付玉敏（山東省東阿縣婦幼保健院，山東 東阿 252200）

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首次剖宮產(chǎn)術(shù)式對再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的影響

付玉敏
（山東省東阿縣婦幼保健院，山東 東阿 252200）

【摘要】目的 探討首次剖宮產(chǎn)術(shù)式對再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的影響。方法 選自2013年1月至2014年11月我院收治的再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦70例，其中有35例產(chǎn)婦首次剖宮產(chǎn)采取的是子宮下段縱切口手術(shù)方式，將其命名為對照組；另外35例產(chǎn)婦首次剖宮產(chǎn)采取的是腹部橫切口手術(shù)方式，將其命名為觀察組。對比2種不同的首次剖宮產(chǎn)術(shù)式對再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的影響。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時間短于對照組產(chǎn)婦，術(shù)中出血量及腹腔粘連率低于對照組產(chǎn)婦，且觀察組產(chǎn)婦腹腔粘連的程度低于對照組產(chǎn)婦。結(jié)論 首次剖宮產(chǎn)采取腹部橫切口手術(shù)方式能夠降低再次剖宮產(chǎn)的風(fēng)險，能夠進(jìn)一步縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量，降低產(chǎn)婦腹腔粘連率，確保母嬰的生命安全。因此，在首次剖宮產(chǎn)中，應(yīng)首選腹部橫切口手術(shù)方式，該種手術(shù)方式值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】首次剖宮產(chǎn)術(shù)式；再次剖宮產(chǎn)；影響

在婦產(chǎn)科臨床上，很多產(chǎn)婦由于多種因素的共同作用，例如，身體方面的因素以及心理方面的因素而選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，但是，很多產(chǎn)婦在首次剖宮產(chǎn)手術(shù)之后，有二胎的需求。因此，需要再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。眾所周知，剖宮產(chǎn)手術(shù)相對于自然分娩來說，風(fēng)險大，對產(chǎn)婦及其胎兒的影響也較大，并且再次剖宮產(chǎn)手術(shù)比首次剖宮產(chǎn)手術(shù)的風(fēng)險更大［1］。因此，在婦產(chǎn)科臨床上，應(yīng)該對首次剖宮產(chǎn)手術(shù)的方式進(jìn)行全面的臨床研究，進(jìn)而尋找到更為科學(xué)的首次剖宮產(chǎn)方式，以降低再次剖宮產(chǎn)的風(fēng)險，確保產(chǎn)婦的分娩安全，促進(jìn)婦產(chǎn)科臨床工作的順利開展和高質(zhì)量的完成。因此，在本次的臨床研究中，主要針對于首次剖宮產(chǎn)術(shù)式對再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的影響進(jìn)行了全面的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：觀察組35例產(chǎn)婦年齡在23～35歲，平均年齡為（29.3 ±1.1）歲。對照組35例產(chǎn)婦年齡在24～36歲，平均年齡為（28.1± 1.2）歲。

1.2 方法：對照組產(chǎn)婦首次剖宮產(chǎn)采取的是子宮下段縱切口手術(shù)方式，在再次剖宮產(chǎn)中依然采用縱切的方式，具體的手術(shù)過程如下：麻醉成功后，在手術(shù)切口基礎(chǔ)上1 cm左右進(jìn)行縱切口剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)性縫合。觀察組產(chǎn)婦首次剖宮產(chǎn)采取的是腹部橫切口手術(shù)方式，本次依然采用橫切的方式，具體的手術(shù)過程如下：麻醉成功后，在手術(shù)切口基礎(chǔ)上1 cm左右進(jìn)行橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行縫合［2］。對2組產(chǎn)婦在再次剖宮產(chǎn)后，術(shù)后對其進(jìn)行抗感染治療，并且對2組產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行密切的觀察，全面的了解產(chǎn)婦術(shù)后的情況。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：對2組產(chǎn)婦手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腹腔粘連率、腹腔粘連程度等進(jìn)行對比觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，對計數(shù)資料采用t檢驗，對計量資料采用卡方檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 2組產(chǎn)婦手術(shù)安全性對比分析表

由表1可知，觀察組產(chǎn)婦首次剖宮產(chǎn)行子宮下段縱切口手術(shù)方式，對再次剖宮產(chǎn)的影響較小，觀察組產(chǎn)婦與對照組產(chǎn)婦相比，手術(shù)時間更短、術(shù)中出血量及其腹腔粘連率更低，產(chǎn)婦的術(shù)中安全及術(shù)后身體恢復(fù)得到了更大的保障。

表2 2組產(chǎn)婦腹腔粘連程度對比分析表［n（%）］

由表2可知，觀察組出現(xiàn)5例腹腔粘連的產(chǎn)婦，其中有3例產(chǎn)婦為Ⅰ級腹腔粘連，有2例產(chǎn)婦為Ⅱ級腹腔粘連。觀察組未出現(xiàn)Ⅲ級和Ⅳ級腹腔粘連的產(chǎn)婦。對照組出現(xiàn)12例腹腔粘連的產(chǎn)婦，其中有5例產(chǎn)婦為Ⅰ級腹腔粘連，有4例產(chǎn)婦為Ⅱ級腹腔粘連。2例產(chǎn)婦為Ⅲ級腹腔粘連，1例產(chǎn)婦為Ⅳ級腹腔粘連。

3 討 論

近些年來，根據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，我國的剖宮產(chǎn)率在逐漸的上升，對產(chǎn)婦的影響頗大。眾所周知，自然分娩與剖宮產(chǎn)手術(shù)相比，剖宮產(chǎn)手術(shù)的風(fēng)險更高，甚至是危及到產(chǎn)婦及其胎兒的生命安全［3］。但是，由于很多產(chǎn)婦身體條件不允許或者是主觀意愿的原因不得不采取剖宮產(chǎn)手術(shù)的方式，而在此過程中，需要對產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的手術(shù)方式進(jìn)行科學(xué)的臨床研究，一方面降低手術(shù)的風(fēng)險，另外一方面，減少首次剖宮產(chǎn)對再次剖宮產(chǎn)的影響，最大程度的確保產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。

在本次的臨床研究中，針對于對照組產(chǎn)婦首次剖宮產(chǎn)采取的是子宮下段縱切口手術(shù)方式，觀察組產(chǎn)婦首次剖宮產(chǎn)采取的是腹部橫切口手術(shù)方式，從結(jié)果上看，觀察組產(chǎn)婦手術(shù)的安全性更高，腹腔的粘連率更低，且腹腔粘連的程度也較小，有助于促進(jìn)產(chǎn)婦順利的完成手術(shù)并且在術(shù)后身體能夠得到更好的恢復(fù)［4］。

從本次的臨床研究結(jié)果上看，首次剖宮產(chǎn)采用橫切的方式更為科學(xué)，采用縱切的方式風(fēng)險較高，其主要的原因包括如下幾個方面。①在剖宮產(chǎn)中，縱切手術(shù)危險性較大，容易造成產(chǎn)婦過激反應(yīng)，身體的各項指標(biāo)處于異常狀態(tài)，影響到產(chǎn)婦生產(chǎn)的安全。②橫切手術(shù)的安全性較高，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，確保母嬰的安全。

此外，為了進(jìn)一步降低再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的風(fēng)險，在首次剖宮產(chǎn)手術(shù)的過程中，除了需要選擇科學(xué)的首次剖宮產(chǎn)手術(shù)方式之外，手術(shù)醫(yī)師還應(yīng)該注意如下幾個方面的問題。①對產(chǎn)婦的身體情況進(jìn)行全面的了解，并且在術(shù)后告知產(chǎn)婦實際的身體情況，尤其是針對于具有二次生育需求的產(chǎn)婦需進(jìn)行重點的指導(dǎo)，以確保產(chǎn)婦全面的了解自己的身體狀況，以便于更好的進(jìn)行二次剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備，確保產(chǎn)婦及其胎兒的生命安全［5］。②在首次剖宮產(chǎn)后，需對產(chǎn)婦進(jìn)行專業(yè)化的產(chǎn)后指導(dǎo)，使產(chǎn)婦身體能夠得到更快的恢復(fù)，以便于產(chǎn)婦能夠保持最佳的身體狀態(tài)進(jìn)行二次受孕及二次剖宮產(chǎn)。另外，在實際的工作中，選擇何種剖宮產(chǎn)方式還應(yīng)該結(jié)合產(chǎn)婦具體的身體情況而定，避免選擇的剖宮產(chǎn)方式不科學(xué)而對產(chǎn)婦造成影響［6］。

總之，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的過程中，首次剖宮產(chǎn)采取腹部橫切口手術(shù)方式能夠降低再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的風(fēng)險，進(jìn)而最大程度的確保母嬰的安全，確保剖宮產(chǎn)手術(shù)的順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張利珍，賀素明，喻終利，等.三種剖宮產(chǎn)術(shù)對再次剖宮產(chǎn)的影響［J］.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，12（7）：123-124.

［2］ 黃國娟，潘雪華.兩種剖宮產(chǎn)術(shù)后再次剖宮產(chǎn)療效分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2015，37（12）：109-110.

［3］ 張玉梅.再次剖宮產(chǎn)149例臨床分析［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2011，12（2）：142-143.

［4］ 王倩，趙敏琦.再次剖宮產(chǎn)90例圍手術(shù)期臨床分析［J］.黔南民族醫(yī)專學(xué)報，2013，12（2）：143-144.

［5］ 王晶.再次剖宮產(chǎn)118例臨床分析［J］.中國醫(yī)療前沿，2012，14（19）：154-155.

［6］ 沈春映.再次剖宮產(chǎn)166例臨床分析［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，12（1）：159-160.

中圖分類號：R719.8

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0015-02

The Influence of the First Cesarean Section on the Operation of the Second Cesarean Section

FU Yu-min
（Maternal and Child Health Care Hospital of Dong'e County， Dong'e 252200， China）

［Abstract］Objective To investigate the influence of the first cesarean section operation for cesarean section. Methods Selected from January 2013 to November 2014 in our hospital again cesarean section 70 cases， including 35 cases of women for the first time adopted a cesarean uterine segment vertical incision surgical approach， which was named as the control group， another 35 cases of maternal first cesarean section taken transverse abdominal surgical incision， which was named as the observation group. Compare two different first effect of cesarean section cesarean section surgery. Results The groups were operative time shorter than the control group mothers， blood loss and abdominal adhesions was lower than the control group mothers， and the extent of maternal abdominal adhesions observation group than the control group mothers. Conclusion The first cesarean abdominal transverse incision surgical approach to take to reduce the risk of cesarean section， can be further shortened operation time， reduce blood loss， reduce maternal abdominal adhesions rate，ensure the safety of mother and child. Therefore， in the first cesarean section， abdominal transverse incision should be preferred manner， the kinds of surgical procedures should be promoted in clinical practice.

［Key words］First cesarean section； Cesarean section again； Influence