鄧曉鵬，文　雅，樊凌云，王惠生，孫俊珍，周慧文，王曉霞，李孝波，王　杰（.山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西太原03003； .山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原03004）

門氏芍藥鉤藤木耳湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛28例臨床療效觀察

鄧曉鵬1，文雅1，樊凌云1，王惠生1，孫俊珍1，周慧文1，王曉霞1，李孝波2，王杰2
（1.山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西太原030013； 2.山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原030024）

目的：觀察芍藥鉤藤木耳湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效。方法：將56例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為對照組與治療組，每組28例。對照組采用電針夾脊穴療法，每日1次，連續(xù)治療14次。治療組在對照組治療方案基礎(chǔ)上加用門氏芍藥鉤藤木耳湯，日1劑。兩組療程均為14d。結(jié)果：對照組治療后總有效率為89.29%，治療組治療后總有效率為92.86%，兩組病例治療后總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；對照組治療后治愈率為42.86%，治療組治療后治愈率為69.29%，兩組病例治療后治愈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：門氏芍藥鉤藤木耳湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有較好的臨床療效。

帶狀皰疹；門氏芍藥鉤藤木耳湯；后遺神經(jīng)痛；療效觀察

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）是指患者原發(fā)帶狀皰疹皮疹完全消退后仍留有持續(xù)性隱痛伴陣發(fā)性劇痛及痛覺過敏［1］，該癥一般發(fā)生于帶狀皰疹皮膚損害痊愈4～6 w后，主要表現(xiàn)為局部陣發(fā)性或持續(xù)性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，疼痛發(fā)作時常使病人飲食睡眠受到嚴(yán)重干擾，影響患者的日常生活。本病發(fā)病周期長，甚者可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，頑固難除，因此臨床亟須治療PHN的有效治療方法。筆者臨證應(yīng)用門氏芍藥鉤藤木耳湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

本次研究入選病例56例，均來自2012年5 月-2014年5月山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院及門診病人，其中男31例，女25例；年齡35～78歲，平均55.6歲。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將入選患者隨機(jī)分為對照組與治療組，每組28例。兩組病例在性別、年齡、病程上經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

具有典型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛表現(xiàn)，皮膚皰疹結(jié)痂脫落后沿著周圍神經(jīng)分布的皮膚出現(xiàn)放射樣疼痛、皮膚痛敏，并逐漸加重2 w以上，視覺模擬評分（VAS）＞8分［2-3］。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

排除合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及精神病患者；排除傳染性疾病者，如乙肝、艾滋病、梅毒等；排除妊娠、哺乳期婦女、免疫功能低下或全身衰竭者。

1.4治療方法

對照組采用電針療法，取皮膚疼痛區(qū)相應(yīng)的脊髓節(jié)段的夾脊穴，以0.35 mm×25 mm針灸針，針刺得氣后接電針儀，以疏密波為主，頻率15 Hz，強(qiáng)度以患者能耐受為度，通電30min。每日1次，連續(xù)針刺6次，休息1d，共治療12次。治療組在電針治療基礎(chǔ)上加用門氏芍藥鉤藤木耳湯（采用中藥免煎配方顆粒智能配方而成，江陰天江藥業(yè)有限公司），早晚溫水沖服，日1劑，連續(xù)服用6劑，休息1d，共服12劑。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用配對資料t檢驗(yàn)與四格表χ2檢驗(yàn)等。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺模擬評分法（VAS）評價［4］。使用10 cm長的目測類比評分尺（VAS），0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4分～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7分～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。根據(jù)患者感受記錄疼痛分?jǐn)?shù)。痊愈：治療后目測類比評分為“0”，或治療后評分較第1次評分減少≥6分；有效：3分≤治療后評分較第1次評分的差值＜6分；無效：治療后評分與治療前評分減少＜3分。

2.2療效觀察

對照組治療后總有效率為89.29%，治療組治療后總有效率為92.86%，兩組病例治療后總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；對照組治療后治愈率為42.86%，治療組治療后治愈率為69.29%，兩組病例治療后治愈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1　兩組病例治療后療效比較　　（例）

3討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制及病理改變目前尚未完全明了。后遺神經(jīng)痛屬于帶狀皰疹后遺癥的一種，其主要涉及中樞和周圍神經(jīng)病變，與病毒感染急性發(fā)作后所遺留的神經(jīng)組織內(nèi)的炎癥水腫和出血及瘢痕有關(guān)。一般認(rèn)為，水痘-帶狀皰疹病毒侵入皮膚的感覺神經(jīng)末梢，沿神經(jīng)纖維向中心移動，持久地潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中。當(dāng)宿主細(xì)胞免疫功能減退時，病毒被激活，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死產(chǎn)生神經(jīng)痛。目前，臨床治療方法包括采用麻醉性鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥、抗驚厥藥等藥物療法、局部療法、神經(jīng)阻滯以及中醫(yī)療法等［4］，治療目的主要是緩解痛苦，但療效并不確切。

有報道發(fā)現(xiàn)，采用電針夾脊穴可有效緩解疼痛［5］。本研究在電針夾脊穴治療方案基礎(chǔ)上，針?biāo)幉⒂?，?nèi)外治結(jié)合，加用門氏芍藥鉤藤木耳湯觀察臨床療效。門氏芍藥鉤藤木耳湯系山西已故名醫(yī)門純德自擬方，具有柔肝養(yǎng)血、緩急止痛之功，原方藥物組成為生白芍30g，鉤藤30g，炙甘草9g，郁李仁6g，全蝎6g，天麻6g，僵蠶9g，白苣子10g，黑木耳15g。本方可靈活應(yīng)用于疼痛痙攣等諸多神經(jīng)系統(tǒng)疾患，不僅對于帶狀皰疹后遺有很好的效果，對神經(jīng)性頭痛、坐骨神經(jīng)痛、面神經(jīng)麻痹、三叉神經(jīng)痛、多發(fā)性神經(jīng)炎以及拔牙引起的神經(jīng)痛等癥皆可辨證施治。方中以芍藥、鉤藤為主，二藥均入肝經(jīng)，芍藥和肝血、養(yǎng)肝陰，柔肝解痙；鉤藤疏肝風(fēng)、調(diào)肝氣，解痙止痛；白苣子、郁李仁，一苦一甘，甘苦相須，利五臟、療傷損，破瘀血、潤燥結(jié)，以通經(jīng)脈；木耳、天麻，一柔一剛，剛?cè)嵯酀?jì)，益精氣、濡經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)化瘀止痛；僵蠶、全蝎，一緩一急，緩急相得，祛風(fēng)邪、緩拘攣，以定痛；甘草調(diào)和諸藥，延長藥效，同芍藥配伍，酸甘化陰，養(yǎng)陰益血，可治攣急。諸藥合用，標(biāo)本同治，共同起著濡潤筋脈、通經(jīng)活絡(luò)、解痙止痛的作用。研究結(jié)果表明，治療組與對照組治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛均有顯著的療效，總有效率分別為92.86%與89.29%，患者癥狀與體征得到明顯的改善，帶狀皰疹神經(jīng)痛大大緩解。二組區(qū)別主要體現(xiàn)在治愈率上，治療組治愈率（64.29%）顯著優(yōu)于對照組治愈率（42.86%），說明門氏芍藥鉤藤木耳湯可有效治愈帶狀皰疹患者后遺神經(jīng)痛，提示內(nèi)外治結(jié)合的辦法在改善帶狀皰疹遠(yuǎn)期療效方面具有優(yōu)勢。

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：300-303.

［2］章云海，周震球，曾因明，等.皮內(nèi)注藥治療皰疹后神經(jīng)痛28例療效分析［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2004，10（4）：237-238.

［3］田浩，王瑩瑩，王兵，等.刺血拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛32例［J］.陜西中醫(yī)，2014，35（7）：903-904.

［4］崔玲玲，梁逸超，常娜.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床研究［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2009，15（16）：2 446-2 448.

［5］周利，張紅星.電針夾脊穴治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛66例［J］.針灸臨床雜志，2006，22（1）：21-23.

（編輯：翟春濤）

Clinical observation on postherpetic neuralgia with Menshi Shaoyao Gouteng Muer decoction

R752.12

A

1671-0258（2016）03-0046-02

國家自然科學(xué)基金項目（81303061）

鄧曉鵬，主治醫(yī)師，E-mail：xiaopeng200011@sina.com