胡乃浩 戴東明 張 蕾 是 陽(yáng) 沈 進(jìn) 顧明將 王 玨 薛海濤（射陽(yáng)縣人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 射陽(yáng) 224300）

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腰硬聯(lián)合麻醉在腹腔鏡婦科手術(shù)中的臨床應(yīng)用

胡乃浩 戴東明 張 蕾 是 陽(yáng) 沈 進(jìn) 顧明將 王 玨 薛海濤
（射陽(yáng)縣人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 射陽(yáng) 224300）

【摘要】目的 探討腰硬聯(lián)合麻醉在腹腔鏡下婦科手術(shù)的臨床應(yīng)用。方法 60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組腰硬聯(lián)合麻醉，觀察組腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合力月西地佐辛，各30例；術(shù)中觀察HR、BP、RR、VT及麻醉效果。結(jié)果 觀察組麻醉優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組；牽拉反射、低血壓及心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉輔助力月西地辛佐能較好地阻斷應(yīng)激反應(yīng)，呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定、不良反應(yīng)少及安全性高。

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉；腹腔鏡；婦科手術(shù)

腰硬聯(lián)合麻醉起效快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、肌松好等優(yōu)點(diǎn)，在婦科手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用［1-3］；腹腔鏡創(chuàng)傷小、恢復(fù)快而被廣泛應(yīng)用；但氣腹引起腹內(nèi)壓升高，對(duì)腹膜和隔肌產(chǎn)生刺激，甚至引起嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)和循環(huán)紊亂，因此輔以小劑量的力月西地佐辛可以很好地彌補(bǔ)不足。選擇60例患者分兩組為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取擇期行腹腔鏡子宮切除術(shù)的60例患者，年齡35～65歲；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)分級(jí)I～Ⅱ級(jí)；體質(zhì)量45～65 kg，均無(wú)心、肺、肝等重要臟器疾患及其椎管內(nèi)麻醉禁忌證，無(wú)貧血，無(wú)過(guò)度肥胖，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組腰硬聯(lián)合麻醉，觀察組腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合力月西地佐辛。

1.2 麻醉方法：入室開(kāi)放靜脈，經(jīng)L2～3行硬腰聯(lián)合麻醉穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔注入0.75%布比卡因2 mL，置入硬膜外導(dǎo)管，使絕對(duì)麻醉平面達(dá)T6，相對(duì)麻醉平面T4，術(shù)中根據(jù)情況追加利多卡因和羅哌卡因；觀察組：手術(shù)前給予力月西0.03～0.04 mg/kg、地佐辛5 mg［4-5］。

1.3 麻醉效果。麻醉效果分為：Ⅰ級(jí)優(yōu)：麻醉完善、安靜，呼吸循環(huán)相對(duì)穩(wěn)定；Ⅱ級(jí)良：麻醉欠完善，有輕度疼痛表現(xiàn)，肌松欠佳，需用鎮(zhèn)靜劑，呼吸循環(huán)有波動(dòng)；Ⅲ級(jí)差：麻醉不完善，呻吟躁動(dòng)，輔助用藥后，勉強(qiáng)完成手術(shù)；Ⅳ級(jí)：需改全麻。

1.4 觀測(cè)指標(biāo)：兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)心率、血壓、心電圖、RR、VT；麻醉前T1，麻醉后15 min T2，氣腹后10 min T3，氣腹40 min T4，術(shù)后10 min T5（表1），兩組不良反應(yīng)情況（表2）。

表1 患者術(shù)中呼吸循環(huán)功能指標(biāo)的變化

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例）

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，各組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組麻醉優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，在牽拉反射、低血壓及心動(dòng)過(guò)緩方面的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組；對(duì)照組循環(huán)指標(biāo)高于觀察組，各時(shí)間點(diǎn)呼吸指標(biāo)無(wú)明顯差異。見(jiàn)表1和表2。

3 討 論

腹腔鏡婦科手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)；腰硬聯(lián)合麻醉雖然操作簡(jiǎn)單但麻醉平面達(dá)一定高度會(huì)對(duì)呼吸循環(huán)有一定影響；氣腹對(duì)腹膜的刺激以及引起膈肌升高，牽拉不良反應(yīng)；對(duì)呼吸循環(huán)、腹內(nèi)壓、氣道壓也均有一定影響，靜脈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛亦會(huì)導(dǎo)致呼吸循環(huán)抑制；力月西具有鎮(zhèn)靜起效快、作用時(shí)間短、蘇醒快等特點(diǎn)，地佐辛是一種強(qiáng)效的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，觀察組術(shù)前給予力月西、地佐辛，能夠有效地減輕氣腹對(duì)腹膜的刺激、膈肌升高及手術(shù)牽拉等不良反應(yīng)；與硬腰聯(lián)合麻醉復(fù)合使用對(duì)呼吸循環(huán)基本無(wú)抑制影響，同時(shí)能夠消除患者緊張恐懼的心理，讓患者安全舒適地度過(guò)手術(shù)期。觀察組不良反應(yīng)較對(duì)照組明顯減少，對(duì)照組心率增快、血壓升高可能與患者緊張有關(guān)；因此取得以下幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)：①加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，注意呼吸幅度、頻率及SPO2變化；②控制好氣腹壓力，避免壓力過(guò)高，減少氣腹對(duì)機(jī)體的影響；③靜注小劑量力月西和地佐辛，給予適度的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。預(yù)防氣腹的不適感和消除手術(shù)過(guò)程中不愉快記憶，對(duì)呼吸循環(huán)影響很小。④常規(guī)備好急救藥品和氣管插管設(shè)備，可及時(shí)處理緊急情況。故腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合力月西地佐辛用于腔鏡婦科手術(shù)是安全可行的。

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中圖分類(lèi)號(hào)：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）16-0116-01