胡靜

摘 要：目的：探討產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的護(hù)理指導(dǎo)和總結(jié)母乳喂養(yǎng)困難事件報(bào)道的情況。方法：回顧我院2011年1月至2015年12月期間68例產(chǎn)婦的資料，統(tǒng)計(jì)其母乳喂養(yǎng)率和歸納母乳喂養(yǎng)困難事件報(bào)道的情況。結(jié)果：通過(guò)采取正確的產(chǎn)后護(hù)理指導(dǎo)，觀察對(duì)象滿足母乳喂養(yǎng)6個(gè)月的概率在逐年上升，母乳喂養(yǎng)困難的共計(jì)24例，經(jīng)過(guò)進(jìn)一步指導(dǎo)后，14例（58.3%）能恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。結(jié)論：產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)護(hù)理指導(dǎo)效果較好，能提高母乳喂養(yǎng)率，值得推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)婦；母乳喂養(yǎng)；護(hù)理

母乳喂養(yǎng)不但能夠顯著地降低新生兒出生第一年的患病率和死亡率，而且能夠最佳地滿足嬰兒所需營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)造良好的母嬰關(guān)系，促進(jìn)新生兒生理和心理的發(fā)育[1]。如今，影響母乳喂養(yǎng)的因素主要與產(chǎn)婦健康狀況、母乳喂養(yǎng)的信心和精力及家庭支持情況相關(guān)[2]。2002年，我國(guó)組織有關(guān)專家制定了《愛(ài)嬰醫(yī)院監(jiān)督指南》，要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為提高產(chǎn)婦母嬰喂養(yǎng)率做出努力，實(shí)現(xiàn)《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2011-2020年）》中0～6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到50%以上的目標(biāo)。本院醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象主要為鄉(xiāng)鎮(zhèn)人群，目前針對(duì)此人群產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)護(hù)理的相關(guān)報(bào)道較少，現(xiàn)就5年來(lái)我院對(duì)68例產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)心得體會(huì)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

2011年1月至2015年12月我院分娩的產(chǎn)婦68例，年齡18～36（25.6±6.3）歲，分娩胎齡為36～41（38.5±1.4）周。上述例子均排除因疾病不能進(jìn)行母乳哺育、新生兒畸形、觀察期間隨訪脫落的案例。整個(gè)觀察期間為2011年月至2016年4月。

1.2 護(hù)理指導(dǎo)方法

（1）方法制定：查閱文獻(xiàn)及咨詢相關(guān)專家了解影響母乳喂養(yǎng)相關(guān)因素，依據(jù)國(guó)家愛(ài)嬰相關(guān)政策制定本院產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)護(hù)理指導(dǎo)方案，提高科室護(hù)士相應(yīng)專業(yè)知識(shí)和技能，對(duì)科室護(hù)士工作進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，落實(shí)各級(jí)護(hù)士管理職責(zé)。

（2）產(chǎn)婦基本情況評(píng)估：對(duì)產(chǎn)婦的年齡、教育程度、家庭收入、健康情況、母乳喂養(yǎng)相應(yīng)知識(shí)和認(rèn)知態(tài)度做基礎(chǔ)評(píng)價(jià)。自制調(diào)查表就母乳喂養(yǎng)總體服務(wù)需求做調(diào)查，以便開(kāi)展更有針對(duì)性的護(hù)理。

（3） 按制定計(jì)劃實(shí)施個(gè)體化產(chǎn)后母乳指導(dǎo)，具體為：

①在孕期以健康卡片或者集體授課的形式對(duì)其普及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)和必要性。

②新生兒斷臍后立即抱去與母親皮膚接觸， 鼓勵(lì)盡早吸吮，盡早開(kāi)奶。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦喂養(yǎng)方式和技巧、嬰兒含接姿勢(shì)、促進(jìn)泌乳的按摩手法及乳頭保養(yǎng)的方法，強(qiáng)調(diào)按需喂養(yǎng)。

③給予產(chǎn)婦合理的飲食指導(dǎo)，結(jié)合其產(chǎn)后虛弱、食欲不佳并伴有一定程度的相關(guān)組織受損的情況，強(qiáng)調(diào)飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白且低脂肪的結(jié)構(gòu)為主。同時(shí)也不能忽視水果蔬菜類的攝入，提倡完善的膳食營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)和母乳分泌。剖宮產(chǎn)術(shù)后患者在胃腸功能恢復(fù)后才可飲食。

④給予產(chǎn)婦足夠心理關(guān)懷，針對(duì)生產(chǎn)期和產(chǎn)褥期的疼痛給予產(chǎn)婦安慰、支持。發(fā)動(dòng)親人家屬鼓勵(lì)產(chǎn)婦母乳，教授產(chǎn)婦家屬必要的護(hù)理知識(shí)。從醫(yī)療服務(wù)和社會(huì)支持兩方面加強(qiáng)產(chǎn)婦的哺育信心，克服產(chǎn)生的焦慮和抑郁情緒。

⑤針對(duì)哺乳困難的案例進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理。如有乳頭凹陷的產(chǎn)婦在孕期就鼓勵(lì)其多行刺激和牽拉，促使長(zhǎng)乳頭形成，生產(chǎn)后鼓勵(lì)母乳哺育，對(duì)嬰兒吸吮仍有障礙的建議使用吸奶器將母乳泵出后哺乳；對(duì)新生兒體質(zhì)較弱，比如早產(chǎn)吸吮無(wú)力兒，在產(chǎn)婦盡早開(kāi)奶后多多按摩乳房促進(jìn)乳汁分泌，在保證產(chǎn)婦母乳量充足的情況按需哺乳，必要可加人工喂養(yǎng)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

自產(chǎn)婦第一口母乳喂養(yǎng)開(kāi)始，觀察6個(gè)月，產(chǎn)婦出院后以電話采訪和入戶訪視的方式進(jìn)行隨訪。統(tǒng)計(jì)觀察期間我院產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的比率、母乳喂養(yǎng)暫?；蛘咄Ｖ沟氖录偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 我院母乳喂養(yǎng)率變化情況

通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)，自2011年起，我院產(chǎn)婦72小時(shí)母乳喂養(yǎng)成功的概率和堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)6個(gè)月的概率均逐年有所提升，但這種變化暫無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察期間產(chǎn)婦72小時(shí)喂養(yǎng)成功總概率為46.2%，堅(jiān)持6個(gè)月進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的有61.5%。詳見(jiàn)表1。

2.2 觀察期間母乳喂養(yǎng)困難事件報(bào)道

觀察期間母乳喂養(yǎng)困難的共計(jì)24例，具體為：母親罹患感染性疾病需服藥治療10例，其他原因心理抗拒5例，乳頭異常4例，新生兒體弱2例。經(jīng)過(guò)進(jìn)一步護(hù)理干預(yù)后，14例（58.3%）能恢復(fù)哺乳。觀察期間未堅(jiān)持6個(gè)月母乳喂養(yǎng)的11例具體原因?yàn)椋耗赣H感染服藥需要6例，母親工作需要3例，心理抗拒2例。

3 討論

母乳對(duì)嬰兒的體格、智力發(fā)育起到良好的營(yíng)養(yǎng)支持；對(duì)母親自身來(lái)說(shuō)，母乳喂養(yǎng)可有利于惡露排出，減小產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，同時(shí)也能降低乳癌的發(fā)生[3]，所以對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的護(hù)理指導(dǎo)，提高母乳喂養(yǎng)率有深遠(yuǎn)的意義。

2013年一項(xiàng)涉及農(nóng)村地區(qū)母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀的流行病學(xué)調(diào)查指出[4]，中國(guó)農(nóng)村滿足6個(gè)月母乳喂養(yǎng)的概率為80%左右，本研究的隨訪結(jié)果總體低于此水平，差異應(yīng)該與人口社會(huì)學(xué)因素有關(guān)。本研究在觀察期間所見(jiàn)，經(jīng)過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)后，逐年母乳喂養(yǎng)不論在72小時(shí)還是堅(jiān)持至6個(gè)月的概率都在逐年上上升。總的來(lái)說(shuō)，對(duì)于產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的護(hù)理指導(dǎo)是有效的。

參考文獻(xiàn)

[1]王孟蘭.《中國(guó)婦女發(fā)展綱要（2001-2010年）》《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2001-2010年）》簡(jiǎn)要介紹[J]. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健， 2001，15（10）：9-10

[2]張利娟， 張廣清， 楊明，等. 181例住院初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)方式的影響因素分析[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)， 2014（19）：6-10.

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