劉 巖 溫 杰 付佳斌（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

內(nèi)固定與人工關(guān)節(jié)置換治療不穩(wěn)定型高齡股骨粗隆間骨折的療效對比研究

劉 巖 溫 杰 付佳斌
（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 觀察全髖關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型高齡股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法 臨床納入2011年1月至2014年1月我院收住的不穩(wěn)定型高齡股骨粗隆間骨折患者70例，根據(jù)手術(shù)方案的不同分為內(nèi)固定組與關(guān)節(jié)置換組。內(nèi)固定組進行動力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定，關(guān)節(jié)置換組進行全髖關(guān)節(jié)置換。觀察兩組患者進行治療的手術(shù)所用時間、術(shù)中出血量和治療過程中的切口長度等，運用國家Harris評分，測定不同組別的患者術(shù)后恢復(fù)情況，P＜0.05表示結(jié)果之間存在差異性，有統(tǒng)計學意義。結(jié)果 關(guān)節(jié)置換組手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及切口長度分別為（71.3±10.6）d、（309.5±39.8）mL、（5.9±1.6）cm，內(nèi)固定組分別為（90.3±35.1）d、（422.1±31.2）mL、（9.7 ±3.2）cm，差異均有顯著性（P＜0.05）；研究組患者出院時Harris評分（85.2±12.1），對照組Harris評分為（75.9±9.7），差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)置換組在治療不穩(wěn)定型高齡股骨粗隆間骨折患者中的療效優(yōu)于DHS內(nèi)固定，能夠有效提高術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。另外，其還具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、切口小等優(yōu)點，值得臨床推廣。

全髖關(guān)節(jié)置換；動力髖螺釘內(nèi)固定；不穩(wěn)定型高齡股骨粗隆間骨折

不穩(wěn)定型高齡股骨粗隆間骨折多發(fā)于老年人群中，是骨折常見的一種形式。據(jù)統(tǒng)計，不穩(wěn)定型高齡股骨粗隆間骨折病癥主要多發(fā)于老年人中，是人體髖部骨折的主要體現(xiàn)癥狀［1］。近年來，對于不穩(wěn)定型高齡股骨粗隆間骨折的治療，早期進行手術(shù)是較好的方式［2］。筆者使用動力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型高齡股骨粗隆間骨折，取得了較好的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院的不穩(wěn)定型高齡股骨粗隆間骨折患者70例，均為2011年1月至2014年1月在我院治療的患者。對兩個組別的患者我院均采取X線片和CT等檢查方式，均被診斷為不穩(wěn)定型高齡股骨粗隆間骨折。根據(jù)治療方法的不同分成內(nèi)固定組與關(guān)節(jié)置換組，內(nèi)固定組進行DHS內(nèi)固定，關(guān)節(jié)置換組進行全髖關(guān)節(jié)置換，每個組別患者為35例。試驗組：男性患者17例、女性患者18例，年齡為58～81歲，平均年齡（67.5±1.5）歲。Evans分型：Ⅰ型為6例、Ⅱ型為7例、Ⅲ型為5例、Ⅳ型為17例；對照組：男性患者13例、女性患者22例，年齡為62～80歲，平均年齡（70.4±5.9）歲。Evans分型：Ⅰ型5例、Ⅱ型6例、Ⅲ型15例、Ⅳ型9例。兩組患者在性別、年齡、Evans分型等方面無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法：①內(nèi)固定組：將患者的姿勢進行固定，保持高度清潔，特別是在手術(shù)切口處，我們對患者的腰部進行局部麻醉。進行切口時，沿著患者肢髖部的外側(cè)，當我們觀察到股骨粗隆和股骨上端時停止切口。先對骨折處進行手法復(fù)位，隨后運用相應(yīng)的儀器對股骨頸內(nèi)打入導(dǎo)針，檢查工作非常重要，我院運用C型臂X線機對導(dǎo)針的位置進行檢查，出現(xiàn)位置有偏差時，再重新調(diào)整導(dǎo)針位置，最終我們要保障導(dǎo)針位于股骨頸中心偏下的位置。我院根據(jù)患者的情況進行固定鋼板的選用，最后用螺釘將其固定。②關(guān)節(jié)置換組：對于此組患者行硬膜外麻醉，患者取側(cè)臥位，直到露出自髖關(guān)節(jié)后外側(cè)可將股骨頭取出。放進骨水泥，在股骨髓腔處進行充分擴髓后進行，并將股骨假體柄成15°前傾角插入，然后將股骨頭假體植入并進行復(fù)位，最后放置引流管。

1.3 觀察指標：通過不同的治療方法進行治療后，可根據(jù)患者的手術(shù)情況進行判定：可根據(jù)手術(shù)治療所需的時間，術(shù)中患者的出血量和術(shù)中切口的長度等進行判定；也可根據(jù)Harris評分判定患者髖關(guān)節(jié)功能的情況。

1.4 統(tǒng)計學處理：統(tǒng)計分析時采用SPSS18.0軟件分析，采用統(tǒng)計學t檢驗的相關(guān)方法比較試驗組關(guān)節(jié)置換組的臨床價值水平。計量資料以（±s）表示，用χ2檢驗計數(shù)資料對其相關(guān)知識的認知爭取率，以P ＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)進行中的情況對比：關(guān)節(jié)置換組手術(shù)時間（71.3± 10.6）min，短于內(nèi)固定組（90.3±35.1）min，術(shù)中出血量（309.5 ±39.8）mL，少于內(nèi)固定組（422.1±31.2）mL，均有明顯差異（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)進行中的情況對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)進行中的情況對比（±s）

組別　　例數(shù)　　手術(shù)進行的時間（min）術(shù)中出血量（mL）關(guān)節(jié)置換組　35　71.3±10.6　309.5±39.8內(nèi)固定組　35　90.3±35.1　422.1±31.2 t 3.48　14.94 P ＜0.05　?。?.05

2.2 兩組患者的Harris評分對比情況：兩組患者手術(shù)前Harris評分差異無顯著性（P＞0.05），經(jīng)過不同的方法治療后，關(guān)節(jié)置換組的Harris評分情況明顯高于內(nèi)固定組，差異有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的Harris評分對比情況（±s）

表2 兩組患者的Harris評分對比情況（±s）

組別　　例數(shù)　Harris評分（分）手術(shù)前　　出院前關(guān)節(jié)置換組　35　39.2±7.1　85.2±12.1內(nèi)固定組　35　39.4±6.9　75.9±9.7 t 0.14　4.02 P ＞0.05　?。?.01

3 討 論

不穩(wěn)定型高齡股骨粗隆間骨折是老年人中常見的骨折，老年人的身體及器官都出現(xiàn)衰老和退化現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，嚴重時就會出現(xiàn)本文探究的此病癥。近年來，我國醫(yī)學上均采用手術(shù)治療，在臨床上取得了較大的療效，在患者的生理功能上有很大幅度的提升。因此，臨床上對于沒有手術(shù)禁忌證的患者，大多數(shù)采用早期進行手術(shù)治療［3-4］。在臨床上用于治療不穩(wěn)定型高齡股骨粗隆間骨折的手術(shù)方法有很多，其中內(nèi)固定材料出現(xiàn)較多，常見的內(nèi)固定方法及材料有股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）、DHS與Gamma釘?shù)龋?-6］。均需要患者適應(yīng)，另外，隨著我國醫(yī)學事業(yè)的不斷發(fā)展，全髖關(guān)節(jié)置換亦逐漸應(yīng)用于各類股骨骨折的治療中。就不穩(wěn)定型高齡股骨粗隆間骨折手術(shù)的目的而言，主要是為了將患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常狀態(tài)，能夠簡單的進行一些操作。大量研究表明，股骨近端承受的應(yīng)力是普通人體重的2.5倍［7］。因此，在術(shù)前，我們應(yīng)根據(jù)情況對每位患者選擇合適的治療方案。如內(nèi)固定器械，定性、把持力較高的器械為首選，在避免出現(xiàn)患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中掉出來。DHS在我國的手術(shù)中也較為普遍，其優(yōu)點在于擁有動靜力雙重加壓以及滑動加壓功能，內(nèi)固定的穩(wěn)定性較高。但臨床逐漸發(fā)現(xiàn)DHS也存在一些方面的缺陷。主要體現(xiàn)在對患者的傷害較大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。造成上述不良現(xiàn)象發(fā)生的原因在于DHS內(nèi)固定時往往選擇股骨外側(cè)的骨皮質(zhì)，由于力臂相對較長，若患肢內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)存在骨缺損情況的話，手術(shù)結(jié)果后容易造成內(nèi)側(cè)皮質(zhì)發(fā)生壓縮、股骨頭被釘切割、螺釘發(fā)生松動以及鋼板斷裂等情況。另外，還有一些研究顯示，DHS的抗旋轉(zhuǎn)能力較差，臨床使用中可能導(dǎo)致髖內(nèi)翻的發(fā)生［8］。因此，選擇合適的手術(shù)治療方案就成為臨床研究的熱點。有研究表明，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要特點就是進行手術(shù)治療快速，且很牢固，可以達到預(yù)期效果，可使患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到原來的樣子，便于盡快行關(guān)節(jié)負重及活動，避免了因長期臥床而造成的并發(fā)癥的發(fā)生，同時減少了髖內(nèi)翻、股骨頭壞死的并發(fā)癥的發(fā)生。本研究就全髖關(guān)節(jié)置換與DHS內(nèi)固定兩種不同的手術(shù)內(nèi)固定方式在不穩(wěn)定型高齡股骨粗隆間骨折患者中的療效進行了研究對比。對兩組患者的術(shù)中發(fā)生情況進行對比。結(jié)果顯示，全髖關(guān)節(jié)置換組手術(shù)治療所需時間明顯小于內(nèi)固定組手術(shù)所需時間，且術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05）。全髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)操作簡便，能在較短時間內(nèi)完成手術(shù)，進而減少了患者的疼痛感，同時術(shù)中出血量也得到了控制。在Harris評分可知兩組患者治療前后髖關(guān)節(jié)的功能［9-10］。表格數(shù)據(jù)顯示，全髖關(guān)節(jié)置換組在出院時的Harris評分明顯高于內(nèi)固定組（P ＜0.05）。全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)能夠最大程度恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)功能，明顯提高了術(shù)后患者的生活質(zhì)量。綜上所述，對于不穩(wěn)定型高齡股骨粗隆間骨折患者來說，全髖關(guān)節(jié)置換的臨床療效較好，手術(shù)操作簡便，患者的疼痛感降低，在短時間內(nèi)恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)功能，有效提高患者的生活質(zhì)量。

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