曲艷平,溫　華,苑　波,張春雨*

(1.中國醫(yī)科大學(xué)四平醫(yī)院 呼吸內(nèi)科,吉林 四平136000；2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸內(nèi)科)

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551例呼吸道感染患者病原學(xué)調(diào)查與細(xì)菌耐藥性分析

曲艷平1,溫華2,苑波1,張春雨1*

(1.中國醫(yī)科大學(xué)四平醫(yī)院 呼吸內(nèi)科,吉林 四平136000；2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸內(nèi)科)

近年來，由于大量廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，呼吸道感染的細(xì)菌組成發(fā)生了較大變化，細(xì)菌耐藥率也逐漸上升。本文對我院呼吸道感染的情況與特點(diǎn)，以正確指導(dǎo)臨床用藥，縮短住院周期，提高疾病的治愈率，促進(jìn)抗生素的合理使用。

1材料與方法

1.1調(diào)查對象2011年-2013年3年間本院有進(jìn)行痰培養(yǎng)的呼吸內(nèi)科住院的呼吸道感染患者1532例，其中痰培養(yǎng)陽性者為551例。551例痰培養(yǎng)陽性患者中男321例，女230例；年齡18-102歲，平均年齡64.35歲。呼吸道感染疾病包括：各種肺炎、COPD、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、肺膿腫等。

1.2標(biāo)本來源呼吸道感染患者住院期間清晨漱口后用力深咳而取標(biāo)本于無菌痰盒內(nèi)，部分患者用吸痰管取標(biāo)本，1 h內(nèi)送檢。

1.3細(xì)菌培養(yǎng)所有痰送檢標(biāo)本均接種于血平板和麥康凱平板，嚴(yán)格按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行分離鑒定。

1.4細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本首先于顯微鏡下粗篩，鱗狀上皮細(xì)胞<10個，白細(xì)胞/低倍視野>25個為合格。對真菌鑒定以圖片可見大量真菌孢子及假菌絲，培養(yǎng)有真菌生長為準(zhǔn)。檢查病原菌后用BD公司提供的phoenixTM100微生物鑒定系統(tǒng),BD BATECTM鑒定藥敏板。因條件有限，未做支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、厭氧菌及病毒檢測。

2結(jié)果

2.1痰培養(yǎng)陽性率2011年-2013年痰培養(yǎng)總陽性率為40%，其中細(xì)菌陽性率為24%，真菌陽性率為12%。其各年份陽性率略有不同，見表1。

表1　2011年-2013年各年痰培養(yǎng)陽性率

2.2病原菌分布2011年-2013年3年間1532份痰標(biāo)本共分離致病菌551例，其中各年份均以革蘭陰性菌為主要致病菌，平均占61%，真菌次之，占33.4%，見表2。

表2　2011年-2013年各年份病原菌種分布構(gòu)成比

2.3呼吸道感染常見病原菌革蘭陰性菌為呼吸道感染的主要致病菌，其中以銅綠假單胞菌為第一位，且3年來有上升趨勢；肺炎克雷伯菌肺炎亞種占第二位，有下降趨勢；大腸埃希菌為第三位，也呈下降趨勢；鮑曼不動桿菌占第四位，也呈下降趨勢；嗜麥芽窄食單胞菌占第五位，呈上升趨勢。革蘭陽性菌以肺炎鏈球菌為主，所占比例不高，見表3。

2.42011年-2013年3年間5中主要革蘭陰性菌對常見抗生素的耐藥性，見表4。

3討論

呼吸道感染性疾病是呼吸內(nèi)科的多發(fā)病、常見病，而近年來大量廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，使呼吸道感染的細(xì)菌組成發(fā)生了明顯變遷，且細(xì)菌大量耐藥，為臨床藥物選擇帶來一定的困難，延長了病程，造成醫(yī)療資源的大量浪費(fèi)。故重視痰培養(yǎng)結(jié)果，選擇適合的抗生素，減少耐藥菌的產(chǎn)生至關(guān)重要。

3.1本院呼吸內(nèi)科呼吸道感染患者病原學(xué)特點(diǎn)痰培養(yǎng)總陽性率為40%，2011年-2013年各年度其總陽性率變化不大，其中細(xì)菌陽性率逐漸下降，而真菌陽性率逐漸增加(見表1、表2)。其細(xì)菌感染易革蘭陰性菌為主，占培養(yǎng)菌株的61%，這與楊勝勇[1]的調(diào)查結(jié)果基本一致。革蘭陰性菌患者多原因如下：(1)患者高齡，氣道防御功能下降，反復(fù)氣道感染，反復(fù)住院，接觸醫(yī)院環(huán)境的機(jī)會增加；(2)隨著醫(yī)療儀器使用的增加，機(jī)械通氣及應(yīng)用霧化器的患者增多。而革蘭陰性菌感染又以銅綠假單胞菌占第一位，且3年來有上升趨勢，其增加考慮與應(yīng)用激素、免疫抑制劑等導(dǎo)致免疫功能下降的因素增多有關(guān)；肺炎克雷伯菌肺炎亞種占第二位，有下降趨勢，其下降考慮與近年來醫(yī)院重視手衛(wèi)生、規(guī)范進(jìn)行無菌操作有關(guān)；大腸埃希菌為第三位，也呈下降趨勢；鮑曼不動桿菌占第四位，也呈下降趨勢；嗜麥芽窄食單胞菌占第五位，呈上升趨勢，嗜麥芽窄食單胞菌為條件致病菌，近年來給感染率逐漸上升考慮與廣譜抗生素及免疫抑制劑的大量應(yīng)用有關(guān)。近年來，真菌感染陽性率逐漸上升，已躍居第二位，其原因考慮如下：(1)大量廣譜抗生素廣泛應(yīng)用，機(jī)體正常菌群受抑制，條件致病菌大量繁殖；(2)患者中以老年人為主，基礎(chǔ)疾病多，自身免疫功能下降，呼吸道防御能力下降；(3)免疫抑制劑、激素、化療藥的廣泛應(yīng)用。

表3　2011年-2013年3年間呼吸道感染常見病原菌種分布率

表4　2011年-2013年3年間5中主要革蘭氏陰性菌對常見抗生素的耐藥性(%)

3.2細(xì)菌耐藥性分析隨著人口老齡化，老年患者逐漸增多，已成為呼吸內(nèi)科住院患者的主體，且患者基礎(chǔ)疾病多，免疫功能下降，長期反復(fù)應(yīng)用大量廣譜抗生素，且其耐藥性明顯增加。革蘭陰性菌中占比例較大的銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌肺炎亞種、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌總體上其耐藥率較低的藥物均為亞胺培南、美洛培南、哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那；嗜麥芽窄食單胞菌的感染率逐年上升，且除復(fù)方新諾明外所有藥物均已耐藥(見表4)。3年來，銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌肺炎亞種對頭孢吡肟、頭孢他啶等三、四代頭孢菌素的耐藥率有所下降，考慮與我院限制頭孢菌素的應(yīng)用有較大關(guān)系。大腸埃希菌對頭孢菌素的耐藥率逐年上升，考慮與院內(nèi)感染有關(guān)。耐藥菌大量產(chǎn)生其原因考慮如下：(1)患者病程長，反復(fù)發(fā)作，長期反復(fù)應(yīng)用青霉素類、頭孢菌素，特別是三代頭孢及四代頭孢菌素在基層醫(yī)院的廣泛應(yīng)用；(2)患者高齡、基礎(chǔ)疾病多、免疫功能低下以并發(fā)耐藥菌感染；(3)間接耐藥性的產(chǎn)生，如我們所進(jìn)的食物在生長發(fā)育過程中曾應(yīng)用大量廣譜抗生素。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊勝勇，老年康復(fù)醫(yī)院下呼吸道感染病原菌及耐藥性分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013,9,34(26):5406.

文章編號：1007-4287(2016)07-1134-02

*通訊作者

(收稿日期：2014-07-18)