□文/和 佳張武杰

（1.華北理工大學研究生學院；2.華北理工大學管理學院 河北·唐山）

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新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民滿意度調(diào)查

□文/和 佳1張武杰2

（1.華北理工大學研究生學院；2.華北理工大學管理學院 河北·唐山）

［提要］ 本文以河北省定興縣為例，運用雙因素理論，結(jié)合調(diào)查方法，分析農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的滿意度及其影響因素。結(jié)果顯示，新農(nóng)合運行過程中仍然存在一些問題，并提出一些建議。

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合；定點醫(yī)療機構(gòu)；政府；滿意度

原標題：新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民滿意度研究——定興縣為例

收錄日期：2016年6月3日

自20世紀70年代改革開放以來，我國逐步由計劃經(jīng)濟體制向市場經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)變，經(jīng)濟、文化及衛(wèi)生等方面發(fā)展迅速。建國初期發(fā)展起來的合作醫(yī)療制度以“低水平、廣覆蓋”、赤腳醫(yī)生和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)為三大標志的農(nóng)村衛(wèi)生制度的發(fā)展取得了一定的成績。隨著國民的人均收入水平和生活質(zhì)量不斷提高，人們對醫(yī)療服務水平的需求也不斷增長，尤其是在原來經(jīng)濟就欠發(fā)達的農(nóng)村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)。我國是一個農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對于我國國民經(jīng)濟的發(fā)展、綜合國力的提高、構(gòu)建社會主義和諧社會具有極其重要的歷史意義。

我國的農(nóng)村合作醫(yī)療制度創(chuàng)建于20世紀50年代，在這一發(fā)展過程中，有過繁榮也有過衰落，但農(nóng)村合作醫(yī)療制度走過的每一步，都將為它的不斷完善提供寶貴的經(jīng)驗。因此，研究農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度就成了完善和發(fā)展該制度的關(guān)鍵。本文以定興縣為例，運用統(tǒng)計分析方法研究新農(nóng)合滿意度。

一、調(diào)查方法

（一）抽樣調(diào)查方法。采用簡單隨機抽樣方法，選取河北省定興縣高里鄉(xiāng)和先于鎮(zhèn)兩個地區(qū)，于2016年1～3月進行問卷以及訪問調(diào)查。共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷191份，有效率為95.5%。

（二）調(diào)查工具。采用自編問卷進行調(diào)查，但在編制問卷時參考了相關(guān)文獻，并根據(jù)研究需要進行完善。運用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。問卷客觀題部分調(diào)查了影響農(nóng)民對新農(nóng)合滿意度的影響因素，并提供五個維度的答案，由高到低描述主觀感受。

本文將問卷分為四個板塊，包括農(nóng)民的基本情況、對新農(nóng)合制度的滿意程度、對新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的滿意度以及對政府相關(guān)工作的滿意度。由于各種因素的制約，本文分別選取新農(nóng)合制度、定點醫(yī)療機構(gòu)和政府工作的三個顯著影響因素作為代表進行研究，三個因素分別是繳費報銷流程、定點醫(yī)療機構(gòu)費用和政府信息公開程度。

二、調(diào)查結(jié)果分析

根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)得出，定點醫(yī)療機構(gòu)費用和服務態(tài)度、繳費報銷流程和政府信息公開程度三個因素分別從定點醫(yī)療機構(gòu)、制度以及政府三個方面影響農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度。

（一）對定點醫(yī)療機構(gòu)滿意度分析。定點醫(yī)療機構(gòu)方面，通過統(tǒng)計分析，采用逐步法進行擬合，反復篩選和比較后，表1中的3個變量進入回歸方程，模型總體P＜0.0001，提示模型有統(tǒng)計學意義。（表1）Y2為定點醫(yī)療機構(gòu)費用。由以上數(shù)據(jù)，可同理得出結(jié)果：

表1 系數(shù)a

由公式可得，定點醫(yī)療機構(gòu)費用和學歷、政府信息公開程度和定點醫(yī)療機構(gòu)服務態(tài)度封頂線成正相關(guān)關(guān)系，和繳費數(shù)額成負相關(guān)關(guān)系。

（二）對新農(nóng)合制度滿意度分析。通過采用逐步法進行擬合，模型總體P＜0.0001，提示模型具有統(tǒng)計學意義。擬合方程的決定系數(shù)R2為0.594，說明模型具有一定的解釋能力。常量為-1.566，封頂線系數(shù)為0.753，學歷系數(shù)為0.347，定點醫(yī)療機構(gòu)服務態(tài)度系數(shù)為0.257，繳費數(shù)額系數(shù)為0.257，起付線系數(shù)為-0.288，報銷比例系數(shù)為-0.187，Y1為繳費報銷流程。

由公式可得，定點醫(yī)療機構(gòu)費用和學歷、政府信息公開程度和定點醫(yī)療機構(gòu)服務態(tài)度、繳費報銷流程和封頂線、繳費數(shù)額、報銷比例成正相關(guān)關(guān)系，和起付線成負相關(guān)關(guān)系。

（三）對政府工作滿意度分析。同理，該模型中的常量為-0.368，定點醫(yī)療機構(gòu)服務態(tài)度系數(shù)為0.614，報銷比例系數(shù)為0.401，封頂線系數(shù)為0.385，政府補助數(shù)額系數(shù)為-0.321，Y3為政府信息公開程度，得出結(jié)果：

由以上分析可知，政府信息公開程度和定點醫(yī)療機構(gòu)服務態(tài)度、報銷比例、封頂線成正相關(guān)關(guān)系，和政府補助數(shù)額成負相關(guān)關(guān)系。

三、提高參合農(nóng)民滿意度的建議

提高參合農(nóng)民滿意度的方法有多種，從期望角度來看，參合農(nóng)民滿意程度受其對新農(nóng)合的期望值與對現(xiàn)實情況感知之間的差距，要縮小這個差距，一是降低參合農(nóng)民的期望值；二是改善新農(nóng)合的相關(guān)服務，包括優(yōu)化制度、提高定點醫(yī)療機構(gòu)服務和加強政府工作等。通過降低期望的方式能夠提高農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度，然而農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生水平卻沒有得到任何的提升，服務質(zhì)量沒有提高，制度設(shè)計的目的便不能實現(xiàn)。因此，提高參合農(nóng)民滿意程度的有效途徑是保障新農(nóng)合對農(nóng)民的高水平的利益，進而提高參合農(nóng)民對新農(nóng)合的評價。

（一）完善新農(nóng)合制度建議

1、繳費標準制度的完善。在農(nóng)村，考慮到農(nóng)民收入來源的多樣性，人均收入的層次性，貧富差距還是存在的，因此在制定新農(nóng)合繳費標準時，應設(shè)計出有層次的繳費標準，低數(shù)額的繳費標準獲得對應的低層次的保障程度，高數(shù)額的繳費標準獲得高層次的保障程度。這可以讓農(nóng)民有選擇空間，根據(jù)自己的經(jīng)濟狀況選擇能接受的繳費標準。

2、起付線和封頂線的調(diào)整。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，起付線和封頂線水平影響到農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度。在調(diào)整時，要按照簡單、高速、科學的原則，制定高效的補償方案，解決參合農(nóng)民報銷難的問題，切實解決農(nóng)民看病難、看病貴的問題，保證新農(nóng)合的作用得以發(fā)揮。

（二）完善醫(yī)療機構(gòu)的建議

1、合理控制醫(yī)療費用。調(diào)查顯示，醫(yī)療費用的過度增長影響農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度。應嚴格控制醫(yī)藥費用的增長，建立費用評估機制，嚴格管理。定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格按照相關(guān)法律法規(guī)來規(guī)范自身行為。

2、簡化新農(nóng)合繳費、報銷程序。繳費報銷程序的繁瑣致使許多農(nóng)民不愿意去報銷或者報銷不足額，從而降低了新農(nóng)合在農(nóng)民心目中的信任度。簡化報銷程序可以從兩個角度考慮，一方面是對于異地務工的參合農(nóng)民就醫(yī)問題，可由異地務工農(nóng)民持醫(yī)?？?，到當?shù)刂付ǖ尼t(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費用可到當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)報銷，再由當?shù)蒯t(yī)保定點機構(gòu)向異地務工農(nóng)民參合所在地核銷，這樣可以極大地方便異地務工農(nóng)民就診報銷，避免往返兩地造成的損失；另一方面是對于醫(yī)療費用數(shù)額較小的可以當天就得到減免或補償，減少參合農(nóng)民因報銷程序繁瑣帶來不必要的麻煩。

3、改善服務態(tài)度。醫(yī)療機構(gòu)服務態(tài)度會影響農(nóng)民的參合意愿。服務人員態(tài)度親和、把患者看作自己的親人一樣對待，讓農(nóng)民感覺更溫暖，農(nóng)民對醫(yī)療機構(gòu)的滿意度就會增加，對新農(nóng)合政策就更加有信心，對新農(nóng)合的滿意度就會增加。

（三）完善政府工作的建議

1、政府加強對新農(nóng)合的宣傳。政府需要以更加生動、形象的方式來讓農(nóng)民更深刻的了解新農(nóng)合的制度規(guī)定，要與農(nóng)民的文化知識水平相適應，靈活運用多種宣傳媒介，如通過電視、宣講、網(wǎng)絡(luò)等形式，用農(nóng)民能接受的語言和文字來宣傳。同時，工作人員還可以結(jié)合實際案例進行闡述，讓農(nóng)民更好的體會和了解新農(nóng)合。在農(nóng)村中的公共場合，比如市場、村委會等，及時更新新農(nóng)合的新聞等信息，讓農(nóng)民獲取信息的同時，還可以對相關(guān)部門工作進行監(jiān)督，切實保障農(nóng)民的主體地位。

2、監(jiān)管機構(gòu)加強對新農(nóng)合的監(jiān)管。在新農(nóng)合的運行過程中，對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管是關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)。目前，對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，已經(jīng)有一套制度設(shè)施，但根據(jù)調(diào)查，農(nóng)民對此并不是很了解，因此這影響到了農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度。對此，在加強對各級醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管的同時，也應該加強宣傳。加強定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，使其制度化、原則化，優(yōu)勝劣汰。

3、加強對新農(nóng)合的資金投入。政府相關(guān)政策的穩(wěn)定性和連續(xù)性是確保新農(nóng)合持續(xù)運轉(zhuǎn)、不斷為民造福的重要保障，因此政府應當繼續(xù)加大資金的投入，加大其扶持力度。雖然政府在不斷加強對新農(nóng)合的補助，但仍有兩個因素影響農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度。一是農(nóng)民并不了解政府對新農(nóng)合的補助情況，導致農(nóng)民認為其補助力度?。欢菍τ诮?jīng)濟狀況偏差的地區(qū)來說，其現(xiàn)行繳費數(shù)目仍較大。因此，政府要針對不同地區(qū)情況加大經(jīng)濟補助；同時，加強對新農(nóng)合補助政策的宣傳，改善農(nóng)民對新農(nóng)合的認知。這不僅是尊重農(nóng)民衛(wèi)生服務的權(quán)利，還促進了構(gòu)建科學健全的社會保障體系的形成，為社會經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展努力。

4、保證信息透明度。政府對于關(guān)乎農(nóng)民自身利益的重要信息要及時公開，保證相關(guān)工作的透明化，做好宣傳工作，保障農(nóng)民及時獲取信息，充分利用新農(nóng)合政策維護自身利益，發(fā)揮新農(nóng)合的作用，對農(nóng)民經(jīng)濟上進行補助，防止農(nóng)民因病返貧、因病致貧。

主要參考文獻：

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［4］解保生.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度：發(fā)展的回顧與思考［D］.中共云南省委黨校學報，2010.3.

中圖分類號：F84

文獻標識碼：A