粟 利 高麗英（新疆伊犁州友誼醫(yī)院，新疆 伊犁 835000）

中心靜脈導(dǎo)管引流惡性胸腔積液的臨床護(hù)理分析

粟 利 高麗英
（新疆伊犁州友誼醫(yī)院，新疆 伊犁 835000）

目的 通過46例惡性胸腔積液患者留置中心靜脈導(dǎo)管引流，探討中心靜脈導(dǎo)管行胸腔引流的優(yōu)勢(shì)及臨床護(hù)理要點(diǎn)。方法 采用回顧性分析的方法，收集我科2013年1月至2014年1月的72例肺癌及乳腺癌患者出現(xiàn)惡性胸水的患者，隨機(jī)分為治療組46例和對(duì)照組26例，對(duì)照組給予胸腔閉式引流術(shù)；治療組給予中心靜脈導(dǎo)管引流。結(jié)果 治療組患者均順利完成治療，未發(fā)生嚴(yán)重得并發(fā)癥，治療組胸水緩解總有效率達(dá)80.00%，生活質(zhì)量KPS評(píng)分較高，患者無進(jìn)展生存期（PFS）和總生存期（OS）明顯延長(zhǎng)。結(jié)論 惡性胸腔積液患者留置中心靜脈導(dǎo)管引流具有微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，通過臨床合理、科學(xué)的護(hù)理，可明顯降低感染概率，值得臨床護(hù)理的重視。

惡性胸腔積液；中心靜脈導(dǎo)管；閉式引流；護(hù)理

［Abstract］Objective The forty-six cases of patients with malignant pleural effusion indwelling central venous catheter， and clinical care points to explore the advantages of central venous catheter drainage of the chest. Methods A retrospective analysis was collected in our department from January 2013 to January 2014 in 72 cases of breast cancer occur in patients with lung cancer and malignant pleural effusion were randomly divided into a treatment group 46 cases and a control group of 26 cases. The control group gives closed thoracic drainage. The treatment group received central venous catheter drainage. Results The patients were successfully completed treatment， serious complications have occurred in the treatment group pleural effusion total effective rate 80.00% remission， KPS score higher and quality of life of patient's progression-free survival （PFS） and overall survival （OS） significantly prolonged. Conclusion Patients with malignant pleural effusion indwelling central venous catheter with a minimally invasive advantages， through the reasonable clinical nursing science which can significantly reduce the chances of infection and the clinical care is worth attention.

［Key words］Malignant pleural effusion； Central venous catheter； Closed drainage； Nurse

胸腔積液（pleural effusion）是指胸膜腔內(nèi)液體增多，超出正常生理平衡范圍，出現(xiàn)臨床癥狀的疾病，是胸膜疾病最常見的表現(xiàn)［1］。惡性腫瘤侵犯胸膜引起的胸腔積液稱之為惡性胸腔積液，主要為肺癌、乳腺癌、惡性淋巴瘤及胸膜間皮瘤。傳統(tǒng)的治療方法即進(jìn)行反復(fù)胸腔抽液或使用一次性膠管行胸腔閉式引流。一方面，發(fā)生感染的概率較大；另一方面，給患者身體和心理都造成重大的創(chuàng)傷［2］。我科隨機(jī)分為治療組46和對(duì)照組26例，對(duì)照組給予胸腔閉式引流術(shù)；治療組給予中心靜脈導(dǎo)管引流。評(píng)價(jià)兩組療效，現(xiàn)將兩組護(hù)理分析報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：2013年1月至2014年1月我科納入72例惡性胸腔積液患者，所有患者原發(fā)病組織病理診斷明確，且所有患者的胸腔積液均行脫落細(xì)胞檢查；患者入院均行影像學(xué)檢查，超聲定位等相關(guān)檢查，確診為惡性腫瘤轉(zhuǎn)移所致的惡性胸水［3］。隨機(jī)分為治療組46和對(duì)照組26例。治療組男28例，女18例；對(duì)照組男18例，女8例；肺癌20例（術(shù)后15例，未手術(shù)5例；腺癌9例，鱗癌9例；小細(xì)胞肺癌2例），乳腺癌6例（均為術(shù)后患者）；病程（1.5±0.8）年，年齡（60.3±7.6）歲。兩組患者在性別、年齡、病程及疾病類型等方面無顯著差異，（P＞0.05）具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 置管材料和人員。治療組：材料選用美國(guó)Becton Dickinson Infusion Therapy Systems公司生產(chǎn)的改良型防針刺外周中心靜脈導(dǎo)管穿刺套裝，規(guī)格型號(hào)：防針刺傷型改良斯丁格爾法穿刺導(dǎo)引套裝16GA。對(duì)照組：有豐富工作經(jīng)驗(yàn)及胸腔穿刺經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師2名，胸穿包1個(gè)，閉式引流瓶、滅菌注射用水500 mL，無菌手套、一次性橡膠引流管、利多卡因、透明膠布。

1.2.2 穿刺操作步驟。治療組：患者坐位，面向椅背，在預(yù)先B超定位穿刺點(diǎn)局麻后用單腔中心靜脈導(dǎo)管盒中備有的穿刺針，進(jìn)入胸腔后置入導(dǎo)絲，導(dǎo)絲進(jìn)入胸腔約12 cm后拔出套管針，使用擴(kuò)皮針擴(kuò)皮，將中心靜脈導(dǎo)管由導(dǎo)絲引導(dǎo)置入胸腔，根據(jù)患者體型及胸腔厚度，導(dǎo)管置入胸腔約15 cm后拔出導(dǎo)絲，用留置貼膜固定導(dǎo)管于胸壁并接抗反流無菌引流袋。穿刺當(dāng)日放液量一般不超過600 mL，并隨時(shí)觀察患者的一般情況及引流情況。若連續(xù)3 d引流量少于20 mL時(shí)，可給予復(fù)查胸部正側(cè)位片或胸腔超聲，了解積液量，必要時(shí)拔出。對(duì)照組：患者取坐位，面向椅背，現(xiàn)行胸部叩診，進(jìn)行穿刺點(diǎn)定位，確定最低引流位置（穿刺點(diǎn)一般選腋后線7～8肋間或肩甲下角7～9肋間，叩診實(shí)音最明顯部位穿刺）。

1.3 臨床護(hù)理要點(diǎn)

1.3.1 術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)：①術(shù)前向家屬告知穿刺的潛在風(fēng)險(xiǎn)，簽署相關(guān)醫(yī)療文書。②保持穿刺環(huán)境的清潔舒適、安靜，備好搶救藥品。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)：①穿刺時(shí)安慰患者，消除患者的緊張心理，利于穿刺配合，穿刺時(shí)密切觀察患者的生命體征，如突然出現(xiàn)大汗淋漓、面色蒼白，甚至?xí)炟?，考慮胸膜反應(yīng)，應(yīng)立即停止穿刺，通知醫(yī)師，給予心電監(jiān)測(cè)，持續(xù)吸氧，皮下注射1∶1000腎上腺素0.5 mL。②嚴(yán)格掌握穿刺適應(yīng)證及禁忌證，持續(xù)休克、嚴(yán)重出凝血障礙、穿刺部位感染禁止穿刺。

1.4 兩組患者穿刺術(shù)后并發(fā)癥處理：兩組患者均順利完成穿刺。治療組所有患者引流通暢，拔管順利，未出現(xiàn)胸膜反應(yīng)。有2例患者局部穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅腫，分析原因?yàn)樾厍环e液量較大，留置時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，給予對(duì)癥處理、傷口局部換藥，擦涂百多邦軟膏，1周后痊愈。對(duì)照組有6例患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫伴膿性分泌物，2例發(fā)生氣胸，15例患者訴疼痛難忍，需口服止痛藥或肌注強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥方可緩解。1例肺癌晚期患者并發(fā)胸腔感染，對(duì)癥支持治療無效后死亡。

1.5 兩組療效評(píng)價(jià)及指標(biāo)比較：3個(gè)月后復(fù)查胸部影像學(xué)檢查及胸腔B超。痊愈：胸水全部吸收，無胸膜肥厚粘連，肋膈角變鈍或胸膜增厚＜0.5 cm；有效：胸水吸收，胸膜肥厚粘連為中度；無效：胸水吸收時(shí)間＞2個(gè)月，胸膜廣泛增厚＞1 cm或形成包裹性積液［4］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者基線資料見表1。兩組患者術(shù)后一般情況見表2。

表1 兩組患者基線資料（例）

表2 兩組患者術(shù)后一般情況（±s）

表2 兩組患者術(shù)后一般情況（±s）

組別　　例數(shù)　　拔管時(shí)間（d）　　平均住院時(shí)間（d）　　胸腔積液消失時(shí)間（d）　　死亡（例）對(duì)照組　26　12.5±3.2　16.7±4.5　10.6±2.0　1治療組　46　6.0±2.8　10.3±3.2　4.6±1.8　0

3 討 論

近年來胸腔內(nèi)留置中心靜脈導(dǎo)管行胸腔積液引流已被廣泛應(yīng)用于臨床。其優(yōu)點(diǎn)在于［5-9］：①微創(chuàng)操作，較傳統(tǒng)胸腔閉式引流可明顯減輕患者痛苦，安全性高，操作簡(jiǎn)便，攜帶方便。②可從管腔直接向胸腔注射藥物，使化療藥直接與腫瘤接觸，提高胸腔內(nèi)藥物濃度。③中心靜脈導(dǎo)管是由聚氨酯材料制成，長(zhǎng)期留置胸腔內(nèi)對(duì)胸膜無明顯刺激性。④導(dǎo)管管徑細(xì)，外徑僅1.8 mm，不易被壓扁，創(chuàng)傷性小。⑤可控制引流速度，并可持續(xù)引流，引流積液較徹底。⑥一次穿刺可多次經(jīng)導(dǎo)管腔內(nèi)注射藥物，并可反復(fù)留置標(biāo)本。⑦患者可留置導(dǎo)管回家，縮短住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中心靜脈導(dǎo)管引流護(hù)理的重點(diǎn)，其一，加強(qiáng)對(duì)引流管的護(hù)理；其二，加強(qiáng)穿刺點(diǎn)的護(hù)理；其三，加強(qiáng)患者術(shù)后的護(hù)理，指導(dǎo)患者自我保護(hù)，防止管腔脫落及穿刺部位感染是關(guān)鍵。中心靜脈導(dǎo)管行胸腔積液引流可明顯縮小患者住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1]王吉耀.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010，2（8）:143-152.

［2]劉君財(cái)，林奕.中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用于結(jié)核性胸腔積液的護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（8）:220-221.

［3]孔華瑋，劉雪慧.中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療結(jié)核性胸腔積液32例療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（20）:3492-3493.

［4]印紅蘭，李網(wǎng)娣，陳小紅.中心靜脈導(dǎo)管胸腔內(nèi)留置的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（12）:29-31.

［5]夏莉，錢朝霞，胡丹鳳.中心靜脈三通導(dǎo)管引流胸腔積液的觀察與護(hù)理［J］.淮海醫(yī)藥，2016，34（2）:233-234.

［6]張翠玲，葉慧，王曉琴，等.應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管引流惡性胸腔積液的護(hù)理體會(huì)［J］.飲食保健，2016，3（1）:171.

［7]程崇云.護(hù)理干預(yù)對(duì)行中心靜脈導(dǎo)管治療肺癌胸腔積液的影響效果［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（9）:282-283.

［8]黃鑫.中心靜脈導(dǎo)管持續(xù)胸腔引流治療胸腔積液的護(hù)理觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2016，29（8）:187.

［9]水海燕.留置中心靜脈導(dǎo)管治療惡性胸腔積液的護(hù)理［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（2）:110-112.

Central Venous Catheter Drainage in Clinical Nursing Analysis of Malignant Pleural Effusion

SU Li， GAO Li-ying
（Xinjiang Yili Prefecture Friendship Hospital， Yili 835000， China）

R473.74

B

1671-8194（2016）18-0029-02