宋　倩　　王加維

1湖北中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，武漢　4300652武漢市中醫(yī)醫(yī)院，武漢　430014

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中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎的臨床療效觀察

宋倩1王加維2△

1湖北中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，武漢4300652武漢市中醫(yī)醫(yī)院，武漢430014

盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎等，臨床表現(xiàn)為下腹疼痛、墜脹、腰骶部酸痛，可伴有低熱、月經(jīng)和白帶增多，常反復(fù)發(fā)作，久治不愈[1]。急性盆腔炎久治不愈，素體虛弱，遷延日久，可發(fā)展為慢性盆腔炎。本病是婦科門(mén)診常見(jiàn)病及多發(fā)病，給女性日常生活帶來(lái)不便和痛苦。本文對(duì)慢性盆腔炎患者治以益氣化痰的中藥湯劑聯(lián)合西藥抗感染治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月—2016年3月本科門(mén)診診治的慢性盆腔炎患者86例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組43例，年齡19～49歲，平均年齡33歲，病程3個(gè)月～8年，平均病程(2.89±0.5)年。對(duì)照組43例，年齡21～50歲，平均年齡32歲，病程5個(gè)月～7年，平均病程(2.87±0.4)年。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中“慢性盆腔炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)為下腹痛及腰骶部酸痛，常在活動(dòng)或性交后加重，可伴有陰道分泌物增多、發(fā)熱、月經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不孕等。婦科檢查提示子宮呈后傾位，活動(dòng)受限或粘連固定，多有壓痛。輸卵管炎者，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛或在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及包塊。彩超檢查示輸卵管增粗或卵巢囊腫或盆腔積液。

1.3治療方法

對(duì)照組在月經(jīng)第1天開(kāi)始采用西藥抗感染治療。給予乳酸左氧氟沙星注射液(來(lái)立信，浙江醫(yī)藥股份有限公司)靜脈滴注，0.6 g/次，1次/d；奧硝唑氯化鈉注射液(妥蘇，四川科倫藥業(yè)股份有限公司)靜脈滴注，0.5 g/次，1次/d。7 d后停用兩藥。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合益氣化痰的中藥湯劑口服。方藥組成：生地黃30 g，黃芪30 g，薏苡仁30 g，茯苓10 g，皂角刺10 g，芥子10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，川牛膝10 g，桃仁10 g，浙貝母10 g，赤小豆15 g，冬瓜子30 g，枳殼10 g，甘草6 g。隨癥加減，濕熱較重者，加牡丹皮、梔子；盆腔包塊者，加穿山甲、土茯苓；盆腔積液者，加大腹皮、澤瀉。水煎服，每日1劑，分早晚2次，飯后溫服。10 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照文獻(xiàn)[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：臨床癥狀消失，無(wú)月經(jīng)和白帶異常，無(wú)子宮、附件壓痛，附件炎癥增厚減輕，彩超檢查提示無(wú)盆腔積液，隨訪1個(gè)月臨床癥狀無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕，無(wú)月經(jīng)和白帶異常，彩超檢查提示盆腔積液減少>60%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善或加重，彩超檢查提示未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組43例中，顯效26例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效4例，總有效率為90.7%。對(duì)照組43例中，顯效14例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效11例，總有效率為74.4%。2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組患者臨床療效比較(n=43，例，%)

與對(duì)照組比較*P<0.05

3討論

慢性盆腔炎是婦科常見(jiàn)多發(fā)病，病程長(zhǎng)，易反復(fù)，主要因不良性生活、流產(chǎn)后、盆腔手術(shù)后或產(chǎn)褥后護(hù)理不當(dāng)，引起盆腔細(xì)菌感染，長(zhǎng)期遷延不愈，或由急性轉(zhuǎn)為慢性。臨床上常使用抗生素，如左氧氟沙星、頭孢類、奧硝唑等，進(jìn)行抗感染治療，但由于盆腔組織長(zhǎng)期處于炎癥刺激狀態(tài)，引起組織粘連或增生，導(dǎo)致藥物吸收減緩，效果下降。盆腔內(nèi)細(xì)菌因長(zhǎng)期使用抗生素而產(chǎn)生耐藥性，對(duì)藥物的敏感度下降，治療效果欠佳?？垢腥局委熜Ч幻黠@、不徹底，易復(fù)發(fā)。

中醫(yī)根據(jù)本病的脈、癥表現(xiàn)，可將其歸屬于“帶下病”、“婦人腹痛”、“癥瘕”等范疇。女子胞脈空虛，經(jīng)行產(chǎn)后，或脾腎虧損，攝生不潔，或頻繁藥流、手術(shù)致沖任失和，氣血虧損。脾氣久虛，運(yùn)行無(wú)力，水濕蘊(yùn)結(jié)化熱，久而化痰，發(fā)為本病?！端貑?wèn)·玉機(jī)真臟論》云：“脾傳之腎，少腹冤熱而痛，出白。”即提出帶下責(zé)之脾。因此，本病的根本在于脾氣虧虛，甚而及腎，標(biāo)為帶下異常、腹痛、月經(jīng)失調(diào)等。本研究所用益氣化痰方藥中黃芪、生地黃健脾補(bǔ)腎，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明黃芪可提高人體免疫力；茯苓、薏苡仁淡滲利濕，可提高抗病能力；浙貝母善消無(wú)形之痰，與當(dāng)歸、川芎、桃仁、川牛膝合用，可增強(qiáng)盆腔組織的通透性，改善微循環(huán)，從而有利于盆腔組織炎癥的消散和包塊的軟化；皂角刺、芥子豁痰消腫；赤小豆、冬瓜子清熱解毒；枳殼通調(diào)氣機(jī)；甘草調(diào)和諸藥，緩急止痛。上藥合用，共奏健脾益氣，化痰散結(jié)之功。綜上所述，對(duì)慢性盆腔炎患者治以益氣化痰的中藥湯劑聯(lián)合經(jīng)期的西藥抗感染治療，療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]鐘明，李成年.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16(2)：86-88.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：245-254.

[3]張小梅.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎療效觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2013，24(5)：1195-1196.

doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2016.03.013

(收稿日期：2016-03-11)

△通信作者，Corresponding author，E-mail：540331304@qq.com