王兆雄,武星君

(1.云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 普通外科,云南 曲靖,655000; 2.云南省曲靖市醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校,云南 曲靖,655000)

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腹腔鏡肝癌切除術(shù)患者圍術(shù)期炎性介質(zhì)及纖維化指標的變化

王兆雄1,武星君2

(1.云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 普通外科,云南 曲靖,655000; 2.云南省曲靖市醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校,云南 曲靖,655000)

關(guān)鍵詞:腹腔鏡肝癌切除術(shù); 圍術(shù)期; 炎性介質(zhì); 纖維化指標

肝癌的臨床治療方式較多，而腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，其對患者體表創(chuàng)口、出血量及住院時間等多方面的控制研究較多，而對機體炎性介質(zhì)及纖維化指標等機體不良應(yīng)激及肝臟不良反應(yīng)狀態(tài)控制的研究卻不足[1-2]。作者就腹腔鏡肝癌切除術(shù)患者圍術(shù)期炎性介質(zhì)及纖維化指標的變化情況進行觀察，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年10月—2014年11月本院行腹腔鏡肝癌切除術(shù)治療的患者30例為觀察組，同期行開腹肝癌切除術(shù)治療的30例患者為對照組。對照組中男20例，女10例，年齡31～70歲，平均年齡(56.4±6.4)歲；病灶直徑1.9～11.4 cm,平均直徑(5.2±1.0) cm; 肝功能分級:A級15例,B級11例,C級4例。觀察組中男19例，女11例，年齡32～70歲，平均年齡(56.5±6.3)歲；病灶直徑2.0～11.6 cm,平均直徑(5.3±0.9) cm; 肝功能分級:A級15例,B級11例，C級4例。2組手術(shù)患者的男女比例、年齡、病灶直徑與肝功能各分級者比例比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對照組患者以傳統(tǒng)開腹肝癌根治術(shù)進行治療，對患者進行麻醉后，于右肋下緣做手術(shù)切口，分離各層組織入腹后，對病灶進行探查，游離及阻斷相關(guān)的血管等，對病灶進行細致切除，切除過程中注意對血管及創(chuàng)面的處理。觀察組則以腹腔鏡肝癌切除術(shù)進行治療，對患者進行全麻后，于臍周做小切口，并建立二氧化碳氣腹，然后以常規(guī)四孔法置入腹腔鏡及其他手術(shù)器械，并在其輔助的可視條件下進行常規(guī)的病灶探查，對病灶與周圍的組織進行有效探查及分離，并標出預(yù)切線，進行常規(guī)的血管處理及病灶切除，最后進行其他后期處理。將2組患者術(shù)前1 d及術(shù)后1、3及7 d的血清抗炎介質(zhì)、促炎介質(zhì)及纖維化指標進行檢測及比較。

取2組患者術(shù)前1 d及術(shù)后1、3、7 d的肘靜脈血進行離心處理，取上清液進行血清抗炎介質(zhì)、促炎介質(zhì)及纖維化指標的檢測，抗炎介質(zhì)檢測指標包括IL-2、IL-10及TGF-β，促炎介質(zhì)檢測指標包括IL-6、TNF-α及IL-12，纖維化指標則包括PⅢP、HA及PICP，上述指標分別以ELISA法進行定量檢測。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

本研究中的數(shù)據(jù)處理軟件包為SPSS 16.0,其中的計量資料為年齡、病灶直徑、炎性介質(zhì)及纖維化指標，計數(shù)資料則為男女比例與肝功能各分級者比例，兩類數(shù)據(jù)分別以上述軟件包進行t與卡方檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

術(shù)前1 d,2組患者的血清IL-2、IL-10及TGF-β比較無顯著差異(P>0.05),而術(shù)后1、3及7 d觀察組的血清IL-2顯著高于對照組，而其他指標則低于對照組(P<0.05),見表1。術(shù)前1 d，2組患者的血清IL-6、TNF-α及IL-12比較無顯著差異(P>0.05),而術(shù)后1、3及7 d觀察組的血清IL-12顯著高于對照組，而其他指標則低于對照組(P<0.05),見表2。術(shù)前1 d及術(shù)后1 d，2組患者的血清PⅢP、HA及PICP比較無顯著差異(P>0.05),而術(shù)后3及7 d觀察組的血清檢測指標均顯著低于對照組(P<0.05),見表3。

表1　2組患者圍術(shù)期血清抗炎介質(zhì)水平比較

與對照組比較,*P<0.05。

表2　2組患者圍術(shù)期血清促炎介質(zhì)水平比較

與對照組比較,*P<0.05。

表3　2組患者圍術(shù)期血清纖維化指標水平比較

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

炎性介質(zhì)作為有效反映機體炎性應(yīng)激及與其他應(yīng)激狀態(tài)密切相關(guān)的指標[3-5],其對于患者的整體應(yīng)激狀態(tài)有較好的價值，而抗炎介質(zhì)及促炎介質(zhì)是炎性介質(zhì)中的兩大類指標，對于上述兩大類指標波動的研究可有效反映機體的炎性波動狀態(tài)，從而為機體的綜合炎性反應(yīng)情況提供了解的依據(jù)[6-9]。另外，肝臟疾病患者的纖維化狀態(tài)是極為突出的一個方面，而這種狀態(tài)在血液指標中也有較好的體現(xiàn)，其中PⅢP、HA及PICP作為纖維化狀態(tài)的重要指標，其在此類患者中呈現(xiàn)出異常升高的狀態(tài)，而隨著疾病狀態(tài)的控制及改善，其水平受之影響也呈現(xiàn)出下降的狀態(tài)。有研究[10-13]認為其與局部的受創(chuàng)的程度也有一定的關(guān)系，因此對其進行變化的研究也極為必要，可作為了解手術(shù)效果的重要指標。

本文中作者就腹腔鏡肝癌切除術(shù)患者圍術(shù)期炎性介質(zhì)及纖維化指標的變化情況進行觀察研究，并與采用傳統(tǒng)開腹肝癌切除術(shù)治療的患者進行比較。結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)的各方面優(yōu)勢均相對更為突出，此類手術(shù)的患者不僅僅炎性介質(zhì)波動相對更小，且纖維化指標降低幅度更大，降低速度更快，保證了對機體造成的不良應(yīng)激的控制，故認為對肝癌手術(shù)治療患者采用腹腔鏡手術(shù)效果更好[14-16]。

綜上所述，作者認為腹腔鏡肝癌切除術(shù)患者圍術(shù)期炎性介質(zhì)及纖維化指標控制相對較好，更有助于患者術(shù)后的盡早康復(fù)。

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收稿日期:2016-03-08

中圖分類號:R 735.7

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)15-170-02

DOI:10.7619/jcmp.201615063