邱 凌（福建省福州市第二醫(yī)院麻醉科，福建 福州 350007）

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酮咯酸氨丁三醇和地佐辛在婦科腹腔鏡手術(shù)中的超前鎮(zhèn)痛作用

邱 凌
（福建省福州市第二醫(yī)院麻醉科，福建 福州 350007）

【摘要】目的 探討酮咯酸氨丁三醇和地佐辛在婦科腹腔鏡手術(shù)中的超前鎮(zhèn)痛作用。方法 本研究于2014年1月至2014年12月對(duì)擇期行婦科腹腔鏡手術(shù)患者采用酮咯酸氨丁三醇和地佐辛進(jìn)行超前麻醉，并觀察患者的術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)特征及超前麻醉效果。結(jié)果 與對(duì)照組比較，酮咯酸氨丁三醇組和地佐辛組T4、T5、T6的HR、MAP均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；而酮咯酸氨丁三醇組和地佐辛組在各時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP比較則無(wú)明顯差異（P＞0.05）。酮咯酸氨丁三醇組和地佐辛組的鎮(zhèn)痛（VAS評(píng)分）效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；而酮咯酸氨丁三醇組和地佐辛組比較則無(wú)明顯差異（P＞0.05）。對(duì)照組中發(fā)生躁動(dòng)、寒戰(zhàn)8例，酮咯酸氨丁三醇組發(fā)生躁動(dòng)1例，寒戰(zhàn)2例，而地佐辛組發(fā)生躁動(dòng)2例，寒戰(zhàn)2例，2例頭暈，4例嗜睡。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)酮咯酸氨丁三醇組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組和地佐辛組（P＜0.05）。結(jié)論 酮咯酸氨丁三醇和地佐辛超前鎮(zhèn)痛在婦產(chǎn)腹腔鏡手術(shù)中，可有效緩解術(shù)后疼痛，而地佐辛可能延長(zhǎng)患者術(shù)后拔管時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】酮咯酸氨丁三醇；地佐辛；婦科；腹腔鏡；超前鎮(zhèn)痛

腹腔鏡子宮切除術(shù)對(duì)患者損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但在腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中需要建立氣腹，在氣腹建立后會(huì)發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，并引起一系列病理生理改變。超前鎮(zhèn)痛是在傷害性刺激作用于機(jī)體之前采取一定的措施，本研究于2014年1月至2014年12月對(duì)擇期行婦科腹腔鏡手術(shù)患者采用酮咯酸氨丁三醇和地佐辛進(jìn)行超前麻醉，并觀察患者的術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)特征及超前麻醉效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2014年12月在我院婦科接受擇期接受腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)治療的患者120例，ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡20～47歲，平均年齡（34.32±8.23）歲；體質(zhì)量45～68 kg，平均體質(zhì)量（53.89±6.20）kg。按照隨機(jī)數(shù)字表法將120例患者隨機(jī)均分為酮咯酸氨丁三醇組、地佐辛組和對(duì)照組，每組各30例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)3組患者的年齡、體質(zhì)量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均無(wú)麻醉藥物過(guò)敏史、鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)靜藥成癮史；②意識(shí)清醒，可積極配合本次研究，無(wú)昏迷、休克等情況；③入選的患者均自愿參加本次研究，且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除心、腦、肺、腎嚴(yán)重疾病者；②排除術(shù)前1周有上呼吸道感染者；③排除精神疾病者。

1.4 麻醉方法：入選的所有患者術(shù)前禁飲、禁食6～8 h，無(wú)術(shù)前用藥。在進(jìn)入手術(shù)室后，開(kāi)放手背靜脈輸液，行心電圖、脈搏血氧飽和度和間斷無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)；給予面罩吸氧，速度為6 L/min，補(bǔ)充乳酸林格液10 mL/kg，靜脈注射咪達(dá)唑侖0.02 mg/kg。麻醉誘導(dǎo)：依次靜脈注射丙泊酚2 mg/kg，然后靜脈注射芬太尼2 μg/kg，順阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg。術(shù)中如果患者出現(xiàn)肢體活動(dòng)，追加異丙酚［1-2］。麻醉維持：對(duì)七氟烷的濃度進(jìn)行調(diào)整讓BIS保持在35～45，順阿曲庫(kù)銨2 μg/（kg·h）維持肌松，在切皮前靜注1 μg/kg的芬太尼，術(shù)中根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治稣{(diào)整呼吸參數(shù)，避免高碳酸血癥的發(fā)生。

1.5 鎮(zhèn)痛方法：酮咯酸氨丁三醇組患者于手術(shù)前15 min注射酮咯酸氨丁三醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052632，山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）30 mg；地佐辛組于手術(shù)前15 min注射地佐辛（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080328，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)）5 mg。對(duì)照組靜脈注射生理鹽水10 mL作為對(duì)照。3組患者術(shù)中處理均相同，術(shù)畢送病房觀察。

1.6 觀察指標(biāo)：①三組患者M(jìn)AP、HR的比較：比較三組患者入室（T0）、切皮前1 min（T1）、切皮后1 min（T2）、氣腹后10 min（T3）、停藥時(shí)（T4）、拔管后1 min（T5）和拔管后10 min（T6）等各時(shí)間點(diǎn)MAP 和HR情況［3］；②記錄并比較三組拔管后30 min、1 h、3 h、6 h、12 h的疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分；③比較三組并發(fā)癥發(fā)生情況比較。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)的軟件（SPSS19.0）分析本研究中涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)，其中組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05則表示組間的相關(guān)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者M(jìn)AP、HR值的比較：與對(duì)照組比較，酮咯酸氨丁三醇組和地佐辛組T4、T5、T6的HR、MAP均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；而酮咯酸氨丁三醇組和地佐辛組在各時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP比較則無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組患者M(jìn)AP、HR值的比較（±s）

表1 三組患者M(jìn)AP、HR值的比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與地佐辛組比較，bP＜0.05。

組別　　例數(shù)（n）　HR（次/分）　MAP（mm Hg）酮咯酸氨丁三醇組　30 T0　70.24±11.23　83.02±14.02 T1　68.16±11.45　88.15±18.25 T2　71.35±10.60a　102.36±14.62a T3　73.65±1052a　100.48±15.62a T4　75.36±18.65a　92.52±19.32a T5　75.64±11.26a　93.36±17.28a T6　76.12±12.12a　91.64±16.26a地佐辛組　30 T0　69.65±9.32　83.20±10.21 T1　75.44±12.13　99.35±21.02 T2　76.32±12.85　108.98±15.42 T3　80.35±14.35 a　102.32±22.02 T4　84.32±11.52 a　94.32±18.95a T5　86.15±15.74a　99.32±19.62a T6　85.68±15.22a　92.76±19.21a對(duì)照組　30 69.02±10.12　84.25±11.85 T1　80.52±12.32　111.02±10.21 T2　80.25±12.65　113.30±13.20 T3　92.32±12.72　115.25±10.35 T4　93.02±15.24　112.32±13.15 T5　95.32±11.58　117.32±16.18 T6　92.31±12.43　99.65±15.68 T0

2.2 三組患者的各時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)痛效果比較：酮咯酸氨丁三醇組和地佐辛組的鎮(zhèn)痛（VAS評(píng)分）效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；而酮咯酸氨丁三醇組和地佐辛組比較則無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 三組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：對(duì)照組中發(fā)生躁動(dòng)、寒戰(zhàn)8例，酮咯酸氨丁三醇組發(fā)生躁動(dòng)1例，寒戰(zhàn)2例，而地佐辛組發(fā)生躁動(dòng)2例，寒戰(zhàn)2例，2例頭暈，4例嗜睡。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)酮咯酸氨丁三醇組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組和地佐辛組（P＜0.05）。

表2 三組患者的各時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)痛（VAS評(píng)分）效果比較（±s）

表2 三組患者的各時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)痛（VAS評(píng)分）效果比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別　n　30 min　1 h　3 h　6 h　12 h酮咯酸氨丁三醇組　30　0.82±0.72a　0.80±0.68a　0.64±0.52a　0.56±0.32a　0.42±0.31a地佐辛組　30　1.21±1.10a　1.11±1.02a　1.03±0.82a　0.93±0.72a　0.71±0.62a對(duì)照組　30　3.62±1.88　3.52±1.79　3.12±1.72　3.25±1.52　2.13±1.25

3 討 論

近年來(lái)，醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，婦科腹腔手術(shù)人數(shù)逐漸增多，身體素質(zhì)較好，具有出血少、損傷小、并發(fā)癥低等優(yōu)點(diǎn)［4-5］。但是，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，患者會(huì)感受到很強(qiáng)烈的疼痛感，所以在進(jìn)行婦科腹腔手術(shù)時(shí)麻醉要達(dá)到足夠的深度，保證鎮(zhèn)痛、肌松充分，進(jìn)行手術(shù)時(shí)要采取合適的麻醉用藥。有研究表明［2］，婦科腹腔鏡手術(shù)氣腹可導(dǎo)致MAP

增加，HR增快。本研究對(duì)擇期行婦科腹腔鏡手術(shù)患者采用酮咯酸氨丁三醇和地佐辛進(jìn)行超前麻醉，并觀察患者的術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)特征及超前麻醉效果。研究結(jié)果顯示與對(duì)照組比較，酮咯酸氨丁三醇組和地佐辛組T4、T5、T6的HR、MAP均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；而酮咯酸氨丁三醇組和地佐辛組在各時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP比較則無(wú)明顯差異（P＞0.05）。酮咯酸氨丁三醇組和地佐辛組的鎮(zhèn)痛（VAS評(píng)分）效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；酮咯酸氨丁三醇組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組和地佐辛組（P＜0.05）。上述研究結(jié)果表明酮咯酸氨丁三醇和地佐辛超前鎮(zhèn)痛在婦產(chǎn)腹腔鏡手術(shù)中，可有效緩解術(shù)后疼痛，而地佐辛可能延長(zhǎng)患者術(shù)后拔管時(shí)間。

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中圖分類(lèi)號(hào)：R713.4+2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）16-0131-02