李　南,張　軒,劉慧峰

(首都醫(yī)科大學附屬潞河醫(yī)院,北京101100)

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肛裂繼發(fā)膿腫根治術(shù)后hs-CRP和IL-6表達對疾病預后的指導意義

李南,張軒,劉慧峰

(首都醫(yī)科大學附屬潞河醫(yī)院,北京101100)

摘要：目的分析肛裂繼發(fā)膿腫根治術(shù)后hs-CRP和IL-6表達對疾病預后的指導意義。方法連續(xù)選擇2010年10月至2014年10月入我院診斷為肛裂繼發(fā)肛周膿腫患者共124例，行肛裂切除、內(nèi)括約肌切斷和膿腫掛線切開引流的術(shù)式，對比術(shù)前和術(shù)后血清hs-CRP和IL-6表達與預后的關(guān)系。結(jié)果124例患者共一次性根治術(shù)痊愈患者共68例(54.8%)設為A組，兩次及以上痊愈患者共32例(25.8%)設為B組，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥未愈患者共24例(19.4%)設為C組。C組術(shù)前hs-CRP和IL-6水平顯著高于A組和B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術(shù)后A組和B組hs-CRP和IL-6水平均較術(shù)前顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而C組術(shù)后變化不大，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論hs-CRP和IL-6水平對指導肛裂繼發(fā)膿腫根治術(shù)后預后有一定的臨床價值。

關(guān)鍵詞：肛裂；膿腫；hs-CRP；IL-6；預后

(ChinJLabDiagn,2016,20:1116)

大量研究已經(jīng)證實，結(jié)直腸疾病如潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病、腸易激綜合征及腺瘤病、惡性腫瘤等均與炎癥反應、進程有關(guān)；炎癥表達可作為疾病進展的反映因素，也可作為推動力量[1]。肛周疾病既與結(jié)直腸疾病密切相關(guān)，又具有獨特性。肛裂繼發(fā)肛周膿腫的臨床發(fā)病率約為1.5%-3.7%，患者癥狀明顯，疼痛劇烈，生活質(zhì)量嚴重降低，而常常需要多次手術(shù)，效果不甚理想[2,3]。該研究假設炎癥反應如hs-CRP和IL-6表達可能在疾病發(fā)生、發(fā)展及預后中起重要作用?，F(xiàn)將具體結(jié)果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1試驗對象

連續(xù)選擇2010年10月至2014年10月入我院診斷為肛裂繼發(fā)肛周膿腫患者共124例，排除肛周其他疾病，如痔瘡、息肉，其他原因?qū)е碌母刂苣撃[，如單純感染、外傷等，已行肛周手術(shù)等。其中男性82例，女性42例，年齡37-76歲，平均(52.5±13.4)歲。

1.2試驗方法

該研究取得我院倫理委員會通過及患者、家屬的知情同意權(quán)后，均行肛裂切除、內(nèi)括約肌切斷和膿腫掛線切開引流的術(shù)式，對比術(shù)前和術(shù)后血清hs-CRP和IL-6表達與預后的關(guān)系。

采取肘靜脈約5 ml于肝素抗凝管中，靜置、離心。Hs-CRP試劑盒購自德靈診斷產(chǎn)品(上海)有限公司。試劑盒主要組成成分由包被C反應蛋白的小鼠單克隆抗體的聚苯乙烯顆粒懸濁液構(gòu)成。全自動散射比濁儀(德國Behring公司，型號：BN一Ⅱ)及其配套CRP試劑盒(德國Behring公司，產(chǎn)品標準：YZB/GEM 4801-2008)。采用顆粒增強免疫透射比濁法檢測，操作嚴格按照說明書進行。IL-6試劑盒由上海逸峰生物科技有限公司分裝，采用高靈敏度的雙抗體夾心ELISA法，嚴格按照試劑盒說明書操作。顯色5分鐘內(nèi)以全自動酶標儀(芬蘭Labsystems Multiskan MS的352型酶標儀)測定450 nm的光密度值(OD450)，參照標準曲線確定IL-6含量。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行錄入和分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1一般情況比較

124例患者共一次性根治術(shù)痊愈患者共68例(54.8%)設為A組，兩次及以上痊愈患者共32例(25.8%)設為B組，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥未愈患者共24例(19.4%)設為C組。3組患者的性別、年齡、肛裂和膿腫的病程、肛裂位置(截石位6點)的比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　一般情況比較

2.2hs-CRP水平的比較

C組術(shù)前hs-CRP水平顯著高于A組和B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，A、B組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術(shù)后A組和B組hs-CRP水平均較術(shù)前顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而C組術(shù)后變化不大，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2　hs-CRP水平的比較

2.3IL-6水平的比較

C組術(shù)前IL-6水平顯著高于A組和B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，A、B組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術(shù)后A組和B組IL-6水平均較術(shù)前顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而C組術(shù)后變化不大，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3　IL-6水平的比較

3討論

hs-CRP是一種能和肺炎鏈球菌莢膜C多糖結(jié)合，由5個相同亞單位(23 kD)以非共價鍵聚集形成的環(huán)狀五聚體蛋白。多由白細胞介素-6(IL-6)等炎性分子刺激肝臟細胞合成，正常情況下機體含量極低，作為急性時相反應蛋白，在感染發(fā)生后6-8 h開始升高，24-48 h達高峰，升高幅度與感染程度呈正相關(guān)；疾病治愈后其含量急速下降，一周內(nèi)可恢復正常[4]。目前hs-CRP在臨床中應用極其廣泛，作為炎癥反應的敏感指標，在心腦血管、感染疾病中應用價值較高。關(guān)于hs-CRP的檢測方法，有免疫擴散法，乳膠凝集試驗，放射免疫法測定(RIA)及酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)等。ELISA雖然敏感性和特異性均較高，但其可檢測范圍在0.5-10 mg/L;而該試驗采用顆粒增強免疫透射比濁法其檢測范圍可達0．5 μg/L-1．0 μg/L[5]。

IL-6是活化的T淋巴細胞和成纖維細胞產(chǎn)生的免疫因子，可以調(diào)節(jié)多種細胞的生長與分化。IL-6是多功能炎性細胞因子，是炎性介質(zhì)網(wǎng)絡的關(guān)鍵成份，在炎癥反應中起重要作用[6]。在呼吸系統(tǒng)中認為哮喘的發(fā)病機制與IL-6水平的升高密切相關(guān)；在循環(huán)系統(tǒng)中認為IL-6參與了血管的發(fā)生和重構(gòu)，如IL-6可以濃度依賴方式刺激循環(huán)血液內(nèi)皮祖細胞的增殖、遷移和基質(zhì)膠管的形成，這為血管疾病的治療提供了新靶點[7]。在消化系統(tǒng)中認為IL-6的信號轉(zhuǎn)導在炎癥性腸病發(fā)生過程中的T細胞凋亡抵抗密切相關(guān)[8]。

然而既往較少研究涉及炎癥反應在肛裂和肛周膿腫的發(fā)病及預后中的價值，多認為這兩類疾病與肛周括約肌功能、細菌感染等因素有關(guān)[9]。該研究在假設理論的基礎(chǔ)上，通過定量檢測術(shù)前及術(shù)后hs-CRP和IL-6水平及臨床預后的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)：C組術(shù)前hs-CRP和IL-6水平顯著高于A組和B組，術(shù)后A組和B組hs-CRP和IL-6水平均較術(shù)前顯著降低，而C組術(shù)后變化不大[10]。雖然手術(shù)效果還與術(shù)者經(jīng)驗、患者臨床資料等有關(guān)，但是平衡混雜因素后，仍可以得到預后較差患者的術(shù)前hs-CRP和IL-6水平顯著增高，而術(shù)后術(shù)后水平變化不大，考慮hs-CRP和IL-6在疾病的預后中發(fā)揮重要作用[11,12]。但其具體機制還有待進一步分析探討，該試驗為以后的基礎(chǔ)研究提供了新的思路。

綜上所述，hs-CRP和IL-6水平對指導肛裂繼發(fā)膿腫根治術(shù)后預后有一定的臨床價值。

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文章編號：1007-4287(2016)07-1116-03

中圖分類號：R657.1

文獻標識碼：A

作者簡介：李南(1981-),男,河北人，本科，首都醫(yī)科大學附屬潞河醫(yī)院普外科主治醫(yī)師。

(收稿日期：2015-04-09)

Value of hs-CRP and IL-6 expression on prognosis of Radical operation for secondary Abscess with anal fissure

LINan，ZHANGXuan,LIUHui-feng.

(LuheHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity101100,China)

Abstract:Objectiveto study the value of hs-CRP and IL-6 expression on prognosis of Radical operation for secondary Abscess with anal fissure.MethodsA total of 124 consecutives from Octomber 2010 to Octomber 2014 were adopted operation of anal fissure excision,internal sphincter cutting,abscess seton and incision-drainage;then to compare levels of hs-CRP and IL-6 expression.Resultsthere were up to 68 cases(54.8%) recovery had one time operation as the A group,32 cases(25.8%)recovery had more than one times as the B group,and other 24 cases(19.4%)had bad complications as the C group.the levels of hs-CRP and IL-6 before operation in C group were both significantly higher than the other two groups(P<0.05)；What’more ,they in A and B group after operation were significantly lower than before(P<0.05)；but there were no lower in C group(P>0.05).Conclusionhs-CRP and IL-6 expression has a certain value on prognosis of Radical operation for secondary Abscess with anal fissure.

Key words:anal fissure; Abscess; hs-CRP；IL-6；prognosis