平性”和“可及性”遇到前所未有的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[3]。

三、完善我國(guó)公立醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制對(duì)策建議

（一）深化我國(guó)公立醫(yī)院人才選拔與管理機(jī)制

高素質(zhì)、高學(xué)歷、高技術(shù)型醫(yī)學(xué)人才一直是公立醫(yī)院所緊缺的，少數(shù)公立醫(yī)院在人才選拔過(guò)程中應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)人才的重視，醫(yī)療人才是滿(mǎn)足和服務(wù)大眾的重要需求。為保證對(duì)人才的尊重與重視，公立醫(yī)院應(yīng)該在人才選拔制度上進(jìn)行公開(kāi)、公正、公平的進(jìn)行，在政府監(jiān)督與社會(huì)監(jiān)督并行的情況下進(jìn)行對(duì)人才的考核后進(jìn)行錄用。嚴(yán)禁一切醫(yī)院工作者幫助親戚利用關(guān)系走后門(mén)進(jìn)來(lái)，嚴(yán)防一些品德底下的醫(yī)生通過(guò)走捷進(jìn)醫(yī)院就職。

（二）完善公立醫(yī)院內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制

在法律監(jiān)督的情況下，醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)該僅僅以自身利益為重，醫(yī)院應(yīng)在激勵(lì)機(jī)制設(shè)計(jì)上對(duì)醫(yī)生進(jìn)行價(jià)值激勵(lì)機(jī)制規(guī)則，這樣可以防止醫(yī)生對(duì)不利于自身利益的的事情進(jìn)行排斥和不作為，在服務(wù)質(zhì)量上、服務(wù)監(jiān)督上進(jìn)行加大力度，健全機(jī)制。在集體榮譽(yù)感、職業(yè)道德、執(zhí)行力、對(duì)待患者態(tài)度上建立一些列考核機(jī)制。同時(shí)，在個(gè)人收入上要進(jìn)行改革，不僅個(gè)人收入要與科室業(yè)務(wù)掛鉤，更要與醫(yī)院整理效益融合，可建立物質(zhì)激勵(lì)機(jī)制。讓個(gè)人利益、科室利益、醫(yī)院利益相平衡，體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性的同時(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)院內(nèi)部有效的激勵(lì)措施。

（三）提升醫(yī)務(wù)工作者的品質(zhì)考核機(jī)制

醫(yī)務(wù)工作者的品德與品質(zhì)是非常重要的，作為義務(wù)工作者不僅僅是醫(yī)病，更加同時(shí)要醫(yī)心。如果僅僅為了治好病人的病，而不注重病人的心里滿(mǎn)足感，哪怕有些病人被治療好了，他因?yàn)楦t(yī)務(wù)工作者之前因?yàn)榘l(fā)生一些不愉快的事情最終會(huì)對(duì)此醫(yī)療人員甚至對(duì)醫(yī)院抱有怨恨，何況是那些沒(méi)有被醫(yī)治好的病人，如果醫(yī)生不重視這類(lèi)人群的心里，一旦矛盾激化，甚至?xí)劤蓱K案。公立醫(yī)院尤其要重視醫(yī)務(wù)工作者的品質(zhì)建設(shè)，設(shè)立品質(zhì)考核機(jī)制，培養(yǎng)品德優(yōu)秀，才華技術(shù)高超、綜合素質(zhì)高的醫(yī)務(wù)人員。

（四）改革醫(yī)院管理層治理機(jī)制

公立醫(yī)院公益性與公立醫(yī)院市場(chǎng)行為的矛盾的緩解需要從公立醫(yī)院的法人治理上進(jìn)行下手。規(guī)范公立醫(yī)院法人治理機(jī)構(gòu)，規(guī)定管理層各個(gè)職位的職責(zé)，理清管理思路與管理職能，分工協(xié)調(diào)合作是解決當(dāng)前公立醫(yī)院的主要管理矛盾的核心。從北京市推薦醫(yī)院法人治理的效果看是取得非常大的成效，我們可以以此為借鑒。學(xué)習(xí)企業(yè)，將以為以企業(yè)為定位確立醫(yī)院獨(dú)立法人地位，以獨(dú)立法人為治理結(jié)構(gòu)。為保障決策實(shí)行，實(shí)行董事會(huì)制度，重大事項(xiàng)以董事會(huì)決策為依據(jù)，實(shí)行執(zhí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，加大醫(yī)院的責(zé)任感以及處理糾紛的能力。健全理事監(jiān)督機(jī)制，使醫(yī)院權(quán)責(zé)分明，加大對(duì)醫(yī)院運(yùn)行管理的監(jiān)督，提高管理效能，營(yíng)造健康的醫(yī)院環(huán)境，處理好政府的監(jiān)管與干涉之間的矛盾。實(shí)行各醫(yī)院權(quán)利之間的制衡，防止“一言堂”的獨(dú)裁專(zhuān)制。加強(qiáng)管理層與基層的溝通，了解基層工作人員的心里特征，關(guān)心患者的心理訴求，積極出面解決醫(yī)療糾紛，努力處理好內(nèi)部與外部的矛盾，從而進(jìn)一步為我國(guó)公立醫(yī)院的公益性樹(shù)立典范。（作者單位：湖南工業(yè)大學(xué)法學(xué)院）

基金項(xiàng)目：湖南省研究生科研創(chuàng)新項(xiàng)目“我國(guó)公立醫(yī)院公益性法律保障機(jī)制研究”（CX2016B650）。

參考文獻(xiàn)：

[1]張明月.對(duì)公立醫(yī)院公益性的認(rèn)識(shí)與思考[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2008，27（12）：8-11.

[2]黃少瑜，魏榕清.對(duì)公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)和思考[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2011，25（05）：291-293.

[3]黃成慶，王心清.關(guān)于公立醫(yī)院公益性淡化的思考[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2009，12（05）：222-224.