董小艷+李強(qiáng)

摘 要： 在科技高速發(fā)展的今天，傳統(tǒng)授課方式似乎正逐漸被多媒體教學(xué)替代。但在實(shí)際教學(xué)實(shí)施過程中，傳統(tǒng)授課基本功仍然貫穿整個課堂教學(xué)過程。因此，傳統(tǒng)授課從某種程度上講更應(yīng)該加強(qiáng)。本文就肺泡呼吸音聽診的傳統(tǒng)授課設(shè)計做一簡單介紹，供各位同仁參考。

關(guān)鍵詞： 肺泡呼吸音 傳統(tǒng)授課 類比教學(xué)法

前期，我校舉行“傳統(tǒng)授課”教學(xué)競賽，旨在考察教師的課堂教學(xué)基本技能，重點(diǎn)考評教師課堂教學(xué)組織能力、表達(dá)能力、板書能力和對教學(xué)內(nèi)容的駕馭能力等教學(xué)基本功。比賽要求不使用多媒體課件，可結(jié)合教具，如板書講解相關(guān)內(nèi)容，時間20分鐘為宜。經(jīng)過對《診斷學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)內(nèi)容的篩選，筆者最后決定選取“肺泡呼吸音聽診”這一知識點(diǎn)參賽[1]，[2]。以下，就對“肺泡呼吸音聽診”傳統(tǒng)授課設(shè)計做一簡單介紹。

1.開場白

語言：尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、老師，同學(xué)們大家好！我是董小艷。來自臨床醫(yī)學(xué)系。今天我參賽的內(nèi)容是“肺泡呼吸音的聽診”。

動作：板書：肺泡呼吸音（黑板分為3個板塊，提綱占第1版）

2.導(dǎo)入新課

語言：前面我們學(xué)習(xí)了支氣管呼吸音的聽診，下面我們學(xué)習(xí)肺部聽診中另一個重要內(nèi)容——肺泡呼吸音。這部分內(nèi)容我們將從以下幾個方面學(xué)習(xí)。

動作：板書：1.機(jī)制；2.特點(diǎn)；3.性質(zhì)；4.部位（位于黑板的第1版，縱向排列，作為提綱）

語言+動作：包括：機(jī)制、特點(diǎn)、性質(zhì)、部位4個方面，其中特點(diǎn)是需要大家重點(diǎn)掌握的內(nèi)容。

動作：板書（“特點(diǎn)”用紅筆做標(biāo)記）。

語言：這四個方面的內(nèi)容，希望大家和我一起通過列表方式學(xué)習(xí)。

動作：板書（列表，機(jī)制、特點(diǎn)、性質(zhì)、部位橫向排列，占第2版）。

3.課堂講解

語言：第一個問題，我們看肺泡呼吸音的產(chǎn)生機(jī)制。一般認(rèn)為，肺泡呼吸音是由于空氣在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進(jìn)出移動的結(jié)果。下面我們畫一個簡單的示意圖：吸氣時，氣流經(jīng)支氣管進(jìn)入肺泡，沖擊肺泡壁，使肺泡由松弛變?yōu)榫o張，呼氣時肺泡由緊張變?yōu)樗沙?，這種肺泡彈性的變化和氣流的振動是肺泡呼吸音形成的主要因素。

動作：在第3版繪制肺泡呼、吸時相的示意圖+板書。

語言：剛才我們學(xué)到的機(jī)制，目前仍有一些學(xué)者通過各種途徑進(jìn)一步研究，他們采取什么樣的途徑呢？就我查到的資料來看，有些學(xué)者應(yīng)用波形、頻譜等手段研究肺泡呼吸音的產(chǎn)生機(jī)制[3]。有興趣的同學(xué)可以在課下查閱一些相關(guān)文獻(xiàn)，擴(kuò)充自己的知識面。（新進(jìn)展、新研究）

語言：接下來，第二個問題，我們看肺泡呼吸音的聽診特點(diǎn)。在學(xué)習(xí)特點(diǎn)之前，我想請大家想一想，生活中有沒有一種現(xiàn)象和我們呼吸時肺泡的變化相似？（可以慢慢提示：吸氣時由松弛變?yōu)榫o張，呼氣時緊張變?yōu)樗沙冢┫氤鰜砹嗣?？有同學(xué)答對了，看我手里的這個東西——?dú)馇颍。ㄕ故練馇颍?。給氣球吹氣時就像我們吸氣時的肺泡，氣球壁由松弛變?yōu)榫o張；（指示機(jī)制示意圖）相反，放氣時，氣球壁由緊張變?yōu)樗沙?，和呼氣時肺泡壁的變化一致（指示機(jī)制示意圖）[4]。

語言：接著再來想象：吹氣球與放氣球過程中哪一個時間長、動靜大？展示吹、放氣球動作。吹氣的時候！為什么？因?yàn)榇禋鈺r，氣球壁維持緊張的時間長，產(chǎn)生的音響比較強(qiáng)，音調(diào)比較高，吹到極限球還會爆掉；相反放氣時，動靜要小很多，音響弱，音調(diào)低。通過這樣一個類比我們得出大概印象：肺泡呼吸音在吸氣時時間較長、音響較強(qiáng)、音調(diào)較高；呼氣時時間較短、音響較弱、音調(diào)較低[5]。

語言：以上，我們通過分析吹、放氣球的情況得出聽診特點(diǎn)，是否與肺泡呼吸音吸氣、呼氣的情形一樣呢？我們分析一下。先前在生理學(xué)中曾經(jīng)學(xué)到過，吸氣為主動運(yùn)動，這樣單位時間內(nèi)吸入肺泡的空氣流量較大，氣流速度較快，肺泡維持緊張的時間較長，所以吸氣相，肺泡呼吸音音響較強(qiáng)、音調(diào)較高、時間較長。（動作：指示板書內(nèi)容相同）。相反，呼氣是被動運(yùn)動，呼出的氣體流量逐漸減少，氣流速度減慢，肺泡由緊張變?yōu)樗沙?，所以呼氣相，音響較弱、音調(diào)較低、時間較短。（動作：指示板書內(nèi)容相同）。（一個夸張點(diǎn)的表情）經(jīng)過這樣一個形象比喻，就把比較抽象復(fù)雜的聽診特點(diǎn)解決了[5]。

語言：現(xiàn)在我們知道了肺泡呼吸音的產(chǎn)生機(jī)制及聽診特點(diǎn)，有人就說，老師，我想在我身上聽一聽肺泡呼吸音，什么感覺??？回答這個問題就有點(diǎn)難度了，一般而言，我們的肺泡呼吸音聽起來就像上齒咬住下唇吸氣時發(fā)的“fu”音[5]，大家跟我一起做一下。該聲音音調(diào)比較柔和。但是根據(jù)每個人聽覺及感覺的不同可能有不同的描述。這就是聽診最難的地方。所以需要大家勤學(xué)苦練，反復(fù)聽診，尋找感覺。

語言：又有同學(xué)問了，在哪里聽啊？這個就要大家想了，答案很簡單，有肺泡的地方就可以聽到。但是因?yàn)槿梭w結(jié)構(gòu)的原因（畫肺的示意圖），準(zhǔn)確的表述應(yīng)該是，除支氣管呼吸音、混合性呼吸音分布區(qū)域外，肺部的其余部位均可聽到。但是在肺組織比較多、脂肪比較少的部位，如乳房下部、腋窩下方、肩胛下區(qū)聽診最清楚。（板書：除……之外，乳房下部、肩胛下區(qū)、腋窩下方）。

4.結(jié)語

語言+動作：今天的主要內(nèi)容已經(jīng)講解完畢，現(xiàn)在，我們回顧本節(jié)課的主要內(nèi)容：肺泡呼吸音的產(chǎn)生與氣流的進(jìn)出有關(guān)，聽診特點(diǎn)為：吸氣相，音響較強(qiáng)、音調(diào)較高、時間較長；呼氣相音響較弱、音調(diào)較低、時間較短。（動作：指示板書內(nèi)容）。這個是本節(jié)課的核心，必須熟練掌握（再次著重點(diǎn)符號）。好，這次課內(nèi)容結(jié)束。請各位專家提出寶貴意見！

以上就是對“肺泡呼吸音聽診”傳統(tǒng)授課設(shè)計的簡單介紹。由于參賽時間限制，重點(diǎn)闡述了肺泡呼吸音的產(chǎn)生機(jī)制及聽診特點(diǎn)。講解中采用類比方法[6]，[7]深入淺出地介紹肺泡呼吸音的產(chǎn)生機(jī)制及聽診特點(diǎn)，達(dá)到形象直觀、便于理解記憶的目的，讓同學(xué)們在有限的時間內(nèi)學(xué)有所得；同時，將枯燥的書本知識轉(zhuǎn)換為生活中司空見慣的現(xiàn)象，為大家開啟一種新的學(xué)習(xí)思路和方法，尤其中醫(yī)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)西醫(yī)學(xué)知識時，通過類似教學(xué)方法，讓大家對西醫(yī)學(xué)知識逐漸感興趣；此外，對激發(fā)大家學(xué)習(xí)主觀能動性和積極性有很好的幫助，若能達(dá)到以點(diǎn)帶面的效果，將這種思路應(yīng)用于其他課程學(xué)習(xí)，就會把單調(diào)的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)瞬間變得豐富多彩。

參考文獻(xiàn)：

[1]程顯聲.不應(yīng)忽視胸部聽診[J].中華內(nèi)科雜志，2004，43（10）：786-789.

[2]程顯聲.胸部（心肺）聽診的技巧（下）[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2006，18（2）：81-83.

[3]趙守國，王素品，鄒原，等.肺音信號非高斯ARMA模型及雙譜研究[J].西安交通大學(xué)學(xué)報，2001，35（4）：355-359.

[4]許永紅.科學(xué)記憶法在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2006，24（2）：58-59.

[5]徐澤宇.將自然科學(xué)知識融入《診斷學(xué)》教學(xué)的應(yīng)用舉例[J].職業(yè)教育研究，2013（7）96-98.

[6]金濤，崔松，王慧穎，等.中醫(yī)藥院校《診斷學(xué)》課程教學(xué)方案的優(yōu)化設(shè)計與探索[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，28（2）：3-5.

[7]孫國高.記憶法在診斷學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（24）：49-50.

通訊作者：李強(qiáng)