牛聰　劉夢穎

摘 要：隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為基層醫(yī)療制度建設(shè)的重要環(huán)節(jié)，得到了越來越多的重視。民族地區(qū)經(jīng)濟水平較低，醫(yī)療衛(wèi)生水平欠發(fā)達等特點要求政府給予更多的重視。本文以新疆為例，從政府管制的視角出發(fā)，描述了當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)置，資源配置以及人們的態(tài)度等現(xiàn)實情況，分析了當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)過程中存在的社區(qū)衛(wèi)生資源分配不均，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)及管理不規(guī)范，相關(guān)制度建設(shè)不完善等問題，并對此提出了建議。

關(guān)鍵字：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系；民族地區(qū)；政府管制

1 前言

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標是建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基層醫(yī)療衛(wèi)生制度，提供安全有效、方便廉價的基本醫(yī)療服務(wù)，為提高人民群眾的健康水平提供保障。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)正是基層醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)的一個重要環(huán)節(jié)。隨著我國醫(yī)療改革的進步深入，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的作用也在不斷凸顯，政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)更加重視。早在1997年，國家就明確提出，要“改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”1。2006年國務(wù)院發(fā)布的指導意見強調(diào)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生服務(wù)重要組成部分，要大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)2。2015年國家衛(wèi)計委根據(jù)醫(yī)改實行情況發(fā)布了相關(guān)指導意見，并針對規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和能力提出相關(guān)意見3。推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)既是深化醫(yī)改的要求，也是滿足國民醫(yī)療健康的需求。

新疆作為少數(shù)民族自治區(qū)之一，具有經(jīng)濟發(fā)展水平較低，居民生活貧困，醫(yī)療條件相對不發(fā)達等特征，所以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)對于我國民族地區(qū)有著更為重要的意義。本文以新疆為例，針對它的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)進行研究，分析民族地區(qū)在社區(qū)衛(wèi)生服體系建設(shè)中的經(jīng)驗與不足，提出建議。

2 政府管制視角下新疆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)現(xiàn)狀

政府管制理論對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的影響與作用必須要遵循醫(yī)療服務(wù)市場的基本規(guī)律，明確社區(qū)衛(wèi)生工作在醫(yī)療服務(wù)體系中的位置，通過市場調(diào)節(jié)機制和社區(qū)管理的融合有效的提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平4。政府需要以管制的手段做好“按需分配”力求達到社區(qū)衛(wèi)生資源利用最大化。同時通過對市場環(huán)境的調(diào)控，機構(gòu)與中心人員的定位，以及對人民群眾的需求等進行引導，加強宏觀調(diào)控。

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源配置有所改善，總體水平較低

近年來，新疆政府在不斷加大在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的投入，增加醫(yī)用經(jīng)費，添置設(shè)備，同時加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員隊伍建設(shè)。經(jīng)過努力，當?shù)氐纳鐓^(qū)衛(wèi)生資源有了較大的改觀。根據(jù)統(tǒng)計，2015年，新疆從事社區(qū)衛(wèi)生工作人員達到9985人；2013年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)公有床位2951張。但是與發(fā)達地區(qū)相比，新疆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源還不足，資源配置不均衡，區(qū)域差距大。

（二）社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量顯著增加，建設(shè)走向多元化

社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)是社區(qū)衛(wèi)生體系建設(shè)的重要環(huán)節(jié)，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要以政府舉辦為主，通過對醫(yī)院和國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機構(gòu)等進行轉(zhuǎn)型或改造；而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的舉辦主體較為多元化，包括政府、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、各類醫(yī)院以及其他社會力量等。截至2015年，新疆共有870家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，與2013年的相比，增長了94家。其中98家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和240家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為政府舉辦。

（三）通過政策引導群眾，增加社區(qū)衛(wèi)生資源利用率

新疆的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的利用率少于醫(yī)院的使用情況。因此，新疆政府出臺了一系列的政策，對群眾進行引導，使他們由公立醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的利用率也越來越高，患者開始認可社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，但是總體而言患者還是更認可由政府投資建設(shè)的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。

3 政府管制視角下新疆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)存在問題及原因分析

（一）社區(qū)衛(wèi)生資源分配不均

一方面，政府在進行社區(qū)衛(wèi)生資源配置的過程中資源分配地域不均衡，違背了均等化原則，中心縣市擁有的衛(wèi)生資源要遠高于其周邊縣市。另一方面缺少維持均等化的條件，即缺少一只充足穩(wěn)定的高素質(zhì)人才隊伍。新疆地區(qū)的社區(qū)人才資源配置亟待改善。當?shù)厝藛T配置結(jié)構(gòu)不合理，編制內(nèi)人員數(shù)量有限，兼職人員比例較高，流動性強，不利于人才隊伍的穩(wěn)定和服務(wù)提供的實效。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)及管理不規(guī)范

首先，部分政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心未建制，不具有獨立法人資質(zhì)。其次，人員編制問題尚未解決，造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人手不夠而無法正常運轉(zhuǎn)，降低部分工作人員的積極性5。最后，部分縣市準入門檻較低，導致衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)水平參差不齊。在轉(zhuǎn)型的過程中，部分縣市衛(wèi)生行政部門監(jiān)管不嚴，致使許多方面達不到要求的機構(gòu)轉(zhuǎn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，影響了整體的質(zhì)量。

（三）相關(guān)制度建設(shè)不完善

第一，有效的監(jiān)管機制尚未建立。從政府管制的視角來看，政府負有對相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行監(jiān)管的責任，但是實際上，新疆沒有建立起一套規(guī)范的監(jiān)管機制。第二，缺乏合理的績效考核機制，政府舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的模式會導致主體天然激勵機制失靈，如果再沒有科學的績效考核和晉升機制，難以調(diào)動人員積極性，影響機構(gòu)的效率。第三，補償機制建設(shè)不完善，不能有效的引導居由公立醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。

4 基于政府管制視角的對策建議

（一）加大財政投入，合理資源配置

在進行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)時要考慮地區(qū)差異，針對貧困縣市加大政府投資力度，而針對較發(fā)達的縣市則有意識的引導醫(yī)院或其他社會力量進行建設(shè)，適當投資。并根據(jù)人口數(shù)量來確定機構(gòu)的數(shù)量，形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)，互通有無。政府還應(yīng)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作人員的待遇，明確晉升途徑，引導高素質(zhì)人才加入；增加培訓機會，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的整體素質(zhì)。同時注意專業(yè)搭配合理化，引導專業(yè)人才加入隊伍，增加預(yù)防保健人才的數(shù)量，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在疾病預(yù)防和保健方面的作用。

（二）規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)和管理

要進一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，明確其獨立法人地位，將社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)同公立醫(yī)院徹底剝離，為運行機制改革提供操作空間。同時解決人員編制問題，增強人員工作積極性，以保證社區(qū)衛(wèi)生服機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。并設(shè)立嚴格的準入制度，明確其他機構(gòu)轉(zhuǎn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)時要達到的標準，嚴格控制審查和轉(zhuǎn)換程序，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的質(zhì)量。

（三）完善相關(guān)制度

首先，建立完善的監(jiān)管機制，運用多種方式對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行監(jiān)管，政府要善于調(diào)動居民和居委會等其他主體的力量來對其進行監(jiān)管，將社區(qū)治理和衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)相融合。其次，要建立科學合理的績效考核和晉升機制，調(diào)動工作人員的積極性，提高工作效率。最后要完善相應(yīng)的補償機制，可以根據(jù)疾病種類確定補償金額，設(shè)置合理的起付點，引導社區(qū)居民由公立醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，緩解公立醫(yī)院的壓力。

參考文獻

[1]《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》. [EB/DL].1997

[2]國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導意見 [EB/DL].2006-2

[3]關(guān)于進一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理和提升服務(wù)質(zhì)量的指導意見[EB/DL].2015

[4]李卉.政府管制視角下城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求影響因素及對策研究.[D].吉林大學.2012

[5]趙琨，姬長海.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)項目理論評價案例：來自新疆石河子市的經(jīng)驗.[J]中國衛(wèi)生經(jīng)濟.2010-3