吳桂雯,張鵬,李靜,王培,林馳,胡妮娟,郝杰,胡尚卿,趙珉一,孫俊俊,王亞峰,朱江,6(.北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,北京 0009;.北京同仁醫(yī)院,北京 0000;.國(guó)家中醫(yī)藥管理局對(duì)臺(tái)港澳中醫(yī)藥交流合作中心,北京 0007;.福建中醫(yī)藥大學(xué),福州 008;.西悉尼大學(xué),悉尼 7;6.國(guó)家中醫(yī)藥管理局針灸特色療法評(píng)價(jià)重點(diǎn)研究室,北京 0009)

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針刺三陰交對(duì)痛經(jīng)患者關(guān)元和三陰交穴體表紅外溫度的影響

吳桂雯1,張鵬2,李靜3,王培1,林馳4,胡妮娟1,郝杰5,胡尚卿1,趙珉一1,孫俊俊1,王亞峰1,朱江1,6
(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,北京 100029;2.北京同仁醫(yī)院,北京 100005;3.國(guó)家中醫(yī)藥管理局對(duì)臺(tái)港澳中醫(yī)藥交流合作中心,北京 100027;4.福建中醫(yī)藥大學(xué),福州 350108;5.西悉尼大學(xué),悉尼 2751;6.國(guó)家中醫(yī)藥管理局針灸特色療法評(píng)價(jià)重點(diǎn)研究室,北京 100029)

【摘要】目的應(yīng)用Flir-SC620型紅外熱像儀,觀察針刺三陰交穴對(duì)寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)患者關(guān)元和三陰交穴體表溫度的影響,分析寒濕凝滯型痛經(jīng)患者關(guān)元和三陰交穴體表溫度變化可否作為寒濕凝滯型痛經(jīng)的輔助診斷依據(jù)及針刺效應(yīng)和針刺得氣效應(yīng)的客觀指標(biāo)。方法納入6例健康受試者及30例痛經(jīng)患者,分為健康對(duì)照組、寒凝對(duì)照組、期望得氣組和期望不得氣組。兩對(duì)照組不予針刺,期望得氣組與期望不得氣組均針刺雙側(cè)三陰交穴30 min,記錄針感。應(yīng)用紅外熱像儀檢測(cè)各組關(guān)元穴、雙側(cè)三陰交穴體表溫度40 min,每10 min記錄1次,并計(jì)算出0～10 min、10～20 min、20～30 min、30～40 min及0～30 min、0～40 min等各時(shí)段溫度。依據(jù)得氣感的有無判斷實(shí)際是否得氣,并將期望得氣組分為期望得氣實(shí)際得氣組(以下簡(jiǎn)稱期得實(shí)得組)和期望得氣實(shí)際未得氣組(以下簡(jiǎn)稱期得實(shí)未得組);將期望不得氣組分為期望不得氣實(shí)際得氣組(以下簡(jiǎn)稱期不得實(shí)得組)和期望不得氣實(shí)際未得氣組(以下簡(jiǎn)稱期不得實(shí)未得組)。應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件,采用重復(fù)測(cè)量方差分析法對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果與健康對(duì)照組(6例)比較,寒凝對(duì)照組(6例)關(guān)元穴在0～30 min及0～40 min時(shí)段溫度顯著降低(P＜0.05);左側(cè)三陰交穴在0～40 min時(shí)段溫度顯著降低(P＜0.05),左、右側(cè)三陰交穴在30～40 min時(shí)段溫度均顯著降低(P＜0.05)。與寒凝對(duì)照組比較,期得實(shí)得組(12例)及期不得實(shí)得組(11例)關(guān)元穴在0～30 min及0～40 min時(shí)段溫度顯著升高(P＜0.05);期不得實(shí)得組左側(cè)三陰交穴在0～40 min時(shí)段溫度顯著升高(P＜0.05),左、右側(cè)三陰交穴在30～40 min時(shí)段溫度均顯著升高(P＜0.05)。期得實(shí)未得組患者有0例,期不得實(shí)未得組患者僅1例,無法統(tǒng)計(jì)。結(jié)論初步認(rèn)為,關(guān)元和三陰交穴體表紅外熱像溫度降低可以作為輔助診斷寒凝型痛經(jīng)的臨床診斷依據(jù)之一。關(guān)元穴體表紅外熱像溫度升高可以作為三陰交穴針刺效應(yīng)循經(jīng)特異性的客觀指標(biāo)之一。

【關(guān)鍵詞】針刺;穴,三陰交;寒凝證;痛經(jīng);經(jīng)穴體表溫度;紅外熱像;得氣

原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官?zèng)]有器質(zhì)性病變,在行經(jīng)前后或在行經(jīng)期出現(xiàn)腹痛、腰酸、下腹墜脹或其他不適,是影響女性正常工作、學(xué)習(xí)和生活的主要原因之一。而寒濕凝滯型是原發(fā)性痛經(jīng)中最常見的一種證型,在中重度痛經(jīng)中所占比例高達(dá)68.1%[1]。本課題組前期研究中證實(shí)寒濕凝滯型痛經(jīng)患者針刺三陰交穴具有良好治療效果[2],在此基礎(chǔ)上,本研究繼續(xù)探索針刺三陰交穴對(duì)寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)患者體表經(jīng)穴溫度的影響。紅外熱成像技術(shù)對(duì)寒熱的辨別有一定特長(zhǎng)[3],而且具有簡(jiǎn)便、直觀、客觀和無損傷等特點(diǎn)。本研究將紅外熱成像技術(shù)應(yīng)用于針刺得氣的研究中,分析健康人與寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)患者、寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)患者針刺與否、得氣與否經(jīng)穴體表溫度的差異,從而了解紅外熱像圖溫度變化是否可作為寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)的輔助診斷依據(jù)、針刺效應(yīng)和針刺得氣效應(yīng)的客觀指標(biāo)。

1　資料與方法

1.1一般資料

試驗(yàn)注冊(cè)于世界衛(wèi)生組織臨床試驗(yàn)注冊(cè)平臺(tái)(注冊(cè)號(hào)為ChiCTR-TTRCC-13003086),通過北京中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)與實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理委員會(huì)審查(批號(hào)為2012-040)。2014年10月至11月,納入受試者36例,均為北京中醫(yī)藥大學(xué)非針灸推拿專業(yè)女大學(xué)生,平均年齡(23±2)歲,平均病程(79.30±34.27)個(gè)月。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照加拿大婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)(SOGC)2005年制定的《原發(fā)性痛經(jīng)臨床指南》[4]。婦女在經(jīng)前或行經(jīng)數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)下腹疼痛,可伴有腹瀉、惡心、嘔吐、疲乏、眩暈、頭痛等癥狀,偶爾發(fā)生暈厥及發(fā)熱,以致影響工作及生活者。經(jīng)B超及婦科檢查,排除生殖器官明顯的器質(zhì)性病變。

寒濕凝滯型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合原發(fā)性痛經(jīng)及寒濕凝滯型診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡18～30歲未育婦女。③病程6個(gè)月至15年。④連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期的平均疼痛程度(VAS評(píng)分)≥40 mm。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)B超及婦科檢查,證實(shí)由于子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、子宮腺肌病等疾病或其他因素引起的繼發(fā)性痛經(jīng)。②月經(jīng)周期不規(guī)律者。③妊娠、準(zhǔn)備妊娠或哺乳期婦女。④合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者、胃潰瘍活動(dòng)期及哮喘。⑤結(jié)合病史及其他檢查,診斷為其他疑似疾病。⑥具備針灸學(xué)背景知識(shí)。⑦曾接受過針灸治療者。⑧針刺干預(yù)前24 h內(nèi)服用任何止痛藥。⑨阿司匹林過敏者。⑩據(jù)研究者判斷,具有降低入組可能性或使入組復(fù)雜化的其他病變或情況,如工作環(huán)境經(jīng)常變動(dòng)、生活環(huán)境不穩(wěn)定等易造成失訪的情況。

1.5試驗(yàn)儀器

①本研究所用的紅外熱像儀Flir-SC620,美國(guó)產(chǎn),該儀器所能探測(cè)的光譜響應(yīng)波長(zhǎng)為7.5～1.3mm,熱靈敏度＜0.04℃,可測(cè)量溫度范圍﹣40℃到2000℃,精度為±1℃。試驗(yàn)過程中室內(nèi)溫度27℃±1℃,室內(nèi)相對(duì)濕度20%±10%,室內(nèi)無明顯空氣流動(dòng),無強(qiáng)光照射及明顯紅外輻射源。中研太和牌一次性無菌管針(0.30 mm×40 mm及0.18 mm×13 mm)。

1.6試驗(yàn)方法

非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)及與本研究相適應(yīng)的盲法。①樣本量為36例。②分健康對(duì)照組6例,寒凝對(duì)照組6例,期望得氣組12例,期望不得氣組12例。③健康對(duì)照組和寒凝對(duì)照組均于行經(jīng)或痛經(jīng)第1天,應(yīng)用紅外熱像儀檢測(cè)關(guān)元、雙側(cè)三陰交穴點(diǎn)溫度,每10 min1次,共檢測(cè)40 min。期望得氣組與期望不得氣組均于痛經(jīng)第1天針刺三陰交30 min,于針刺前、留針10 min、留針20 min、起針即刻及起針后10 min進(jìn)行紅外熱成像溫度檢測(cè),并計(jì)算出0～10 min、10～20 min、20～30 min、30～40 min及0～30 min、0～40 min各時(shí)段溫度。詢問患者得氣情況,依據(jù)得氣感的有無對(duì)得氣的實(shí)際情況進(jìn)行判斷后再次分組。記錄針刺前后及取針10 min時(shí)VAS值。

1.7穴位定位及針刺方法

①穴位定位根據(jù)國(guó)家1990年頒布的《腧穴國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案》[6]定位。②對(duì)照組不予針刺治療,期望得氣組和期望不得氣組均于患者痛經(jīng)第1天,待腹痛視覺模擬量表評(píng)分尺測(cè)值≥40 mm時(shí)開始針刺,患者取仰臥位。三陰交穴位常規(guī)消毒后進(jìn)針,其中期望得氣組以0.30 mm×40 mm管針直刺1～1.2寸,每10 min行平補(bǔ)平瀉手法30 s(均勻平和捻轉(zhuǎn),左轉(zhuǎn)與右轉(zhuǎn)的捻轉(zhuǎn)、幅度、頻率相等,捻轉(zhuǎn)角度在90～180度之間,頻率約為每2秒 1次,提插深度約為針體的 1/4),共留針30 min后起針;期望不得氣組以0.18 mm×13 mm管針直刺0.1～0.2寸,進(jìn)針后不施手法,留針30 min后直接起針。由有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的針灸科醫(yī)生嚴(yán)格按治療方案進(jìn)行針刺治療。

1.8觀察指標(biāo)

①紅外熱像儀檢測(cè)穴點(diǎn)溫度。受試者進(jìn)入檢測(cè)室后,暴露檢測(cè)部位(小腹及雙下肢)10～30 min,仰臥在治療床上,繼用紅外熱成像儀檢測(cè)關(guān)元穴(在下腹部,前正中線上,當(dāng)臍中下3寸)及雙側(cè)三陰交穴40 min。②針刺組在針刺結(jié)束后,詢問受試者是否有得氣感,對(duì)實(shí)際得氣與否進(jìn)行評(píng)價(jià),按照實(shí)際得氣情況分組,將期望得氣組分為期得實(shí)得組和期得實(shí)未得組;將期望不得氣組分為期不得實(shí)得組和期不得實(shí)未得組。③疼痛評(píng)價(jià)指標(biāo)。腹痛視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)。使用一條長(zhǎng)約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺,一面標(biāo)有若干刻度,“0”表示無痛,“100”代表難以忍受的最劇烈疼痛,測(cè)試時(shí)受試者面對(duì)無刻度的一面,根據(jù)個(gè)人感受的疼痛程度在某一點(diǎn)做標(biāo)記,記錄者面對(duì)有刻度的一面記錄其疼痛程度。得分越高,表示痛經(jīng)疼痛程度越嚴(yán)重。分別于針刺前、起針即刻和起針后10 min記錄腹痛VAS值。

1.9統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,組內(nèi)比較用單組重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)資料方差分析法;組間比較用多組重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)資料方差分析法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1　技術(shù)路線圖

2　結(jié)果

按照患者得氣感的有無,將期望得氣組分為期得實(shí)得組(12例)和期得實(shí)未得組(0例);將期望不得氣組分為期不得實(shí)得組(11例)和期不得實(shí)未得組(1 例)。

如表1所示,在0～30 min及0～40 min時(shí)段,與健康對(duì)照組比較,寒凝對(duì)照組關(guān)元穴溫度顯著降低(P ＜0.05);期得實(shí)得組和期不得實(shí)得組關(guān)元穴溫度升高,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。與寒凝對(duì)照組比較,期得實(shí)得組及期不得實(shí)得組關(guān)元穴溫度顯著升高(P＜0.05)。在0～30 min時(shí)段,與期得實(shí)得組比較,期不得實(shí)得組關(guān)元穴溫度下降,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。在0～40 min時(shí)段,與期得實(shí)得組比較,期不得實(shí)得組關(guān)元穴溫度升高,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

表1　各組關(guān)元穴溫度變化

表1　各組關(guān)元穴溫度變化

注:與健康對(duì)照組比較1)P＜0.05;與寒凝對(duì)照組比較2)P＜0.05

分組　　例數(shù)　0～10 min　10～20 min　20～30 min　30～40 min　0～30 min　0～40 min健康對(duì)照組　6　0.08±0.28　　﹣0.07±0.16　0.07±0.08　0.07±0.16　0.08±0.42　0.15±0.52寒凝對(duì)照組　6　　﹣0.27±0.23　　﹣0.17±0.10　0.02±0.04　0.05±0.14　　﹣0.42±0.161)　　﹣0.37±0.231)期得實(shí)得組　12　0.22±0.36　0.06±0.24　0.05±0.20　　﹣0.03±0.25　0.34±0.612)　0.31±0.642)期不得實(shí)得組　11　0.05±0.57　　﹣0.02±0.38　　﹣0.03±0.29　0.16±0.52　0.00±1.452)　0.16±1.862)

如表2所示,在0～40 min時(shí)段和30～40 min時(shí)段,與健康對(duì)照組比較,寒凝對(duì)照組左側(cè)三陰交穴溫度顯著降低(P＜0.05);期得實(shí)得組與期不得實(shí)得組左側(cè)三陰交穴溫度下降,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。與寒凝對(duì)照組比較,期不得實(shí)得組左側(cè)三陰交穴溫度顯著升高(P＜0.05);期得實(shí)得組溫度升高,但無無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。與期得實(shí)得組比較,期不得實(shí)得組左側(cè)三陰交穴溫度下降,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

如表3所示,右側(cè)三陰交穴點(diǎn),在30～40 min時(shí)段,與健康對(duì)照組比較,其余各組溫度顯著降低(P＜ 0.05)。與寒凝對(duì)照組比較,期不得實(shí)得組溫度顯著升高(P＜0.05);期得實(shí)得組溫度升高,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。與期得實(shí)得組比較,期不得實(shí)得組溫度下降,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

表2　各組左側(cè)三陰交穴溫度變化(x±s,℃)

表3　各組右側(cè)三陰交穴溫度變化(x±s,℃)

3　討論

3.1選穴依據(jù)

有研究[7]對(duì)臨床上治療原發(fā)性痛經(jīng)的穴位使用頻次進(jìn)行整理,發(fā)現(xiàn)三陰交、關(guān)元是最常用的穴位。針刺三陰交穴可調(diào)理肝脾腎,消除或減輕疼痛,關(guān)元可調(diào)整肝脾腎三經(jīng)[8]。從穴位的神經(jīng)解剖位置關(guān)系來看,支配三陰交穴的神經(jīng)節(jié)段分布在L3-L6[9],支配關(guān)元穴的神經(jīng)節(jié)段分布在L1-L6[10],而子宮所屬的神經(jīng)節(jié)段主要在T10-S2[11]及L6-S1[12],三陰交、關(guān)元穴與子宮有相同或相近的神經(jīng)節(jié)段分布特點(diǎn)。本課題組前期研究[2]發(fā)現(xiàn),電針三陰交穴治療原發(fā)性痛經(jīng)相較于懸鐘穴及非經(jīng)非穴有更好的療效,且與中醫(yī)證型有一定相關(guān)性,其中對(duì)于寒濕凝滯證療效最佳,故本試驗(yàn)選取寒凝型痛經(jīng)患者為研究對(duì)象,并延續(xù)三陰交作為針刺主穴進(jìn)行干預(yù)。

3.2紅外作為輔助診斷依據(jù)

腧穴是臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注于軀體外部的特殊部位,也是疾病的反應(yīng)點(diǎn)和針灸等治法的刺激點(diǎn)。研究[13-15]表明經(jīng)絡(luò)及穴位處的皮膚與它處皮膚相比,更具獨(dú)特的溫度特性,當(dāng)人體生理、病理狀態(tài)改變時(shí),經(jīng)絡(luò)、穴位的皮表溫度變化相較他處更為明顯。紅外對(duì)溫度有一定的敏感性,利用紅外熱成像技術(shù)觀察經(jīng)絡(luò)、穴位體表溫度變化對(duì)機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行判斷,符合中醫(yī)辨證“司外揣內(nèi)”的原則。

有研究[16-18]證實(shí)紅外熱成像技術(shù)在乳腺疾病、盆腔疾病、早孕等婦科診斷方面有一定的臨床價(jià)值。在證型診斷方面,紅外技術(shù)對(duì)寒熱的辨證有一定的優(yōu)勢(shì),有研究[19]應(yīng)用紅外觀察腰椎間盤突出癥中醫(yī)證型之間的差別,發(fā)現(xiàn)中醫(yī)各證型與健康對(duì)照組之間雙下肢溫度差異程度有顯著性意義。氣滯血瘀型與濕熱痰滯型患者的患側(cè)溫度要比對(duì)側(cè)溫度高;而風(fēng)寒濕滯型與肝腎虧虛型患者的患側(cè)溫度要比對(duì)側(cè)溫度低。李煒等[20]認(rèn)為紅外熱像溫度對(duì)于診斷痹證有一定價(jià)值,可用于鑒別寒、熱痹。本研究發(fā)現(xiàn),在0～40 min時(shí)段,寒凝對(duì)照組的關(guān)元穴,左側(cè)三陰交穴體表溫度顯著低于健康對(duì)照組,在30～40 min時(shí)段,寒凝對(duì)照組患者左、右側(cè)三陰交穴體表溫度與健康對(duì)照組比較顯著降低,本研究初步認(rèn)為關(guān)元和三陰交穴體表紅外熱像溫度降低可以作為診斷寒凝型痛經(jīng)的臨床輔助診斷依據(jù)之一。

3.3紅外作為針刺效應(yīng)的客觀指標(biāo)

針刺效應(yīng)的紅外熱成像研究發(fā)現(xiàn),針刺能夠影響遠(yuǎn)端穴位或病變部位的溫度,唐麗梅等[21]聯(lián)合使用紅外熱像儀和經(jīng)皮氧分壓測(cè)定儀,對(duì)10例健康人分別連續(xù)檢測(cè)電針雙側(cè)合谷時(shí)和不做任何干預(yù)時(shí)的左側(cè)迎香穴溫度和經(jīng)皮氧分壓的變化,結(jié)果左右側(cè)迎香穴及印堂穴溫度均有升高,左側(cè)迎香穴經(jīng)皮氧分壓有所升高,與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。張棟等[22-23]研究發(fā)現(xiàn)針刺合谷穴后,面部、口唇部出現(xiàn)了升溫現(xiàn)象。本研究發(fā)現(xiàn),在0～30 min及0～40 min時(shí)段,經(jīng)針刺三陰交后,期得實(shí)得組和期不得實(shí)得組關(guān)元穴溫度均顯著高于寒凝對(duì)照組。本研究認(rèn)為針刺三陰交得氣可以循經(jīng)顯著升高寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)患者關(guān)元穴點(diǎn)溫度。

研究[24-25]表明,原發(fā)性痛經(jīng)患者存在一定程度的子宮微循環(huán)障礙,常表現(xiàn)為子宮動(dòng)脈血流減少、血流阻力增大及血液淤滯等。這些因素一方面導(dǎo)致疼痛,另一方面導(dǎo)致溫度下降。本課題組前期研究[25-26]證實(shí)針刺三陰交可以抑制血小板聚集,減少血管收縮痙攣,進(jìn)一步擴(kuò)張血管管徑及改善血流狀態(tài),最終緩解微循環(huán)障礙而治療痛經(jīng),這可能也是針刺三陰交后,關(guān)元穴體表溫度顯著升高的原因之一。三陰交穴是足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)的交會(huì)穴,三條經(jīng)脈均循行經(jīng)過關(guān)元穴所在的小腹部,并且三陰交穴與關(guān)元穴與子宮具有相同或相近的神經(jīng)節(jié)段支配,針刺三陰交穴后通過循經(jīng)感傳使關(guān)元穴溫度升高,三陰交穴效應(yīng)循經(jīng)特異性[27]可能也是針刺三陰交穴后關(guān)元穴溫度升高的原因。故本研究初步認(rèn)為關(guān)元穴體表紅外熱像溫度可以作為三陰交穴針刺效應(yīng)循經(jīng)性的客觀指標(biāo)之一。

針刺雙側(cè)三陰交穴后,在0～40 min時(shí)段,僅期不得實(shí)得組左側(cè)三陰交穴溫度顯著升高,期得實(shí)得組并未出現(xiàn)顯著升溫。原因可能與交感神經(jīng)機(jī)制有一定關(guān)系[28],針刺干預(yù)使皮表血管收縮,血管收縮對(duì)溫度有一定影響,期望得氣組采用的粗針深刺并提插捻轉(zhuǎn)的干預(yù)措施較期不得實(shí)得組細(xì)針淺刺不施手法的干預(yù)措施使三陰交穴皮表血管收縮更甚,血流更緩慢,因而期得實(shí)得組三陰交穴未出現(xiàn)顯著升溫。此外,寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)患者三陰交穴左右溫度失衡[29]可能是左右側(cè)沒有同時(shí)段升溫的原因之一。本研究發(fā)現(xiàn)期不得實(shí)得組兩側(cè)三陰交穴在既起針后(30～40 min時(shí)段)溫度才顯著升高,可能是起針后皮表血管舒張,血流加速所致;也可能與針刺的后效應(yīng)有關(guān)。

以細(xì)針淺刺不施手法的干預(yù)方式針刺三陰交穴,在起針后10 min時(shí)段可以顯著升高寒凝型痛經(jīng)患者三陰交穴溫度,針刺三陰交穴對(duì)三陰交溫度的影響可能有一定的后效應(yīng),因觀測(cè)時(shí)間較短,尚需延長(zhǎng)觀測(cè)時(shí)間,進(jìn)一步研究加以證實(shí),故暫不能認(rèn)為三陰交穴體表紅外溫度變化可作為其針刺效應(yīng)的客觀指標(biāo)。

3.4本研究存在的問題

本研究還存在一定的缺陷,在樣本量計(jì)算上,因前期未發(fā)現(xiàn)同類將紅外應(yīng)用于得氣的臨床研究,故無法進(jìn)行科學(xué)的樣本量計(jì)算,致使實(shí)際不得氣患者例數(shù)太少,無法納入統(tǒng)計(jì),不能對(duì)得氣與否對(duì)溫度的影響進(jìn)行分析,因此,針刺三陰交穴得氣后關(guān)元和三陰交穴體表紅外熱像溫度變化可否作為得氣效應(yīng)的客觀指標(biāo)尚有待其他試驗(yàn)證實(shí)。

此外,紅外的影響因素較多,除了受試驗(yàn)環(huán)境影響外,受試者的生理、心理及平素飲食偏嗜等因素對(duì)結(jié)果也有一定影響。在今后的研究中,我們將在此研究的基礎(chǔ)上,進(jìn)行科學(xué)的樣本量計(jì)算,優(yōu)化試驗(yàn)方案設(shè)計(jì),適當(dāng)延長(zhǎng)觀測(cè)時(shí)間,繼續(xù)對(duì)得氣與效應(yīng)關(guān)系問題進(jìn)行研究。

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【中圖分類號(hào)】R2-03

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.06.0631

文章編號(hào):1005-0957(2016)06-0631-05

收稿日期2015-12-20

基金項(xiàng)目:國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2012CB518506,2006CB504 503);國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(30973793);教育部博士點(diǎn)基金項(xiàng)目(20090013110005)

作者簡(jiǎn)介:吳桂雯(1989-),女,2013級(jí)碩士生,Email:wgw_bucm@163.com

通信作者:朱江(1954-),女,教授,研究方向?yàn)榻?jīng)穴主治規(guī)律的臨床及機(jī)制研究,Email:jzhjzh@263.net

Effect of Acupuncture at Sanyinjiao(SP6)on the Infrared Temperature of Guanyuan(CV4)and Sanyinjiao in Dysmenorrhea Patients

WU Gui-wen1,ZHANG Peng2,LI Jing3,WANG Pei1,LIN Chi4,HU Ni-juan1,HAO Jie5,HU Shang-qing1,ZHAO Min-yi1, SUN Jun-jun1,WANG Ya-feng1,ZHU Jiang1,6.
1.College of Acupuncture-moxibustion and Tuina,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China;2.Beijing Tongren Hospital,Beijing 100005,China;3.Taiwan,Hong Kong,Macao Exchanges and Cooperation Center of Traditional Chinese Medicine,State Administration of TCM,Beijing 100027,China;4.Fujian University of TCM,Fuzhou 350108,China;5.University of Western Sydney,Sydney,Australia;6.The Key Unit of Evaluation of Specific Acupuncture-moxibustion Therapies,State Administration of TCM,Beijing 100029,China

[Abstract]ObjectiveBy using infrared thermal imager(Flir-SC620),to observe the effect of needling Sanyinjiao(SP6)on the skin temperature at Guanyuan(CV4)and Sanyinjiao in patients with primary dysmenorrhea(PD)of cold and dampness stagnation pattern,and to explore the probability of using infrared thermal imaging for diagnosis and as an objective index for evaluating the action and needling qi of acupuncture.MethodThirty-six subjects were recruited and divided into four group,a health control group(group A),a control group of PD of cold and dampness stagnation pattern(group B),a needling-qi-expected group(group C) and a needling-qi-unexpected group(group D).Group A and B were not given acupuncture treatment,while group C and D were treated with acupuncture at bilateral Sanyinjiao with needles retained for 30 min,and the needling sensations were recorded. The infrared thermal imager was used to detect the skin temperature at Guanyuan and bilateral Sanyinjiao for 40 min for each group, and the temperature was recorded every 10 min.The temperature during different periods of time,0-10 min,20-20 min, 20-30 min,30-40 min,0-30 min,and 0-40 min were then calculated.In group C,those obtained the needling qi sensation were further grouped into C-1 and those didn’t obtain the sensation were into C-2;in group D,those obtained needling qi sensation were further grouped into D-1 and those didn’t obtain the sensation were into D-2.SPSS 17.0 was adopted for data processing,and the data were analyzed by using MANOVA of repeated measuring.ResultCompared to group A(6 cases),the temperature at Guanyuan in group B(6 cases)was significantly decreased during 0-30 min and 0-40 min(P＜0.05),the temperature at the left Sanyinjiao during 0-40 min in group B was significantly decreased(P＜0.05),and the temperatures at bilateral Sanyinjiaoduring 30-40 min in group B significantly dropped(P＜0.05).Compared to group B,the temperatures at Guanyuan during 0-30 min and 0-40 min in group C1(12 cases)and group D1(11 cases)were significantly increased(P＜0.05),the temperature at left Sanyinjiao during 0-40 min in group D1 was significantly increased(P＜0.05),and the temperatures at bilateral Sanyinjiao during 30-40 min in group D1 were significantly increased(P＜0.05).There was no case in group C2 and only 1 case in group D2, hence,the data were not enough for analysis.ConclusionDecrease of the infrared temperature at Guanyuan and Sanyinjiao can be taken as one of the diagnostic criteria for dysmenorrhea of cold stagnation pattern.Increase of the infrared temperature at Guanyuan can be regarded as one of the objective evidences for the along-meridian transmission characteristic in needling Sanyinjiao.

[Key words]Acupuncture;Point,Sanyinjiao(SP6);Coagulated cold syndrome;Dysmenorrhea;Body surface temperature at acupoint;Infrared thermal imaging;Arrival of qi