祁戰(zhàn)濤

長安醫(yī)院(西安 710018)

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涼血解毒湯治療尋常型銀屑病的療效觀察

祁戰(zhàn)濤

長安醫(yī)院(西安 710018)

摘要目的： 探討尋常型銀屑病患者應(yīng)用涼血解毒湯綜合治療療效，同時(shí)觀察其對患者生活質(zhì)量的改善效果。方法： 回顧性分析我院90例尋常型銀屑病患者臨床資料，其中以阿維A膠囊治療者為對照組，45例；于對照組治療基礎(chǔ)上加涼血解毒湯治療者為治療組，45例。觀察臨床療效，并對兩組患者治療前、后臨床中醫(yī)癥狀積分和PASI評分加以評價(jià)，檢測兩組患者治療前、后白介素8(IL-8)水平；通過問卷調(diào)查表方式調(diào)查患者治療前、后生活質(zhì)量改善情況，記錄治療期間所發(fā)生的不良反應(yīng)。結(jié)果： 經(jīng)治療后，治療組治療總有效率為97.8%，明顯高于對照組71.1%，P<0.05；兩組患者經(jīng)治療后中醫(yī)癥狀積分、PASI評分、IL-8水平明顯較治療前下降，而治療組下降更為顯著，P<0.05。治療后，兩組生活質(zhì)量評分較治療前顯著增加，而治療組增加程度更為顯著，P<0.05。治療期間，兩組患者均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：應(yīng)用涼血解毒湯輔助治療尋常型銀屑病(血熱型)患者療效顯著且安全。

主題詞 銀屑病/中西醫(yī)結(jié)合療法 阿維A/治療應(yīng)用@涼血解毒湯

銀屑病好發(fā)于患者頭皮和膝肘關(guān)節(jié)等對稱部位?；颊吲R床主要表現(xiàn)為局部皮損處銀白色鱗屑和點(diǎn)狀出血等，少數(shù)患者還會于指甲處發(fā)生指甲點(diǎn)狀凹陷等病癥。本次研究通過應(yīng)用中藥涼血解毒湯綜合治療尋常型銀屑病患者，旨在探討其臨床應(yīng)用價(jià)值，更好地改善患者生活質(zhì)量，報(bào)道如下。

臨床資料回顧性分析我院2014年1月至2015年5月期間90例尋常型銀屑病患者臨床資料，其中以阿維A膠囊治療者為對照組，45例；于對照組治療基礎(chǔ)上加涼血解毒湯治療者為治療組，45例。西醫(yī)診斷符合《臨床皮膚病》[1]有關(guān)尋常型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)，初起為炎性紅色丘疹且逐漸擴(kuò)大或融合而成棕紅色斑塊，其邊界清楚，基底浸潤明顯。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2](試行)有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬血熱型，新皮疹不斷出現(xiàn)，以斑丘疹或丘疹為主，便秘、尿黃、苔黃、舌質(zhì)紅、脈細(xì)等。排除過敏體質(zhì)、嚴(yán)重性肝腎功能障礙、精神疾病、膿皰型或感染或外傷等。治療組：男29例，女16例；病程3.2～16.9年，平均為10.6±4.8年；年齡40～70歲，平均為59.2±4.3歲；進(jìn)展期12例，靜止期33例；皮損情況：團(tuán)塊狀20例、點(diǎn)滴狀13例、地圖狀12例。對照組男32例，女13例；病程3.1～17.3年，平均為10.9±4.3年；年齡41～70歲，平均為60.0±4.1歲；進(jìn)展期15例，靜止期30例；皮損情況：團(tuán)塊狀22例、點(diǎn)滴狀13例、地圖狀10例。兩組患者皮損情況和年齡及性別等資料比較，P>0.05，具有可比性。

治療方法對照組口服阿維A膠囊(國藥準(zhǔn)字號H20010126，每粒10mg)，每次10mg，1d2次。

治療組加涼血解毒湯治療，組方：水牛角、生地各30g，雞血藤20g，白花蛇草、丹參、紫草、白鮮皮各15g，當(dāng)歸12g，牡丹皮、赤芍、川芎、荊芥、防風(fēng)、金銀花、甘草、槐花、生地、土茯苓及草河車各10g。加水煎熬至400ml，取汁200ml服用，早晚各服用1次，7d為1療程。兩組患者均治療2個(gè)月。

療效標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床療效，評價(jià)兩組患者治療前、后銀屑病皮損面積與嚴(yán)重性指數(shù)(PASI)，以0～6分表示，其中0分為正常；6分為皮損面積90%～100%；中醫(yī)證候評分根據(jù)患者局部皮損嚴(yán)重程度進(jìn)行評價(jià)，以0～4分表示，其中0分為無；4分為極其嚴(yán)重[3]。于治療前、后空腹下抽取患者靜脈血液2ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白介素8(IL-8)水平；通過問卷調(diào)查表方式調(diào)查患者治療前、后生活質(zhì)量改善情況，問卷內(nèi)容：是否瘙癢、疼痛程度等，共100分，得分越高說明其生活質(zhì)量越好[4]。記錄治療期間所發(fā)生的不良反應(yīng)。臨床療效參照《皮膚性病學(xué)》[5]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)，治愈：治療后，患者臨床皮損等完全消失或基本消失或破損面積較治療前縮小>90%，不影響日常生活；有效：治療后，患者臨床皮損等改善或破損面積較治療前縮小>50%，對日常生活有一定影響；無效：治療后患者皮損等無改善或更為嚴(yán)重，嚴(yán)重影響日常生活?？傆行?治愈+有效。

治療結(jié)果兩組患者臨床療效比較治療組臨床治療總有效率為97.8%明顯高于對照組71.1%，P<0.05；見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較

注：與對照組比較，△P<0.05

兩組治療前、后PASI評分、中醫(yī)證候評分及IL-8水平變化于治療前評價(jià)兩組PASI評分、中醫(yī)證候評分，并檢測比較兩組IL-8水平，P>0.05；經(jīng)治療后，兩組患者PASI評分、中醫(yī)證候評分、IL-8水平較治療前明顯下降，治療組下降程度較對照組明顯，P<0.05。見表2。

表2　兩組治療前、后PASI評分、中醫(yī)證候評分及IL-8水平變化

注：與治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

兩組患者治療前、后生活質(zhì)量改善情況見表3。

表3　兩組生活質(zhì)量改善情況 (分)

注：與治療前比較，△ P<0.05；與對照組比較， ▲P<0.05

不良反應(yīng)治療期間，對照組：2例皮膚瘙癢、2例輕微口干和嘔吐等癥狀，但經(jīng)對癥處理后癥狀消失；治療組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

討論中醫(yī)學(xué)認(rèn)為銀屑病屬“松皮鮮”等范疇，該病發(fā)病主要在素體陽盛有熱、血熱內(nèi)伏的基礎(chǔ)上受疾病入侵等導(dǎo)致。中醫(yī)認(rèn)為血證、熱毒為銀屑病發(fā)病主要機(jī)制，因此涼血、清熱法需貫穿銀屑病患者治療始終[6]。該疾病與多種病理因素相關(guān)，但其發(fā)病根本未熱毒內(nèi)蘊(yùn)和血熱內(nèi)伏，然血熱為該病發(fā)病核心，因此治療應(yīng)以清熱解毒和涼血活血藥物為主。本次研究所采用的涼血解毒湯由紫草、槐花、生地、土茯苓及赤芍、白鮮皮及草河車、水牛角等組成，該方具有涼血活血和清熱解毒等功效。方中紫草可解毒透疹和涼血活血，為君藥；槐花可涼血清火[7]，土茯苓可解毒除濕，生地可清熱涼血，并可養(yǎng)陰，赤芍可清熱涼血及活血通絡(luò)，以上各藥均為臣藥；草河車可清熱解毒，白鮮皮可清熱解毒和祛風(fēng)止癢，兩藥為佐使藥。諸藥合用則可奏清熱解毒、涼血消斑及除濕止癢等效果[8]。從本次研究結(jié)果可知，應(yīng)用涼血解毒湯輔助治療尋常型銀屑病具有顯著療效。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，紫草主要成分紫草素則可誘導(dǎo)角質(zhì)形成細(xì)胞凋亡；土茯苓和赤芍等具有明顯的抑菌效果。生地、赤芍、紫草可抑制體外培養(yǎng)角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖；白鮮皮還可調(diào)節(jié)人體免疫功能。水牛角可明顯降低毛細(xì)血管通透性，同時(shí)具有鎮(zhèn)靜等功效；水牛角有效成分對垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)具有一定興奮作用。生地具有抗炎和抗過敏等作用，并可一直因組胺所致毛細(xì)血管通透性增加[9]。丹參、當(dāng)歸等為活血化瘀藥物，其可加快皮膚局部微循環(huán)，促進(jìn)微循環(huán)功能恢復(fù)及細(xì)胞再生。

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(收稿2016-04-02；2016-04-25)

【中圖分類號】R758.63

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.045