邱嘉華　黃錦文　張春忙

深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科(深圳518000)

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奧曲肽聯(lián)合柴胡承氣湯對急性胰腺炎血清炎癥介質(zhì)的影響

邱嘉華黃錦文張春忙

深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科(深圳518000)

摘要目的：探討奧曲肽聯(lián)合柴胡承氣湯治療急性胰腺炎患者對血清炎癥介質(zhì)的影響。方法：急性胰腺炎患者76例隨機分成對照組、治療組各38例，對照組給予內(nèi)科綜合治療加奧曲肽持續(xù)靜脈注射治療，治療組在對照組治療的基礎上聯(lián)用柴胡承氣湯胃管內(nèi)注入或口服，觀察兩組患者的臨床治療效果；并于治療前和治療后第7天分別檢測比較兩組患者血清CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6水平。結(jié)果：治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組；治療7天后兩組患者的血清 CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6水平明顯低于治療前，且以治療組下降更為顯著(P<0.05)。結(jié)論：奧曲肽和柴胡承氣湯聯(lián)用治療本病能降低血清炎癥介質(zhì)水平，提高臨床治療效果。

主題詞胰腺炎/中西醫(yī)結(jié)合療法奧曲肽/治療應用承氣湯/治療應用

急性胰腺炎是臨床常見急癥，發(fā)病機制復雜，變化迅速，可誘發(fā)全身炎癥反應而危及患者生命，其發(fā)展與病程早期促炎細胞因子過度釋放密切相關[1]。臨床研究證明柴胡承氣湯在治療急性胰腺炎患者的臨床癥狀，降低急性胰腺炎的病死率上有著顯著療效[2]。本研究旨在探討奧曲肽和柴胡承氣湯聯(lián)用對急性胰腺炎患者血清炎癥介質(zhì)的影響。

臨床資料2013年1月至2015年12月我院收治的急性胰腺炎患者76例，主要臨床表現(xiàn)：腹痛腹脹、惡心嘔吐、發(fā)熱，發(fā)病后12h血淀粉酶、血脂肪酶在正常值3倍以上；并有腹部彩超、上腹部 CT等胰腺炎影像學改變。隨機分為對照組38例，男23例，女15例；年齡26～69歲，平均49.3±12.4歲；膽源性14例，脂源性13例，酒精性8例，原因不明3例；其中輕癥胰腺炎27例，重癥胰腺炎11例。治療組38例，男26例，女12例；年齡25～67歲，平均50.2±14.2歲；膽源性17例，脂源性10例，酒精性6例，原因不明5例；其中輕癥胰腺炎23例，重癥胰腺炎15例。兩組患者的一般資料如：年齡、性別、病因、病情嚴重程度等具有可比性(P>0.05)。入選標準：符合中華醫(yī)學會胰腺疾病學組擬定的《中國急性胰腺炎診治指南(草案)診斷標準》[3]，排除伴有心血管疾病、機械性腸梗阻、消化性潰瘍并穿孔等患者。

治療方法對照組給予內(nèi)科綜合治療，主要包括持續(xù)胃腸減壓、抑制胃酸分泌、禁食禁水、補液、防治水電解質(zhì)紊亂、靜脈營養(yǎng)支持以及必要的鎮(zhèn)痛等對癥支持治療；根據(jù)病因、是否感染，選擇性給予抗炎治療等，并以醋酸奧曲肽加入生理鹽水中，使用微量注射泵，以25～50μg/h持續(xù)靜脈注射，維持5～6d。治療組在對照組綜合治療基礎上使用中藥胃管內(nèi)注入或口服，藥物組成：大黃24g，丹參、延胡索各20g，枳實12g，芒硝、厚樸、白芍、北柴胡、木香各10g。水煎分服，1d1劑，每劑分2次，每次150ml口服或胃管內(nèi)注入保留1～2h，一般4～6劑。

觀察指標觀察兩組血淀粉酶恢復正常時間、腹痛癥狀消除時間和腹部壓痛消除時間等療效指標。比較2組患者治療前、治療后第7天血清 C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因-α(TNF-α)、白細胞介素1β(IL-1β)和白細胞介素6(IL-6)等炎癥因子的水平變化情況。分別抽取外周血3ml置于抗凝管中，分離血清后冷藏于-80度低溫冰箱待檢。采用我院全自動生化分析儀檢測CRP、血淀粉酶；采用酶聯(lián)免疫吸附測定(ELISA)法檢測TNF-α、IL-1β、IL-6等。

療效標準顯效：經(jīng)過治療7d，患者臨床癥狀(腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等)和體征消失，通過檢查血淀粉酶恢復了正常，腹部彩超提示無胰腺炎改變；有效：治療7d后，患者臨床體征和癥狀有所好轉(zhuǎn)，血淀粉酶有所下降但沒有達到正常范圍；腹部彩超提示胰腺炎表現(xiàn)好轉(zhuǎn)；無效：經(jīng)過治療7d，臨床癥狀和體征沒有得到改善，甚至加重，腹部彩超提示胰腺炎表現(xiàn)無好轉(zhuǎn)，甚至加重。計算總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

治療結(jié)果療效比較兩組患者入院時均有腹痛情況，治療組血淀粉酶恢復正常、腹痛癥狀消除、腹部壓痛消除時間比對照組顯著縮短(P<0.05)。對照組顯效率42.11%，總有效率76.31%。治療組顯效率71.05%，總有效率89.47%。故臨床療效治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1、表2。

表1　兩組療效指標對比(d)

注：與對照組比較△P<0.05

CRP、TNF-α、IL-1β和IL-6水平比較治療前兩組胰腺炎患者血清CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6水平比較無明顯差異(P>0.05)。治療7d后，2組患者的血清CRP和炎癥介質(zhì)(TNF-α、IL-1β、IL-6)均較治療前顯著下降(P<0.05)，并以治療組下降更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后兩組間比較，有顯著性差異，治療組炎癥介質(zhì)下降更明顯(P<0.05)。見表3。

表2　兩組患者臨床療效比較

注： 與對照組比較△P<0.05

表3　兩組患者治療前后CRP、TNF-α、IL-1、IL-6比較

注：與對照組比較△P<0.05；與治療前比較▲P<0.05

討論急性胰腺炎發(fā)病因素復雜，炎癥介質(zhì)過度釋放在AP的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用[4]。TNF-α作為AP時重要的始發(fā)因子，參與了AP早期炎癥的發(fā)生和發(fā)展。TNF-α主要由活化的單核巨噬細胞產(chǎn)生，是聯(lián)系特異性免疫和炎癥反應的重要因子，能激活炎癥細胞，上調(diào)氧自由基和黏附分子等，從而損害組織、器官。TNF-α能在細胞和亞細胞水平引起各種炎癥因子的級聯(lián)反應，誘導IL-1β、IL-6等細胞因子的產(chǎn)生。IL-1β主要作用是激活淋巴細胞及促進急性期蛋白分泌；可刺激炎癥組織聚集和胰腺分泌胰酶，導致胰腺腺泡細胞變性，甚至凋亡。IL-6是早期預測AP嚴重程度的重要炎癥指標之一，能誘導急性期蛋白(CRP)的產(chǎn)生，促使炎癥擴散；能促進B細胞分化成熟。這些因子相互影響，產(chǎn)生連鎖和放大效應，進而導致全身炎癥反應綜合征(SIRS)[5-6]。腸道作為應激反應的中心器官之一，腸道屏障功能受損可導致細菌易位和內(nèi)毒素血癥的發(fā)生，造成二次打擊，進而加重了SIRS[7]。

國內(nèi)外研究證實，快速清除急性胰腺炎患者血液中的炎癥因子能有效控制病情。本研究在內(nèi)科綜合治療的基礎上，給予奧曲肽持續(xù)靜脈注射，中藥采用柴胡承氣湯加減胃管內(nèi)注入或口服。奧曲肽為生長抑素類似物，能抑制胰腺外分泌，降低血中內(nèi)毒素水平；并具有抗炎作用，能阻斷炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，中止炎性細胞因子瀑布樣級聯(lián)啟動；能改善胰腺微循環(huán)，緩解全身炎癥反應綜合征[8]。中藥治療胰腺炎能發(fā)揮多方面的作用，柴胡承氣湯加減有通泄實熱之邪、理氣活血之功效。研究發(fā)現(xiàn)大黃游離蒽醌可促進急性胰腺炎患者早期腸道蠕動，減輕腸黏膜損傷，保護腸道屏障功能、減少腸道細菌移位、抑制胰酶分泌和機體炎癥反應，改善腸道微循環(huán)等功能[9]。柴胡具有降低炎癥因子釋放、減少白細胞游走和改善微血管通透性的作用。全方能抑制炎癥細胞因子的產(chǎn)生，阻止免疫功能細胞的過度活化，阻斷瀑布樣炎癥級聯(lián)反應，改善胰腺微循環(huán)，恢復胃腸道蠕動功能，防止多臟器功能障礙，明顯緩解胰腺炎患者腹部癥狀，阻滯病情進展。

參考文獻

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(收稿2016-04-08；修回2016-05-04)

【中圖分類號】R657.51

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.002