周　建,王東平,陳曉婷

(滁州市第一人民醫(yī)院 超聲科,安徽 滁州239000)

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經(jīng)陰道超聲診斷宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異位的應(yīng)用價(jià)值

周建,王東平,陳曉婷

(滁州市第一人民醫(yī)院 超聲科,安徽 滁州239000)

目前，宮內(nèi)放置節(jié)育器(IUD)是我國主要的避孕方式之一，但是由于節(jié)育器的長時(shí)間方式可能出現(xiàn)節(jié)育器嵌頓、脫落、外游以及斷裂等情況，造成婦女腹痛、陰道流血以及帶節(jié)育器受孕等并發(fā)癥狀[1]。由于常規(guī)的X線片檢查無法反應(yīng)出節(jié)育器在宮內(nèi)的具體位置，因此對于臨床診斷節(jié)育器的異位缺乏依據(jù)，而采取超聲檢查則能夠顯示出節(jié)育器與子宮、周圍組織的情況，同時(shí)通過超聲可以對取環(huán)過程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，避免后者減少由于臨床醫(yī)生的盲目取環(huán)而導(dǎo)致發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥，以減少患者的痛苦[2,3]。本研究回顧性分析2012年7月-2014年7月來我院健康體檢的婦女，分析陰道超聲診斷宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異位的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2012年7月-2014年7月來我院健康體檢的610例婦女，年齡在25-56歲，平均年齡為(39.28±9.25)歲。其中育齡期婦女348例，年齡在25-45歲之間，平均年齡為(30.86±8.13)歲，帶宮內(nèi)節(jié)育器平均年限為(2.67±0.84)年；絕經(jīng)期婦女262例，年齡在44-56歲，平均年齡為(45.29±10.21)歲，帶宮內(nèi)節(jié)育器平均年齡為(9.71±2.59)年。

1.2儀器

檢查使用PHILIPS-SONOS 5500以及PHILIPS EnVior彩色多普勒超聲診斷儀對患者進(jìn)行診斷，所使用腹部探頭的頻率為3-5 MHz，陰道探頭的頻率為9-11 MHz。

1.3檢查方法

進(jìn)行腹壁常規(guī)探查時(shí)，囑咐患者充盈膀胱，探查取仰臥位，探討下腹部行橫向、縱向以及斜向方位的掃查。然后囑咐患者排空膀胱，取截石位，將臀部適當(dāng)墊高，在陰道探頭上涂上耦合劑，罩以避孕套后緩緩送至陰道穹隆處，對于部分婦女因陰道干澀、緊、不容易進(jìn)入，可在避孕套的外面再涂上無菌消毒后的耦合劑，再行檢查。觀察節(jié)育器位置、與子宮的關(guān)系，對于節(jié)育器異位的婦女記錄其節(jié)育器與周圍組織的關(guān)系。

1.4影像分析及質(zhì)量控制

超聲圖像由我院超聲室的兩位資深醫(yī)師共同進(jìn)行診斷分析，對于診斷意見出現(xiàn)差別時(shí)，則采取會診，直至獲得統(tǒng)一的診斷意見。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1診斷結(jié)果

在本次檢查的610例婦女當(dāng)中，宮內(nèi)節(jié)育器正常婦女571例(93.61%)，節(jié)育器異位患者39例(6.39%)。

2.2隨訪結(jié)果及節(jié)育環(huán)異位患者資料

見表1。

表1　節(jié)育環(huán)異位患者資料

2.3育齡期婦女與絕經(jīng)期婦女陰道超聲檢查節(jié)育器異位情況比較

見表2。

表2　育齡期婦女與絕經(jīng)期婦女陰道超聲檢查節(jié)育器異位情況比較結(jié)果[n(%)]

3討論

目前一般認(rèn)為節(jié)育環(huán)避孕的原理為方式節(jié)育環(huán)導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)，從而干擾受精卵的著床，從而達(dá)到避孕的目的[4]。若婦女所帶節(jié)育環(huán)離開其胚胎著床的正常位置，發(fā)生節(jié)育環(huán)異位到了子宮肌壁、子宮頸管或者到達(dá)子宮意外的部位，則可發(fā)生胚胎在子宮內(nèi)的著床發(fā)育，從而出現(xiàn)帶環(huán)受孕[5]。目前臨床研究顯示[6]，導(dǎo)致婦女宮內(nèi)節(jié)育環(huán)發(fā)生異位的病因有很多。既往對于節(jié)育環(huán)異位的檢測采取X線透視，由于其具有著隨時(shí)檢查、檢查方法簡單，并且X線檢查能夠完整顯示節(jié)育環(huán)的形狀等優(yōu)點(diǎn)而被臨床廣泛運(yùn)用，但是通過X線片檢查不能夠反應(yīng)節(jié)育環(huán)的具體位置，且具有著一定的放射性、無法了解導(dǎo)致婦科臨床癥狀的具體原因等[7]。因此目前探索一種簡便易行、無損傷、能夠完整了解宮內(nèi)節(jié)育環(huán)情況的檢查方法成為了臨床工作者研究的一個(gè)熱門話題。本研究回顧性分析一年內(nèi)婦女節(jié)育環(huán)檢查情況，分析宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異位情況，并比較絕經(jīng)期婦女與育齡婦女宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異位的發(fā)生率，探索陰道超聲對宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異位的診斷價(jià)值。

在本組研究中，610例檢查宮內(nèi)節(jié)育環(huán)情況的婦女，其中39例發(fā)生宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異位，其宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異位的發(fā)生率為6.39%，對于39例宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異位的婦女，均行腹腔鏡或?qū)m腔鏡取環(huán)手術(shù)，且均證實(shí)超聲診斷結(jié)果，超聲診斷符合率為100%。而相關(guān)文獻(xiàn)顯示[8]，對于采取超聲檢查，仍然可能出現(xiàn)部分患者誤診，其誤診原因可能為患者膀胱充盈情況不佳、節(jié)育器形態(tài)出現(xiàn)變化、腸道內(nèi)有氣體干擾、受檢者體型肥胖等。本組超聲符合率100%，除了我院對于超聲圖像閱片的認(rèn)真仔細(xì)之外，可能與未能將610例婦女全部完成隨訪有關(guān)，對于可能出現(xiàn)的部分漏診病例，未能獲得完整的臨床資料。因此在超聲檢查中，仍然需要臨床操作人員給予足夠的重視，對于確實(shí)難以診斷的患者，可以同時(shí)結(jié)合其他的輔助手段進(jìn)行檢查。

在本次研究中節(jié)育環(huán)異位到子宮直腸窩以及子宮肌壁的患者，在手術(shù)中均發(fā)現(xiàn)節(jié)育環(huán)出現(xiàn)明顯的局部粘連，提示患者存在有慢性炎癥，通過手術(shù)后腰部以及腹部的墜脹不適感均消失。研究顯示[9]，手術(shù)操作者操作的不夠熟練以及子宮位置不清楚對于節(jié)育環(huán)異位的發(fā)生之間有著重要的聯(lián)系。在本次研究中，4例節(jié)育環(huán)異位患者描述其上環(huán)時(shí)出現(xiàn)明顯的腹痛，提示出上環(huán)時(shí)的手術(shù)操作有導(dǎo)致節(jié)育環(huán)發(fā)生異位的可能性。

本研究比較了育齡期婦女與絕經(jīng)期婦女發(fā)生宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異位的發(fā)生率，結(jié)果顯示，在育齡期婦女中發(fā)生節(jié)育器異位14例(4.02%)，在絕經(jīng)期婦女中發(fā)生節(jié)育器異位25例(9.54%)，兩組節(jié)育器異位發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析絕經(jīng)期婦女宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異位發(fā)生率高于育齡期婦女的原因，可能是由于節(jié)育環(huán)放置的時(shí)間過長，造成節(jié)育環(huán)的表面光潔度有所下降，使得節(jié)育環(huán)發(fā)生嵌頓的可能性增加；由于節(jié)育環(huán)取出時(shí)間過晚，而絕經(jīng)后的女性其子宮基層変薄同時(shí)伴有不同程度的萎縮，子宮萎縮后，致使節(jié)育環(huán)相對較大，從而對子宮肌層、子宮壁造成損傷導(dǎo)致嵌頓，甚至出現(xiàn)異位于子宮外[10]。

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文章編號：1007-4287(2016)07-1148-02

(收稿日期：2015-06-05)