李開榮 黃 兵（成都市第一精神衛(wèi)生防治院老年科2病區(qū)，四川 成都 610000）

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莫沙比利聯(lián)合鹽酸氟西汀治療老年功能性消化不良120例臨床觀察

李開榮 黃 兵
（成都市第一精神衛(wèi)生防治院老年科2病區(qū)，四川 成都 610000）

【摘要】目的 探討莫沙比利聯(lián)合鹽酸氟西汀治療老年功能性消化不良（FD）的療效。方法 120例經(jīng)確診的老年FD患者（診斷標(biāo)準(zhǔn)參照羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行抑郁自評量表（SDS），焦慮自評量表（SAS）評分，同時將120例老年FD患者隨機(jī)數(shù)表法分為實驗組60例和對照組60例。實驗組采用口服莫沙比利片5 mg，每日3次，口服鹽酸氟西汀膠囊20 mg，每日一次。對照組采用口服莫沙比利片5 mg，每天3次，治療療程均為12周，治療全程不給予任何對消化功能造成影響的藥物。分別于治療前及治療第12周末進(jìn)行SDS.SDA量表評定，同時觀察癥狀消失情況和復(fù)發(fā)率并做出對照分析。結(jié)果 較之治療前，患者治療后評分更優(yōu)，且數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實驗組較之對照組評分更優(yōu)，其數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。比較總有效率，實驗組和對照組分別為95%和60%，二者之間的差異顯著，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 莫沙比利聯(lián)合鹽酸氟西汀治療老年功能性消化不良療效明顯優(yōu)于對照組，兩組聯(lián)用治療老年功能性消化不良，起效快，患者癥狀緩解時間短，而且不良反應(yīng)小，患者可耐受，是目前治療FD的可行方案。

【關(guān)鍵詞】莫沙比利；鹽酸氟西??；消化不良

老年功能性消化不良是消化科常見的多發(fā)的一種胃腸道動力功能紊亂性疾病。老年（FD）患者的癥狀以慢性發(fā)作，間歇發(fā)作的飽脹，上腹部隱痛不適，噯氣，燒心為主，而患者的早飽式餐后飽脹明顯加重也是其癥狀特點之一。臨床多采用胃動力藥物，抑制胃酸分泌藥物治療，但往往有一部分老年患者運用此類藥物并不見效，使得很多老年患者深受此病困擾，明顯影響老年人的日常生活起居［1］?，F(xiàn)認(rèn)為老年功能性消化不良的發(fā)生和發(fā)展與精神心理因素關(guān)系密切，其疾病行為和癥狀的嚴(yán)重性往往受到心理和生理因素的雙重影響［2］。近年來，我院老年科采用莫沙比利和鹽酸氟西汀聯(lián)合應(yīng)用的方案對老年功能性消化不良進(jìn)行治療，療效顯著，本文對此進(jìn)行報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選用2010年1月至2013年12月，我院老年科的老年（FD）確診患者120例，診斷標(biāo)準(zhǔn)為羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)：①餐后出現(xiàn)上腹部飽脹不適，上腹部隱痛，早飽，噯氣，燒灼感等癥狀，病程至少出現(xiàn)6個月，且近3個月癥狀明顯；②患者近期及既往胃腸內(nèi)鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)潰瘍，糜爛，腫瘤等明顯器質(zhì)性病變；③實驗室血常規(guī)，血生化，腫瘤標(biāo)志物及癌胚抗原檢查，B超，X線等檢查排除胃腸道及肝膽胰的器質(zhì)性病變；④無明確的腹部手術(shù)史，無糖尿病史及精神病史［3］。實驗納入病例1個月內(nèi)沒有服用對胃腸動力造成影響的相關(guān)藥物，治療之前多次向患者解釋病情，并在知情同意的前提下采用焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）對患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行評分。SDS標(biāo)準(zhǔn)分＞50分存在抑郁，SAS標(biāo)準(zhǔn)分＞46分存在焦慮。120例患者經(jīng)隨機(jī)數(shù)表法平均分為2組，治療組60例，男，29例，女31例，年齡區(qū)間在60～90歲，平均年齡84.5歲。對照組60例，男30例，女30例，年齡區(qū)間在60～89歲，平均年齡84.2歲。兩組患者在年齡差異上，性別間，臨床癥狀及量表評分等一般資料方面均有可比性。

1.2 治療方法：實驗組60例均給予口服莫沙比利片（生產(chǎn)廠家：魯南制藥公司）5 mg，每日3次，鹽酸氟西汀膠囊（商品名百優(yōu)解，法國生產(chǎn)，禮來蘇州制藥有限公司分裝）20 mg口服，每日1次。對照組60例全部采用莫沙比利片5 mg口服，每日3次。治療期間禁用其他影響消化功能的藥物。6周為1個療程，2個療程后進(jìn)行療效評價，同時觀察癥狀消失情況并做對照分析。

1.3 療效評價：每天評價住院患者的病情變化情況。評分標(biāo)準(zhǔn)：治療前及治療12周后分別采用抑郁狀態(tài)量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對患者心理結(jié)果進(jìn)行評估，并在治療12周結(jié)束后評定實際療效。①顯效：藥物治療6周內(nèi)餐后飽脹不適，腹脹，上腹痛，噯氣，上腹部燒灼感等癥狀消失。②有效：藥物治療12周內(nèi)癥狀全部消失。③無效：藥物治療12周末，上述癥狀未消失?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

2 結(jié) 果

2.1 療效 實驗組中有45例顯效（顯效率75%），有效病例12例（有效率20%），無效病例3例（無效率5%）；對照組有15例顯效（顯效率25%），有效21例（有效率35%），無效24例（無效率40%）。實驗組總有效率95%，對照組總有效率60%，兩組比較，有顯著性差異，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 不良反應(yīng)情況：入選病例均于治療前后進(jìn)行了各項常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、二便、血脂、血糖、肝功、腎功、B超、心電圖等，各項檢查均顯示正常。治療開始后，實驗組出現(xiàn)不良反應(yīng)的病例為5例，其中2例表現(xiàn)為嗜睡，食欲減退，3例表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，予以繼續(xù)用藥1周，不再出現(xiàn)類似癥狀。對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)的病例為6例，主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，癥狀也在持續(xù)用藥1周后消失。不良反應(yīng)均未對臨床療效造成影響。＜0.05）

表2 治療前后各組患者的（SDS）（SAS）評分指標(biāo)變化（±s）

表2 治療前后各組患者的（SDS）（SAS）評分指標(biāo)變化（±s）

注：兩組患者治療后的評分均優(yōu)于患者治療前評分（P＜0.05），而實驗組患者治療后的評分均優(yōu)于對照組患者治療后的評分（P

指標(biāo)　　實驗組　　對照組治療前　　治療后　　治療前　　治療后SDS　64.57+4.16　42.28+4.48　64.37+4.28　51.36+4.47 SAS　67.89 +2.84　42.39+3.68　67.84+2.04　50.74+3.83

3 討 論

FD的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，而老年FD的發(fā)病更與多種因素有關(guān)，通常來說有以下幾方面：①胃運動和胃腸排空異常。②精神心理因素。③幽門螺桿菌感染。④胃酸分泌和十二指腸增加了對酸敏感性。⑤腹膜感覺敏感。⑥迷走神經(jīng)張力低下等。當(dāng)前關(guān)于FD的發(fā)病機(jī)制的研究逐漸形成了共識，認(rèn)為胃運動及排空功能的失常和精神心理因素是導(dǎo)致FD發(fā)病的主要原因。近年來，關(guān)于老年FD的研究也顯示，精神心理因素與老年FD的發(fā)病保持較高的相關(guān)性，它是一種心身疾病之一。國內(nèi)外研究顯示；與正常人相比，老年FD患者表現(xiàn)出不同的心理特征，抑郁和焦慮情緒明顯增多，相關(guān)報道顯示有超過八成的FD患者表現(xiàn)出焦慮及抑郁等情緒障礙，而在不良情緒影響下，患者的胃運動以及分泌功能減弱顯著甚至停止，胃腸蠕動也被抑制。還有研究顯示［4］抑郁、焦慮等精神心理因素影響感覺傳入通道，使內(nèi)臟傳入信號在脊髓、腦的水平被放大產(chǎn)生過強(qiáng)反映，同時由于腦—腸軸使胃腸功能及其分泌功能發(fā)生紊亂，導(dǎo)致血管、內(nèi)臟器官、肌張力等改變，使FD患者胃的感覺容量明顯低于正常人，可出現(xiàn)早飽、上腹脹滿等癥狀。而患有老年FD的患者又可以引發(fā)患者的焦慮和抑郁等不良情緒的發(fā)生，二者之間互為因果關(guān)系，疾病的治愈也愈發(fā)困難。有些學(xué)者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，患有老年FD的患者，在外界刺激下更易出現(xiàn)精神緊張，容易夸大壓力事件，且表現(xiàn)出更高的敏感性，易疲勞、易激惹?；颊叩闹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)長期受到不良情緒的干擾，在植物神經(jīng)以及內(nèi)分泌作用下，使得患者的胃腸功能發(fā)生紊亂，在神經(jīng)遞質(zhì)長期焦慮、抑郁及恐怖狀態(tài)下，胃運動功能以及分泌功能乃至胃腸蠕動功能都表現(xiàn)為抑制狀態(tài)。莫沙比利片是新一代胃腸動力藥，它是一種高選擇性5-HT4受體激動劑，它通過激活胃腸道的膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5HT4受體，使它釋放乙酰膽堿，從而增強(qiáng)消化道運動功能，具有促進(jìn)胃及十二指腸運功，加快胃排空的作用。現(xiàn)在常用來治療老年功能性消化不良，但臨床仍有45%～55%的效果不佳。目前許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)，老年FD患者多數(shù)伴有抑郁，焦慮情緒障礙，加之日常生活起居和來自空巢家庭的壓力也影響胃和十二指腸的功能。臨床上采用心理暗示治療及抗焦慮抑郁治療可使老年FD患者癥狀明顯改善。本文采用數(shù)表法把120例老年FD病例分為對照組與實驗組，對比顯示：在治療老年FD過程中聯(lián)合應(yīng)用胃腸動力藥及抗焦慮抑郁藥較之僅運用胃腸動力藥，其療效更佳，且相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異明顯P＜0.01，與文獻(xiàn)報道一致。通過研究，我們體會，莫沙比利片和鹽酸氟西汀膠囊聯(lián)合治療老年功能性消化不良，具有起效快，患者的癥狀消失早，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣運用。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號：R57

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0161-02