張　凱，張　召，成云云

(邢臺(tái)市第三醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河北 邢臺(tái)054000)

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降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、前清蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)在小兒重癥肺炎診斷中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

張凱，張召，成云云

(邢臺(tái)市第三醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河北 邢臺(tái)054000)

小兒重癥肺炎是一種較為常見(jiàn)的兒科疾病，常發(fā)生于嬰幼兒人群之中，在我國(guó)的北方地區(qū)以冬春季節(jié)多見(jiàn)，并且是一種導(dǎo)致嬰幼兒死亡的常見(jiàn)原因[1]。該病主要因?yàn)椴≡w的感染或者吸入羊水及油類(lèi)和過(guò)敏反應(yīng)等引起的肺部炎癥[2]，而病原體主要為肺炎支原體、病毒感染以及細(xì)菌最為常見(jiàn)，每一種病原體會(huì)導(dǎo)致不同種類(lèi)的小兒重癥肺炎，具有不同的臨床治療及預(yù)后[3]。在臨床上患者主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、呼吸急促和肺部啰音等，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜吧黐4]。因此，及時(shí)的對(duì)小兒重癥肺炎進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷并加以治療具有重要的意義[5]。具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院選取120例患有小兒重癥肺炎的病患以及同時(shí)期進(jìn)入本院接受體檢的40例健康者，并分為3組，每組40人。120例患者滿(mǎn)足國(guó)家頒布相關(guān)規(guī)定中的小兒重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且同意加入本次研究。支原體肺炎組中男性和女性的人數(shù)分別為23名和17名；年齡為5個(gè)月-7歲之間，平均年齡為(3.25±0.45)歲；病程在3-10天，平均病程為(4.98±0.69)天；病毒性肺炎組中男性和女性的人數(shù)分別為25名和15名；年齡為6個(gè)月-7歲之間，平均年齡為(3.36±0.52)歲；病程在3-9天，平均病程為(5.01±0.73)天；細(xì)菌性肺炎組中男性和女性的人數(shù)分別為24名和16名；年齡為5個(gè)月-7歲之間，平均年齡為(3.45±0.54)歲；病程在2-10天，平均病程為(4.68±0.54)天；健康對(duì)照組中男性和女性的人數(shù)分別為24名和16名；年齡為6個(gè)月-8歲之間，平均年齡為(3.89±0.65)歲。在一般資料方面進(jìn)行對(duì)比，三組患者與健康對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，故具可比性。

1.2方法

降鈣素原使用電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè)，需要使用的儀器為Cobase-601全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀、兩個(gè)水平質(zhì)控品、降鈣素原檢測(cè)試劑盒；C反應(yīng)蛋白使用Quick read 101CRP分析儀及其試劑；白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及中性粒細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)使用血細(xì)胞分析法進(jìn)行檢測(cè)分析，使用儀器為XE-2100全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及其試劑。以上4個(gè)指標(biāo)的參考范圍為：降鈣素原在0-0.046 ng/mL；C反應(yīng)蛋白在0-8.0 mg/L；白細(xì)胞計(jì)數(shù)為4.0-10.0*109/L；中性粒細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)為50%-70%。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察支原體肺炎組、病毒性肺炎組、細(xì)菌性肺炎組和健康對(duì)照組的降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及中性粒細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)的水平和陽(yáng)性率。陽(yáng)性率標(biāo)準(zhǔn)為降鈣素原以>0.046 ng/mL診斷為陽(yáng)性；C反應(yīng)蛋白以>8.0mg/L診斷為陽(yáng)性；白細(xì)胞計(jì)數(shù)以>10.0×109/L診斷為陽(yáng)性；中性粒細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)以>70%診斷為陽(yáng)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較三組患者和健康對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)的水平支原體肺炎組、病毒性肺炎組、細(xì)菌性肺炎組和對(duì)照組間降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及中性粒細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)水平差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2比較三組患者各項(xiàng)指標(biāo)的陽(yáng)性率細(xì)菌性肺炎組患者的各項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性率明顯高于其余兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；支原體肺炎組和細(xì)菌性肺炎組血清的降鈣素原陽(yáng)性率明顯比其余指標(biāo)更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而病毒性肺炎組血清的降鈣素原陽(yáng)性率明顯比其余指標(biāo)更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1　比較三組患者和健康對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)的水平

注：aP<0.05，與健康對(duì)照組比較；bP<0.05，與支原體肺炎組比較；cP<0.05，與病毒性肺炎組比較

表2　比較三組患者各項(xiàng)指標(biāo)的陽(yáng)性率[n(%)]

注：aP<0.05：與病毒性肺炎組比較；bP<0.05，與支原體肺炎組比較。

3結(jié)論

小兒重癥肺炎是一種較為常見(jiàn)的兒科疾病，多發(fā)于嬰幼兒人群之中。其因致病的病原體不同而導(dǎo)致不同類(lèi)型的小兒肺炎，并且所需要的治療手段與預(yù)后有非常大的區(qū)別[6]。因此，臨床上準(zhǔn)確的對(duì)小兒重癥肺炎進(jìn)行診斷具有非常重要的意義。本文主要研究降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及中性粒細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)對(duì)小兒重癥肺炎診斷的臨床價(jià)值。

降鈣素原是一種糖蛋白，且沒(méi)有激素活性，由116個(gè)氨基酸分子構(gòu)成，是降鈣素的前肽[7]。其t1/2為25-30小時(shí)，在人體的內(nèi)外都較為穩(wěn)定，正常人體中會(huì)有極少的降鈣素原由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，因此正常人體中的降鈣素原含量十分低，只有在受細(xì)菌感染時(shí)其水平會(huì)相應(yīng)升高[8]。根據(jù)相關(guān)研究顯示，人體被細(xì)菌感染4小時(shí)后其水平開(kāi)始增高，在7小時(shí)左右會(huì)達(dá)到峰值，一天之后依然會(huì)保持在較高的水平。若當(dāng)降鈣素原為陽(yáng)性時(shí)，很可能是因?yàn)槭艿郊?xì)菌的感染[9]因此，臨床上使用降鈣素原對(duì)診斷病毒性肺炎和細(xì)菌性肺炎具有重要意義。C反應(yīng)蛋白是一種急性時(shí)的相反應(yīng)蛋白，是由白細(xì)胞介素等對(duì)在組織發(fā)生炎癥時(shí)對(duì)肝細(xì)胞產(chǎn)生刺激而合成的[10]。尤其是當(dāng)細(xì)菌感染時(shí)C反應(yīng)蛋白的陽(yáng)性率高達(dá)83%，且不受患者年齡、性別等其余因素的影響，比白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及中性粒細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)更加敏感可靠，在臨床上較為廣泛的應(yīng)用。而白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及中性粒細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)在臨床上診斷小兒重度肺炎也具有一定的價(jià)值，根據(jù)本文研究可見(jiàn)，當(dāng)患小兒重度肺炎時(shí)，三組患者的陽(yáng)性率明顯高于健康對(duì)照組[11]。白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及中性粒細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)被一致認(rèn)為是臨床上初步診斷病毒感染以及細(xì)菌感染的兩個(gè)常見(jiàn)指標(biāo)，但是有些時(shí)候部分患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及中性粒細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)的指標(biāo)變化不夠明顯，甚至出現(xiàn)當(dāng)嚴(yán)重感染時(shí)其患者的反應(yīng)率下降的情況[12]。為進(jìn)一步研究降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及中性粒細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)對(duì)小兒重癥肺炎診斷的臨床價(jià)值，我院選取120例小兒重癥肺炎患者以及同時(shí)期接受體檢的40例健康者，對(duì)比觀察對(duì)照組與三組患者降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及中性粒細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)的陽(yáng)性率以及各項(xiàng)水平，結(jié)果支原體肺炎組、病毒性肺炎組、細(xì)菌性肺炎組和對(duì)照組間降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及中性粒細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)水平差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。細(xì)菌性肺炎組患者的各項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性率明顯高于其余兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；支原體肺炎組和細(xì)菌性肺炎組血清的降鈣素原陽(yáng)性率冥想比其余指標(biāo)更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而病毒性肺炎組血清的降鈣素原陽(yáng)性率冥想比其余指標(biāo)更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

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文章編號(hào)：1007-4287(2016)07-1128-03

(收稿日期：2015-03-09)