趙英劍,張　副

(保定市第二醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河北 保定071051)

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Ⅱ型糖尿病腎病患者檢測(cè)同型半胱氨酸和胱抑素C的價(jià)值

趙英劍,張副

(保定市第二醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河北 保定071051)

糖尿病腎病是臨床最常見的糖尿病并發(fā)癥之一，具有較大的危害性，是大部分糖尿病患者死亡原因之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有20%-50%的Ⅱ型糖尿病患者并發(fā)糖尿病腎病，我國(guó)發(fā)病率約為33.6%[1]。糖尿病患者在出現(xiàn)腎損傷早期若能給予積極的干預(yù)和治療，腎臟損傷處于可逆狀態(tài)，本文旨在探討Ⅱ型糖尿病腎病患者聯(lián)合檢測(cè)同型半胱氨酸和胱抑素C的價(jià)值。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年1月-2014年12月確診為Ⅱ型糖尿病的患者143例，病情符合美國(guó)《2010年ADA糖尿病診療指南》[2]的規(guī)定，均排除其他原因引起腎損傷的情況，其中男89人，女54人，年齡為(52-87)歲，平均年齡為(69.8±13.2)歲，糖尿病病史為(7-23)年。其中單純型Ⅱ型糖尿病組49例，男32人，女17人，平均年齡70.3±14.0歲；Ⅱ型糖尿病腎病組94例，男57人，女37人，平均年齡69.5±12.8歲。根據(jù)病情程度又將Ⅱ型糖尿病腎病組分為早期組34例(男20人，女14人)、中期組29例(男19人，女10人)和晚期組31例(男18人，女13人)。選擇同期健康體檢者50例為對(duì)照組，其中男31人，女19人，年齡為(50-88)歲，平均年齡70.5±12.9歲。各組間經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析年齡、性別等資料，差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法次日清晨使用無任何抗凝劑的真空采血管采集空腹靜脈血3.0 ml，低速離心分離出血清待用。四川新健康成生物股份有限公司生產(chǎn)的同型半胱氨酸測(cè)定試劑盒(循環(huán)酶法)和胱抑素C測(cè)定試劑盒(免疫比濁法)以及相應(yīng)質(zhì)控品，儀器為日立全自動(dòng)生化分析儀。參考值：同型半胱氨酸<25.0 μmol/L、胱抑素C<1.09 mg/L。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理試驗(yàn)數(shù)據(jù)在Excel表內(nèi)進(jìn)行整理，使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)和計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)方法。

2結(jié)果

單純型Ⅱ型糖尿病組患者的同型半胱氨酸水平和胱抑素C水平與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但Ⅱ型糖尿病腎病組患者的同型半胱氨酸和胱抑素C濃度水平呈現(xiàn)明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。單純型Ⅱ型糖尿病組患者的同型半胱氨酸和胱抑素C明顯低于Ⅱ型糖尿病腎病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與早期組比較，中晚期組濃度水平有明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　各組患者測(cè)定同型半胱氨酸、胱抑素C的結(jié)果分析

注：與相同檢測(cè)項(xiàng)的參比組比較，aP>0.05；與相同檢測(cè)項(xiàng)的單純型Ⅱ型糖尿病組比較，bP<0.05；與相同檢測(cè)項(xiàng)的早期Ⅱ型糖尿病腎病組比較，cP<0.05

3討論

糖尿病史一種由環(huán)境和遺傳因素共同作用導(dǎo)致的以胰島素分泌不足和/或胰島素抵抗為特征的慢性代謝綜合征，Ⅱ型糖尿病臨床發(fā)病率最高，約為90%[3]。糖尿病腎病是臨床最常見且危害性較大的微血管并發(fā)癥，患者出現(xiàn)結(jié)節(jié)性腎小球硬化的病理改變，并最終發(fā)展為終末期腎病，危害患者生命安全[4]。

同型半胱氨酸是一種半胱氨酸和蛋氨酸代謝過程中產(chǎn)生的含硫非必需氨基酸，近年來有研究表明[5-6]高同型半胱氨酸是Ⅱ型糖尿病腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子之一，其致病機(jī)理尚未完全明白，可能是高同型半胱氨酸進(jìn)入血液后會(huì)產(chǎn)生很多毒性物質(zhì)，如超氧化物陰離子，會(huì)降低微血管自由基清除系統(tǒng)水平，使大量自由基產(chǎn)生和存在，細(xì)胞膜的完整性被破壞，導(dǎo)致微血管損傷，從而破壞腎小球基底膜細(xì)胞功能，增加腎小球?yàn)V過，誘發(fā)蛋白尿[7]。胱抑素C屬于半胱氨酸蛋白酶抑制劑，是一種小分子的堿性非糖化蛋白物質(zhì)，廣泛存在于人體各種組織中，無組織特異性，且不受個(gè)體年齡、性別、肌肉等因素影響，能自由通過腎小球?yàn)V過并不被腎小管分泌，研究表明[8，9]它是反應(yīng)腎小球?yàn)V過功能的有效指標(biāo)，能輔助診斷早期腎臟功能損傷，臨床已普遍認(rèn)可它是反應(yīng)腎小球?yàn)V過功能的理想內(nèi)源性標(biāo)志物。其致病機(jī)理可能是由于糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)而引發(fā)血液內(nèi)皮細(xì)胞釋放血管活性物質(zhì)，改變了腎血流動(dòng)力學(xué)，造成腎小球處于高濾過狀態(tài)，從而引起尿蛋白漏出增多[10]。

本研究結(jié)果顯示，和參比組比較，單純型Ⅱ型糖尿病組患者的同型半胱氨酸檢測(cè)結(jié)果和胱抑素C檢測(cè)結(jié)果無顯著變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但Ⅱ型糖尿病腎病組患者的同型半胱氨酸和胱抑素C濃度水平呈現(xiàn)明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明這兩項(xiàng)指標(biāo)在患者出現(xiàn)腎損傷時(shí)會(huì)有明顯改變，能夠輔助Ⅱ型糖尿病腎病的診斷，但無法用于單純型Ⅱ型糖尿病的輔助診斷。單純型Ⅱ型糖尿病組患者的同型半胱氨酸和胱抑素C明顯低于Ⅱ型糖尿病腎病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明這兩項(xiàng)指標(biāo)能夠用于單純型Ⅱ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病腎病的輔助鑒別診斷。與早期組比較，中晚期組濃度水平有明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且呈現(xiàn)逐步升高的趨勢(shì)，說明這兩項(xiàng)指標(biāo)在Ⅱ型糖尿病腎病早期時(shí)就有明顯改變，且對(duì)疾病的監(jiān)測(cè)和愈后具有一定的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇宏業(yè),黃媛,黎英榮.代謝綜合征與2型糖尿病腎病的關(guān)系[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,33(2):210.

[2]美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì).2010年ADA糖尿病診療指南[M]．糖尿病天地(臨床刊)，2010，4(2)：56.

[3]徐少華,謝曉霞,鄭崛村.血清胱抑素C與尿微量白蛋白在糖尿病腎病中的診斷價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(8):1623.

[4]蔣軍,譚瀟.四項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病早期腎損害中的診斷意義[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(22):2952.

[5]韓素英,依力夏提·依麻木,田剛.2型糖尿病腎病患者血清胱抑素C和同型半胱氨酸相關(guān)性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(17):2095.

[6]胡偉,胡孝彬,陳江,郭渝.2型糖尿病腎病患者血清同型半胱氨酸、脂蛋白(α)和胱抑素C測(cè)定結(jié)果分析[J].海南醫(yī)學(xué),2014(20):3009.

[7]肖鵬程.老年2型糖尿病腎病患者血清HCY、胱抑素C和uAlb水平檢測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(23):64.

[8]張彩娟.血清胱抑素C檢測(cè)對(duì)早期糖尿病腎病診斷價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué),2013(8):1407.

[9]李君蓮,木合塔爾·麥合素提,綦迎成.聯(lián)合檢測(cè)血清胱抑素C和同型半胱氨酸在2型糖尿病腎病早期診斷中的意義[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(7):654.

[10]李志萍.Cys-C、HbA1c聯(lián)合尿微量白蛋白檢測(cè)在糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2015(2):283.

文章編號(hào)：1007-4287(2016)07-1145-02

(收稿日期：2015-05-30)