很多有痔瘡癥狀的患者久治不愈，后來(lái)去醫(yī)院診斷為直腸癌。他們很困惑：得直腸癌是不是由于“痔瘡”導(dǎo)致的？

57歲的老劉，長(zhǎng)期以來(lái)被“痔瘡”困擾，用過(guò)各種藥物也沒(méi)有效果，后來(lái)來(lái)到醫(yī)院，被診斷為直腸癌。他很困惑，向醫(yī)生詢問(wèn)：我的直腸癌，是不是由于“痔瘡”導(dǎo)致的？如果“痔瘡”早點(diǎn)治療，是不是就不會(huì)得直腸癌了？

俗話說(shuō)“十人九痔”，痔瘡是最常見(jiàn)的直腸疾病。痔瘡常常表現(xiàn)為大便帶血，與直腸癌的癥狀非常相似，以致臨床上常有直腸癌被誤診為痔，從而延誤直腸癌病人有利治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致不治的慘痛教訓(xùn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，竟然有約90%的直腸癌在初期都被誤診為痔瘡。因此，有些人以為直腸癌是痔瘡所致，引起了很多痔瘡患者的擔(dān)心。

兩種截然不同的疾病

痔瘡

痔瘡是因?yàn)橹蹦c下段和肛管的靜脈充血、郁積，從而造成靜脈的擴(kuò)大和曲張，形成了靜脈團(tuán)，即稱(chēng)為“痔”，根據(jù)發(fā)生部位可分為內(nèi)痔和外痔兩種。

內(nèi)痔發(fā)生在肛門(mén)內(nèi)，從體表看不到，只有大夫進(jìn)行肛門(mén)鏡檢查時(shí)才可以檢查到；外痔發(fā)生在肛門(mén)周?chē)钠つw，可以直接在肛門(mén)周?chē)ㄟ^(guò)肉眼看到或者可以自己觸摸到。

大便帶血是痔瘡最常見(jiàn)的癥狀。大多數(shù)無(wú)癥狀痔瘡不需要任何治療，對(duì)人的身體健康也無(wú)重大影響，癥狀較重的可選擇手術(shù)治療，目前沒(méi)有證據(jù)表明痔瘡與直腸癌存在關(guān)聯(lián)。[閔1]

直腸癌

直腸癌是發(fā)生于直腸的惡性腫瘤，可以出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如不及早診治，可危及生命。近年來(lái)，隨著我國(guó)人民生活水平的提高，高蛋白、高脂肪食品的攝入增多，大腸癌的發(fā)病率正在逐漸上升。便血、大便次數(shù)增多、大便變細(xì)是直腸癌的常見(jiàn)癥狀。

如何初步鑒別痔瘡和直腸癌

可通過(guò)以下三個(gè)方面鑒別痔瘡和直腸癌。

發(fā)病年齡——直腸癌多見(jiàn)于中老年人

首先，發(fā)病年齡不同，痔瘡可發(fā)生于任何年齡，青年人多見(jiàn)；直腸癌多見(jiàn)于中老年人。

便血特點(diǎn)——直腸癌多是“主動(dòng)”出血

其次，便血的特點(diǎn)不同。痔瘡患者的大便有血，一般都是“被動(dòng)”出血。這是因排便時(shí)大便擦傷痔（曲張的靜脈團(tuán)）患處，血液多數(shù)是隨著大便排出后滴下來(lái)，因此與糞便不相混合，更沒(méi)有黏液存在，所以一般是大便表面帶血，便后手紙帶血。

便血的顏色多為鮮紅色直腸癌的出血是“主動(dòng)”出血，這是因?yàn)槟[瘤本身表面破潰，不斷地出血或滲血。此外，由于直腸癌位置常常高于內(nèi)痔，因此當(dāng)大便在直腸儲(chǔ)存時(shí)，會(huì)與直腸癌出血混合，造成大便內(nèi)混雜有血液。

可見(jiàn)，直腸癌的大便帶血為陳舊性出血，因此血液顏色多見(jiàn)暗紅或果醬色，時(shí)間長(zhǎng)了甚至大便內(nèi)的血液變成黑色。同時(shí)因直腸癌破壞直腸黏膜而產(chǎn)生黏液分泌，以及繼發(fā)局部感染流膿，所以大便本身還會(huì)帶有黏液和膿液，后者又被稱(chēng)為膿血便。

癥狀——痔瘡質(zhì)地相對(duì)較軟

最后，伴隨癥狀不同。痔瘡是曲張的靜脈團(tuán)，所以便血多表現(xiàn)為無(wú)痛性、間歇性，有時(shí)還會(huì)有腫塊（靜脈團(tuán)）從肛門(mén)脫出。對(duì)于脫出的痔，手指按壓后很軟，和身體其他部位的靜脈一樣，可以被壓扁，或者推回肛門(mén)內(nèi)。如果內(nèi)痔長(zhǎng)期脫出，會(huì)出現(xiàn)疼痛和硬結(jié)感，這是因?yàn)榍鷱埖撵o脈團(tuán)內(nèi)形成了血栓。

直腸癌作為實(shí)體腫瘤，位置固定，質(zhì)地較硬，會(huì)導(dǎo)致直腸壁僵硬、受壓，從而出現(xiàn)大便次數(shù)增多、肛門(mén)墜脹，里急后重、排便后不久又出現(xiàn)便意，但卻無(wú)糞便排出或僅排出少量糞便；進(jìn)一步生長(zhǎng)還會(huì)導(dǎo)致直腸管腔狹窄、甚至部分堵塞直腸，從而導(dǎo)致大便困難、大便變細(xì)等，少數(shù)患者還會(huì)因直腸梗阻出現(xiàn)腹痛，腹脹等。

確診靠直腸指檢和腸鏡檢查

直腸指檢是區(qū)別兩種疾病最基本、最簡(jiǎn)單、最有效的檢查方法。這種檢查方法就是醫(yī)生將手指伸入肛門(mén)內(nèi)，通過(guò)手指觸及直腸四周黏膜進(jìn)行檢查，得出初步診斷。

如果感到內(nèi)部有凸起的小粒則可能為痔瘡。如果感到腸內(nèi)有菜花樣硬塊或邊緣隆起中央凹陷的潰瘍，或者合并腸腔狹窄；檢查后指套上沾有血液、濃液和黏液者，則要高度懷疑直腸癌。

這種檢查方法在臨床中簡(jiǎn)便易行，一般說(shuō)來(lái)，肛門(mén)指檢能發(fā)現(xiàn)75%以上的直腸癌，是一種常用的篩查手段。但是受限于醫(yī)生手指的長(zhǎng)度，對(duì)于直腸上端的腫瘤難以探及。

腸鏡檢查是將一根較細(xì)的光鏡深入腸道，將腸道內(nèi)部的情況清晰的傳到顯示器上，供醫(yī)生用肉眼在“直視下”發(fā)現(xiàn)腫瘤，并初步診斷腫瘤性質(zhì)。在行結(jié)腸鏡檢查的同時(shí)，還可以進(jìn)行腫瘤的標(biāo)本采樣，即活檢，通過(guò)病理檢查可確診直腸癌。腸鏡檢查幾乎能發(fā)現(xiàn)所有的直腸癌，因此被稱(chēng)為發(fā)現(xiàn)直腸癌的“火眼金睛”。

綜述所述，直腸癌與痔瘡是兩種疾病，治療方法和預(yù)后完全不同。因兩種疾病的臨床表現(xiàn)類(lèi)似，容易造成誤診，建議患者到正規(guī)醫(yī)院診治。

梁建偉，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科副主任醫(yī)師，腫瘤學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)結(jié)直腸腫瘤微創(chuàng)手術(shù)，尤其在低位直腸癌保留肛門(mén)、淋巴結(jié)清掃及性功能手術(shù)技能方面有獨(dú)到之處，注重最大程度根治腫瘤，并最大限度的保護(hù)器官功能。