李歆

超聲檢查在半月板損傷診斷中的應用價值分析

李歆

目的 探討超聲檢查在半月板損傷診斷中的應用價值。方法 選擇2014-03—2015-03在沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院電診科就診的77例半月板損傷患者作為研究對象，半月板損傷病灶106個，均已行關節(jié)鏡手術治療，證實為膝關節(jié)半月板損傷。在關節(jié)鏡檢查前使用PHILIPS IU22彩超診斷儀觀察半月板形態(tài)、回聲、損傷部位及損傷的聲像圖特征。后采用美國STRYKER型關節(jié)鏡系統(tǒng)檢查，重點探查超聲提示病變部位，記錄損傷部位、大小，根據(jù)半月板損傷情況及范圍，對患者行緊縮半月板、半月板縫合術、部分切除成形術或全切術。以關節(jié)鏡檢查治療為依據(jù)，對比超聲對同組半月板損傷檢查的結(jié)果，計算診斷準確率，并對比兩種方法檢測出的半月板損傷類型，分析誤診原因。結(jié)果 依據(jù)關節(jié)鏡結(jié)果判斷，超聲檢查中，106個病灶的診斷準確率為90.6%(96/106)，其中內(nèi)側(cè)半月板診斷準確率為91.5%(54/59)，外側(cè)半月板診斷準確率為89.4%(42/47)，本研究中106個病灶，誤診10個，誤診率9.4%(10/106)，其中縱行裂占20%(2/10)，桶柄狀撕裂占20%(2/10)，水平撕裂占10%(1/10)，橫裂占10%(1/10)，外緣型占20%(2/10)，內(nèi)緣型占20%(2/10)。誤診原因主要為脂肪回聲干擾3例，撕裂范圍小4例，韌帶損傷出血干擾3例。結(jié)論 超聲對于半月板損傷具有較高的診斷準確率，較好的診斷價值，可作為重要的半月板損傷檢查的輔助方法。

超聲；半月板損傷；診斷

半月板損傷是膝關節(jié)常見疾病，多由扭轉(zhuǎn)外力引起[1]，以往臨床常用MRI檢查，但因價格昂貴給患者帶來經(jīng)濟負擔，本研究在患者術前選用超聲進行檢查，聯(lián)合患者體征作出診斷，與關節(jié)鏡檢查治療結(jié)果做對比，研究超聲在半月板損傷診斷中的應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014-03—2015-03在我科就診的77例半月板損傷患者作為研究對象，半月板損傷病灶106個，其中男47例，女30例；年齡21～52歲，平均(32.4±7.2)歲；左膝半月板損傷27例，右膝半月板損傷21例，雙膝半月板損傷29例，有明確外傷史者62例，包括車禍20例(均為雙側(cè)損傷)、運動8例(均為雙側(cè)損傷)、摔傷及其他34例(1例雙側(cè)損傷、33例單側(cè)損傷)，無明確外傷史15例(均為單側(cè)損傷)，所有患者均有沿關節(jié)間隙半月板損傷部位固定壓痛，并伴有股四頭肌不同程度萎縮，且均已行關節(jié)鏡手術治療，證實為膝關節(jié)半月板損傷。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查方法 在關節(jié)鏡檢查前使用PHILIPS IU22彩超診斷儀對患者行檢查，探頭選擇5.0～10.0 MHz線陣探頭，患者無需特殊準備，病人取坐位或仰臥位，膝關節(jié)屈曲70°～90°，將探頭置于膝關節(jié)髕骨韌帶兩側(cè)，在膝眼稍偏后方找到半月板聲像，根據(jù)檢查半月板內(nèi)側(cè)外側(cè)可令患者配合將小腿外展或內(nèi)收，沿膝關節(jié)間隙向前后追蹤掃描半月板的前角，體部，并上下移動探頭以顯示半月板的不同平面；檢查后角時病人采用俯臥位，膝關節(jié)伸直或屈膝15°，縱切、橫切掃描結(jié)合于窩處掃描內(nèi)、外側(cè)半月板后角。觀察半月板形態(tài)、回聲、損傷部位及損傷的聲像圖特征。重點掃描檢查的壓痛點，必要時行雙膝對比掃描[2]。

1.2.2 關節(jié)鏡檢查及手術 患者取仰臥位，對患者實施硬膜外麻醉，采用德國STORZ型關節(jié)鏡系統(tǒng)，標準內(nèi)外側(cè)入路常規(guī)行關節(jié)鏡檢查，并重點探查超聲提示病變部位。必要時屈膝以加大內(nèi)外側(cè)間隙，記錄損傷部位、大小。根據(jù)半月板損傷情況及范圍，對患者行緊縮半月板、半月板縫合術、部分切除成形術或全切術[3]。

1.3 觀察指標 以關節(jié)鏡檢查治療為依據(jù)，對比超聲對同組半月板損傷檢查的結(jié)果，計算診斷準確率，并對比兩種方法檢測出的半月板損傷類型，分析誤診原因。

1.4 統(tǒng)計處理 采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2表示。

2 結(jié)果

2.1 對比超聲與關節(jié)鏡對半月板損傷檢查的結(jié)果(表1) 依據(jù)關節(jié)鏡結(jié)果判斷，超聲檢查中，106個病灶的診斷準確率為90.6%(96/106)，其中內(nèi)側(cè)半月板診斷準確率為91.5%(54/59)，外側(cè)半月板診斷準確率為89.4%(42/47)。

表1 超聲與關節(jié)鏡對半月板損傷檢查的結(jié)果比較(n)

2.2 對比超聲與關節(jié)鏡對半月板損傷類型的檢查結(jié)果(表2) 本研究中106個病灶，誤診10個，誤診率9.4%(10/106)，其中縱行裂占20%(2/10)，桶柄狀撕裂占20%(2/10)，水平撕裂占10%(1/10)，橫裂占10%(1/10)，外緣型占20%(2/10)，內(nèi)緣型占20%(2/10)。誤診原因主要為脂肪回聲干擾3例，撕裂范圍小4例，韌帶損傷出血干擾3例。

表2 超聲與關節(jié)鏡對半月板損傷類型的檢查結(jié)果比較(n)

3 討論

半月板是膝關節(jié)脛骨平臺與股骨之間的具有穩(wěn)定膝關節(jié)作用的月牙形纖維軟骨，特點為周緣厚，內(nèi)緣薄，營養(yǎng)主要來自關節(jié)滑液，承受著傳導載荷的垂直壓力，是膝關節(jié)發(fā)揮正常功能不可或缺的部分[4]。半月板損傷多由扭轉(zhuǎn)外力引起，患者往往有不同程度的膝關節(jié)疼痛癥狀，如不能早日做出診斷將加重損傷半月板對應的股骨髁軟骨的損傷，所以臨床確診有無半月板損傷及其損傷程度對臨床治療具有重要的指導作用[5]。近年來隨著醫(yī)學影像學的發(fā)展，超聲已經(jīng)越來越廣泛的應用于臨床，它以其非入侵、廉價、無痛的優(yōu)勢備受檢查者與受檢者青睞，有報道稱半月板內(nèi)2 mm左右的裂隙均可通過超聲發(fā)現(xiàn)，并強調(diào)，如果檢查者技術熟練，配合清晰成像的設備，其診斷半月板損傷的準確率明顯優(yōu)于關節(jié)造影，可達90%以上[6]。

縱向掃描正常半月板時，超聲聲像圖呈三角形，股骨髁和脛骨平臺呈均勻強回聲結(jié)構(gòu)，于股骨髁與脛骨平臺間見三角尖端指向關節(jié)中央的楔形結(jié)構(gòu)，基底為外緣，朝向皮膚，尖端為半月板內(nèi)緣，邊緣光整，關節(jié)軟骨呈強回聲反射外包繞一層均勻一致的低回聲反射，回聲向內(nèi)逐漸減弱，后方伴聲影[7]。當半月板受損時，其聲像圖主要表現(xiàn)為：半月板損傷嚴重時，斷裂或間隙較寬，楔形結(jié)構(gòu)消失，半月板回聲紊亂，內(nèi)部可見兩個強回聲界面，探頭于該處壓痛明顯，其間有低回聲區(qū)，患者活動受限；當半月板水平撕裂時，聲像圖較難判斷，當裂口較大時半月板內(nèi)部水平位表現(xiàn)為低回聲；半月板縱裂或斜裂時，圖像上僅顯示不均勻回聲去中間小強光點及小強光帶[8]；半月板損傷較輕者或不完全分離的裂傷，多顯示為線狀強回聲；陳舊性損傷，線狀回聲消失，出現(xiàn)不規(guī)則片狀或團塊狀強回聲，提示半月板已自愈；半月板退行性病變時，半月板內(nèi)部回聲不均勻，毛糙，出現(xiàn)鈣化[9]；盤狀半月板合并損傷聲像圖：縱向掃查盤狀半月板厚度增大，內(nèi)緣與外緣距離增大，楔尖結(jié)構(gòu)消失，異于正常楔形聲影，聲像寬厚的中等均勻回聲，如合并半月板損傷，亦可出現(xiàn)上述聲像圖改變[10]；合并膝關節(jié)積液、滑囊炎時，關節(jié)腔及髕上囊探查可見積液暗區(qū)；半月板與關節(jié)囊分離時聲像出現(xiàn)低回聲裂隙，且邊緣呈局限性增強，不光滑。

本研究中106個病灶的診斷準確率為90.6%(96/106)，其中內(nèi)側(cè)半月板診斷準確率為91.5%(54/59)，外側(cè)半月板診斷準確率為89.4%(42/47)，說明超聲對于半月板損傷具有較好的診斷價值。誤診10個，誤診率9.4%(10/106)，分析誤診原因，主要為脂肪回聲干擾3例，撕裂范圍小4例，韌帶損傷出血干擾3例，說明超聲檢查半月板損傷的準確性與受檢者半月板損傷形態(tài)與程度有關，也與檢查者的經(jīng)驗技術和成像儀器有關。超聲在診斷半月板損傷方面容易出現(xiàn)假陰性及假陽性，臨床中應合并半月板囊腫或者關節(jié)積液情況，以降低半月板損傷診斷的假性率。關節(jié)的韌帶、滑囊、脂肪墊等結(jié)構(gòu)以及患者的體位、操作者的經(jīng)驗水平、儀器設備的先進性及探頭頻率的選擇等因素都會對診斷的準確率造成直接影響。

綜上所述，超聲檢查具有無創(chuàng)性、無放射性、廉價等優(yōu)點可以被反復檢查使用，且能夠顯示半月板內(nèi)部結(jié)構(gòu)，并跟進病情進展，可以作為臨床初步診斷半月板損傷的影像學方法。

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Objective To probe into the application value of ultrasonic testing in diagnosis of meniscus injury.Methods 77 sufferers with meniscus injury at Electrical Diagnosis Division of Shenyang Medical College Affiliated Central Hospital from March 2014 to March 2015 were taken as the study objects.106 meniscus injury lesions all underwent arthroscopic surgery to confirm meniscus injury of knee joint.PHILIPS IU22 color Doppler ultrasound diagnostic apparatus was adopted to observe the form，echo，injured location and its ultrasonic characteristics before arthroscopy testing.Then American STRYKER arthroscopy was adopted to take systematic check focusing on ultrasound indicated diseased region，recording injured location and size.According to the meniscus injury status and range，the sufferers were given meniscus retrenching，meniscal suture，partial removal plasty and total removal.The meniscus injury check results from arthroscopy testing and ultrasonic testing were compared to calculate the accuracy rate and analyze the types of meniscus injury for misdiagnosed reasons.Results According to the arthroscopy testing results，ultrasonic testing showed the accuracy rate of diagnosis of the 106 meniscus injury lesions was 90.6%(96/106)，among which the accuracy rate of diagnosis of the medial meniscus was 91.5%(54/59)，lateral meniscus 89.4%(42/47).There were 10 misdiagnosed cases in 106 meniscus injury lesions，accounting for 9.4%(10/106)，among which longitudinal tear 20%(2/10)，bucket handle tear 20%(2/10)，horizontal tear 10%(1/10)，transverse tear 10%(1/10)，outer edge 20%(2/10)，inner edge 20%(2/10).The main misdiagnosed reasons were 3 cases of fat echo interference，4 cases of small tear range，and 3 cases of ligamentous injury hemorrhage.Conclusion Ultrasonic testing in diagnosis of meniscus injury has high accuracy rate of diagnosis with fine diagnostic value，which can be taken as an important auxiliary method in checking meniscus injury.

Ultrasonic testing；Meniscus injury；Diagnosis

2016-01-11)

1005-619X(2016)05-0454-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.05.003

110024 沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院電診科