張志創(chuàng)，丁　婷，丁立娣，夏建新

(1.長春八一醫(yī)院 皮膚科,吉林 長春130061；2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科,吉林 長春130041)

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嗜酸性粒細(xì)胞增多性血管淋巴樣增生1例

張志創(chuàng)1，丁婷1，丁立娣1，夏建新2*

(1.長春八一醫(yī)院 皮膚科,吉林 長春130061；2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科,吉林 長春130041)

1病例資料

病例摘要：患者男，32歲，因右耳出現(xiàn)數(shù)個(gè)豆大暗紅色結(jié)節(jié)、癢2年余而來診?；颊?年前無明顯誘因右耳背側(cè)出現(xiàn)數(shù)個(gè)蠶豆大結(jié)節(jié)，觸質(zhì)硬，無明顯痛癢，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“角化性血管瘤”，未給以特殊治療，近2月結(jié)節(jié)變大、數(shù)目增加，偶有瘙癢，為明確診斷，于2014年7月20日就診我院。既往體健，否認(rèn)家族遺傳病史及類似疾病患者。查體：發(fā)育正常，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，系統(tǒng)檢查無異常。血尿常規(guī)無異常，嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。皮膚科情況，右耳廓散在數(shù)個(gè)大小不等暗紅色橢圓形結(jié)節(jié)，最大直徑約8 mm，表面光滑，觸質(zhì)硬，可推動，孤立，無壓痛。組織病理學(xué)檢查示：真皮和皮下組織內(nèi)見血管增生，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，其核大，胞質(zhì)嗜伊紅，呈柱狀和立方體，突向血管腔，周圍見廣泛的淋巴細(xì)胞，組織細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(圖1A，B)。診斷：嗜酸性粒細(xì)胞增多性血管淋巴樣增生?；颊呓o予活血化瘀中藥及抗過敏藥物治療半個(gè)月后隨訪，結(jié)節(jié)變軟、顏色變淺，進(jìn)一步隨訪中。

2討論

嗜酸性粒細(xì)胞增多性血管淋巴樣增生(ALHE)也叫上皮樣血管瘤，是一種少見的良性血管增生性血管瘤，曾被稱為嗜酸性粒細(xì)胞性淋巴肉芽腫，1948年木村稱之為皮膚嗜酸性粒細(xì)胞性淋巴濾泡增生，命名為木村病[1]，1969年Inada等稱之為嗜酸性粒細(xì)胞增多性血管淋巴增生[1]。1969年Wilson等把真皮結(jié)節(jié)型稱為假性化膿性肉芽腫，1975年日本幸田認(rèn)為三者為同一病譜，即皮下型稱為木村??；真皮皮下型為狹義的嗜酸性粒細(xì)胞增多性血管淋巴樣增生；真皮型為假性化膿性肉芽腫。目前根據(jù)兩者臨床和組織病理學(xué)上的某些差異，認(rèn)為兩者是完全不同的疾病，后者是一種免疫介導(dǎo)性疾病，前者是腫瘤性或是外傷相關(guān)的反應(yīng)性疾病。ALHE的發(fā)病機(jī)制不清楚，可能與外傷、腫瘤有關(guān)，病變累及真皮及皮下組織，好發(fā)于中青年人，亞洲人居多，病變多位于頭皮、頸部，也有報(bào)道發(fā)現(xiàn)于軀干、四肢、外生殖器、唇和舌部等部位[2]，皮損特點(diǎn)為皮內(nèi)結(jié)節(jié)直徑<1 cm，結(jié)節(jié)多孤立，可推動，一般無明顯自覺癥狀。本例患者為中年男性，發(fā)病部位位于右耳后近頭皮處，皮損為淡紅色結(jié)節(jié)。與文獻(xiàn)[2]報(bào)道的此病好發(fā)部位、發(fā)病年齡及皮損特點(diǎn)相似。ALHE的病理特點(diǎn)為真皮內(nèi)大量毛細(xì)血管增生，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生腫大并突入管腔，似“墓碑”狀突入血管腔，同時(shí)伴有大量淋巴細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，不伴有淋巴濾泡形成[3]。本例患者病理上也符合上述改變。可以診斷為嗜酸性粒細(xì)胞增多性血管淋巴樣增生。但應(yīng)與木村病(Kimuras)相鑒別，Kimuras臨床表現(xiàn)為慢性炎癥改變，具有特征性的三聯(lián)癥：頭頸部無痛性皮下腫塊伴皮膚瘙癢，血和組織的嗜酸性粒細(xì)胞增多和血清免疫球蛋白E水平顯著增高[4]，組織病理多伴有淋巴濾泡形成、血管增生和纖維化，而該患者無此種改變，故可鑒別。此外還應(yīng)與表皮樣囊腫，圓柱瘤，血管瘤及化膿性肉芽腫鑒別，有報(bào)道部分結(jié)節(jié)可自行消退，但大部分都難以消退，治療可采用手術(shù)、激光、冷凍、皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，中醫(yī)可采用活血化瘀藥物也可收到療效。本例患者給予活血化瘀中藥及抗過敏藥物治療半個(gè)月后隨訪，結(jié)節(jié)變軟、顏色變淺，進(jìn)一步隨訪中。

圖1A耳部皮損組織病理(HE×40)圖1B耳部皮損組織病理(HE×100)

參考文獻(xiàn)：

[1]趙辨．中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：1608-1609.

[2]Suzuki,Hatamochi A,Horie M,et al.A case of angi-olymphoid hyperplasia with eosinophilia (ALHE) of the upper lip[J].J Dermatol,2005,32(12):991．

[3]任凱芳 王強(qiáng)，姚琦，李鐵男．嗜酸性粒細(xì)胞增多性血管淋巴樣增生1例 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志2013，29(6)1032-1033．

[4]朱國興，劉奇，陸春．嗜酸性粒細(xì)胞增多性血管淋巴樣增生的研究進(jìn)展[J]．國外醫(yī)學(xué)·皮膚性病學(xué)分冊，2005,31(5)：314．

*通訊作者

文章編號：1007-4287(2016)07-1181-02

作者簡介：張志創(chuàng)，47歲，男，現(xiàn)役軍人，副主任醫(yī)師，現(xiàn)任長春八一醫(yī)院皮膚科主任，主要研究方向：溫疹、蕁麻疹、脂溢性皮炎、銀屑病、白癜風(fēng)、帶狀皰疹，玫瑰糖疹、手足癬、孢子絲菌病等皮膚科學(xué)病多發(fā)癥的診斷及治療。

(收稿日期：2015-07-05)