王國民（河北以嶺醫(yī)院骨科，河北 石家莊 050091）

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中西結(jié)合治療小兒肱骨髁上骨折的臨床療效

王國民
（河北以嶺醫(yī)院骨科，河北 石家莊 050091）

【摘要】目的 探討中西結(jié)合治療方法對于小兒肱骨髁上骨折產(chǎn)生的臨床治療效果。方法 選取2010年4月至2015年4月在我院接受治療的的肱骨髁上骨折患兒134例作為研究對象，將其中僅采取手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定或夾板外固定方法治療的62例患兒設(shè)為對照組，另外加用了中藥治療的72例患兒設(shè)為觀察組。觀察兩組患兒的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能變化及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能優(yōu)良率要高于對照組，主要并發(fā)癥發(fā)生率要低于對照組，組間對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療方法能夠發(fā)揮顯著的治療效果，提高患兒骨折愈合速度，同時(shí)減少并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】肱骨髁上骨折；小兒；中西結(jié)合治療

肱骨髁上骨折多見于小兒群體，主要原因是小兒肘部韌帶比較松弛，骨質(zhì)比成年人脆弱，骨折發(fā)生早期要及時(shí)采取治療措施，以防產(chǎn)生攣縮、肘內(nèi)翻等不良后果［1］。本文選取2010年4月至2015年4月在我院接受治療的的肱骨髁上骨折患兒134例作為研究對象，重點(diǎn)分析了中西結(jié)合治療方法對于小兒肱骨髁上骨折產(chǎn)生的臨床治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取的134例患兒均經(jīng)骨科影像學(xué)及系統(tǒng)檢查確診，排除先天性肘關(guān)節(jié)功能障礙、陳舊性骨折、未簽署知情同意書等情況。將其中僅采取手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定或夾板外固定方法治療的62例患兒設(shè)為對照組，另外加用了中藥治療的72例患兒設(shè)為觀察組。觀察組男43例，女29例，年齡2～11歲，平均年齡為（4.8±1.1）歲；對照組男39例，女23例，年齡3～10歲，平均年齡為（5.1±0.9）歲。兩組患兒在病癥特點(diǎn)、性別構(gòu)成和年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：全部患者均采用了手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定或手法復(fù)位外固定方法治療。手法復(fù)位外固定治療方法如下：給予麻醉后，輔助患兒取仰臥位，取屈肘50°位及前臂中立位，順患兒前臂作縱軸牽引，并在患肢同側(cè)腋窩處作向上反牽引。反復(fù)進(jìn)行牽引后，觀察患兒的X線拍片結(jié)果，若無橈側(cè)、尺側(cè)移位情況，則實(shí)施復(fù)位。醫(yī)師兩手四指握住患兒骨折處遠(yuǎn)端，拇指推展骨折近端，輔助患兒屈肘超過90°，完成復(fù)位。手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療方法如下：采取靜脈及臂叢麻醉后，自肱三頭肌腱膜正中位置切開，鈍性分離肱三頭肌，向兩側(cè)牽移，使骨折端充分暴露，并給予血腫清理，正確對位后，將2枚合適半徑的克氏針由骨折處內(nèi)外側(cè)髁向斜上方鉆入，使用無菌紗布進(jìn)行包扎，并用石膏托作外固定［2］。

觀察組在上述基礎(chǔ)上加用中藥治療。取赤芍、白術(shù)、熟地、黨參、茯苓各10 g，當(dāng)歸尾、續(xù)斷12 g，生地黃15 g，紅花、乳香、地鱉蟲、川芎、沒藥6 g，炙甘草5 g和生姜3 g，用水煎服，每日1劑，每次80 mL，連續(xù)服用1周。針對腫脹嚴(yán)重、血液循環(huán)障礙患者另加用茅根10 g，丹參和木通緞各9 g，及三七8 g煎服。

1.3 療效及安全性判斷標(biāo)準(zhǔn)：①肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能優(yōu)良率：術(shù)后觀察兩組患兒的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，分為優(yōu)：肘關(guān)節(jié)可正常屈伸，肘部屈伸活動(dòng)受限范圍＜10°，攜帶角明顯減少；良：肘部屈伸活動(dòng)受限范圍＜20°，攜帶角減少；一般：肘部屈伸活動(dòng)受限范圍在20°～30°，攜帶角有所減少；差：肘部屈伸活動(dòng)受限范圍＞30°，攜帶角無減少。③并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)和記錄兩組患兒出現(xiàn)神經(jīng)損傷、感染、肘內(nèi)翻、血管損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 16.0軟件包，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，以百分比表示計(jì)數(shù)資料，統(tǒng)計(jì)方法以χ2檢驗(yàn)為主，對比以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

比較兩組患兒的治療效果及安全性情況，結(jié)果見表1。觀察組的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能優(yōu)良率要高于對照組，主要并發(fā)癥發(fā)生率要低于對照組，組間對比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＜0.05）。

表1 兩組患兒治療效果及安全性對比［n（%）］

3 討 論

隨著治療的推進(jìn)和治療方法的改善，臨床上缺血性肌攣縮事件的發(fā)生率已有了顯著下降，但是神經(jīng)損傷、感染、肘內(nèi)翻、血管損傷等并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生，臨床治療效果仍然不甚理想。本文中觀察組在手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定或夾板外固定方法治療基礎(chǔ)上聯(lián)用了中藥治療，結(jié)果顯示觀察組的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能優(yōu)良率要高于對照組，主要并發(fā)癥發(fā)生率要低于對照組，組間對比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＜0.05）。本研究在分析患兒受傷處的局部腫脹、疼痛及功能障礙程度的基礎(chǔ)上，采用了針對性的治療措施。對于受傷至就診間隔時(shí)間較短、腫脹及功能障礙程度較低的患兒，給予手法復(fù)位外固定治療。對于手法復(fù)位治療效果不理想、開放性骨折及骨折嚴(yán)重畸形患兒，采用了手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療。中藥輔助治療方法有利于保護(hù)骨折周圍的血管和神經(jīng)，使骨折周圍保持良好的血供，同時(shí)有改善血瘀、活化經(jīng)絡(luò)的功效。在解除固定夾板后，還使用中藥熏洗，達(dá)到了活血化瘀、舒筋通絡(luò)之效。此外，中醫(yī)手法復(fù)位治療能夠促進(jìn)骨折處的血液循環(huán)和組織吸收，緩解局部血腫狀況，松解骨折周圍的組織痙攣粘連，提高了骨折愈合速度，對于患兒盡快恢復(fù)肘關(guān)節(jié)正常功能有著十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)

［1］ 唐衛(wèi)華.中西結(jié)合治療小兒肱骨髁上骨折的臨床療效［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，11（6）：99-100.

［2］ 林國強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肱骨髁上骨折81例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，4（20）：51-52.

中圖分類號：R274.11

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0194-01