饒麗霞，李超乾，張劍鋒，鄭曉文，陽世雄，寧 宗，田黎黎，方 辰

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廣西41家醫(yī)院急救資源現(xiàn)狀調(diào)查分析

饒麗霞，李超乾，張劍鋒，鄭曉文，陽世雄，寧 宗，田黎黎，方 辰

目的 調(diào)查廣西各級醫(yī)院急救資源現(xiàn)狀，為提高急救醫(yī)療質(zhì)量及制定相關(guān)政策提供依據(jù)。方法 采取發(fā)放問卷及現(xiàn)場考核方式，對2014-10 至2015-06 廣西41家醫(yī)院急診科進(jìn)行急救資源調(diào)查，并對其中36家進(jìn)行急救技能調(diào)查。采用SPSS 19.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 （1）急救人員：二、三級醫(yī)院有≥3年急救經(jīng)驗者（χ2=6.793，P=0.009）、急診醫(yī)師人數(shù)（U=63.500，P=0.002）、急診護(hù)理人數(shù)（U=51.000，P＜0.001）、年急診量（U=37.000，P=0.009）、急診醫(yī)師學(xué)歷（χ2=54.451，P＜0.001）、急診醫(yī)師職稱構(gòu)成比（χ2=26.841，P=0.001）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。（2）急救設(shè)備：三級醫(yī)院心肺復(fù)蘇機(jī)、呼吸機(jī)、電除顫儀等急救設(shè)備齊全，但血透機(jī)、床旁X線機(jī)、床旁B超機(jī)及纖維支氣管鏡配備數(shù)量中位數(shù)＜1，二級醫(yī)院呼吸機(jī)和電除顫儀齊全，但心肺復(fù)蘇機(jī)的配備中位數(shù)＜1，血透機(jī)、床旁X線機(jī)、床旁B超機(jī)及纖維支氣管鏡配備數(shù)量中位數(shù)均為0.00，而一級醫(yī)院未配備呼吸機(jī)、電除顫儀等常用急救設(shè)備。對于二、三級醫(yī)院氣管插管鏡及洗胃機(jī)的數(shù)量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.017）。（3）急救技能：二、三級醫(yī)院能常規(guī)開展氣管插管、呼吸機(jī)通氣及電除顫等操作，一級醫(yī)院未能常規(guī)開展。結(jié)論 廣西三級醫(yī)院院前急救人員相對不足，但設(shè)備配置以及從業(yè)者急救技能操作基本達(dá)標(biāo)，二級醫(yī)院的急救人員及急救設(shè)備配備均存在不足，一級醫(yī)院急救設(shè)備缺乏，從業(yè)者急救技能差，急需加強基層醫(yī)院人員急救技能培訓(xùn)以及急救設(shè)備配備。

醫(yī)院；急救技術(shù)；急救設(shè)備

急診救治的質(zhì)量直接影響患者生命安全，是醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全的關(guān)鍵［1，2］。醫(yī)院急救設(shè)備、人員配備及技術(shù)水平均可能影響到意外傷員的救治水平。據(jù)不完全統(tǒng)計，廣西共有55家三級醫(yī)院，181家二級醫(yī)院，114家一級醫(yī)院，但目前并未清楚各地區(qū)或者各級醫(yī)院急救資源配置情況，以及醫(yī)院內(nèi)急救人員急救技能掌握情況。為了解廣西區(qū)內(nèi)各級醫(yī)院急診資源情況，本研究擬選取其中41家不同級別，但具有一定區(qū)域代表性的醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)調(diào)查與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 方便選取廣西不同經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療水平的41家醫(yī)療機(jī)構(gòu)為研究對象，分布于南寧地區(qū)、柳州地區(qū)、玉林地區(qū)和河池地區(qū)，其中三級醫(yī)院18家，二級醫(yī)院18家，一級醫(yī)院（衛(wèi)生院或社區(qū)醫(yī)院）5家。調(diào)查時間為2014-10至2015-06。

1.2 方法

1.2.1 檢查人員 依托廣西攻關(guān)課題“廣西急危重病院前急救規(guī)范化技術(shù)集成創(chuàng)新及應(yīng)用推廣”，并由廣西急救醫(yī)療質(zhì)量控制中心抽調(diào)急救專家16人組成專家檢查組，專家組人員全部為質(zhì)控中心委員，質(zhì)控中心主任擔(dān)任組長，檢查前對組員集中統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一檢查標(biāo)準(zhǔn)及要求。部分急診醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生協(xié)助完成檢查工作。

1.2.2 檢查形式 主要采取現(xiàn)場查看、臺賬檢查、現(xiàn)場考核等形式進(jìn)行，并要求受檢單位現(xiàn)場填寫《廣西急救現(xiàn)狀調(diào)查》統(tǒng)一問卷，問卷由廣西急救醫(yī)療質(zhì)量控制中心制定，調(diào)查問卷采取現(xiàn)場發(fā)放、現(xiàn)場填寫并當(dāng)場回收方式完成，共發(fā)放41份，回收41份，最終有效問卷41份，有效回收率100%。

1.2.3 檢查內(nèi)容 由廣西急救醫(yī)療質(zhì)量控制中心制定檢查表，主要內(nèi)容為：（1）醫(yī)院一般概況表，包括等級、規(guī)模、人員、年急診量等；（2）醫(yī)院急診人力資源情況，急診人員構(gòu)成，人員及設(shè)備工作負(fù)擔(dān)等；（3）醫(yī)院急救設(shè)備配備情況，設(shè)備使用及維修情況；（4）急診醫(yī)護(hù)急救技能開展調(diào)查。

1.2.4 檢查標(biāo)準(zhǔn) 以2009年衛(wèi)生部頒發(fā)的《急診科建設(shè)與管理指南》［3］為標(biāo)準(zhǔn)并加以改進(jìn)，其中心肺復(fù)蘇術(shù)及電除顫術(shù)的考核標(biāo)準(zhǔn)參照《2010AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》［4］制定，并經(jīng)廣西急診醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心專家組討論并修改確定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 以SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料服從正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用±s表示，非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用中位數(shù)和四分位數(shù)［M（P25， P75）］表示。其中各等級醫(yī)院之間人員、年急診量及設(shè)備配備采用Kruskal-Wallis H檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義；一級醫(yī)院數(shù)量較少，且部分醫(yī)院未成立獨立的急救部門，故而未進(jìn)行二、三級醫(yī)院與一級醫(yī)院之間的比較，二、三級醫(yī)院之間的兩兩比較采用Mann-Whitney U檢驗，采用Bonferroni法調(diào)整檢驗水準(zhǔn)，調(diào)整后為0.05/3=0.017。采用χ2進(jìn)行各等級醫(yī)院構(gòu)成比之間的差異性檢驗，并用Bonferroni法調(diào)整檢驗水準(zhǔn)，以P＜0.017為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各級醫(yī)院急診人力資源情況 各級醫(yī)院有3年及以上經(jīng)驗者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.602，P=0.014），進(jìn)一步兩兩比較顯示，二、三級醫(yī)院有3年及以上工作經(jīng)驗的急診醫(yī)師數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.793，P=0.009）；各級醫(yī)院之間急診醫(yī)師人數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（H=16.019，P＜0.001），進(jìn)一步兩兩比較顯示，二、三級醫(yī)院急診醫(yī)師人數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（U=63.500，P=0.002）；各級醫(yī)院之間護(hù)理人數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（H=20.407，P＜0.001），進(jìn)一步兩兩比較顯示，二、三級醫(yī)院急診護(hù)理人數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（U=51.000，P＜0.001）；各級醫(yī)院之間年急診量的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（H=10.537，P=0.005），進(jìn)一步兩兩比較顯示，二、三級醫(yī)院年急診量差異有統(tǒng)計學(xué)意義（U=37.000，P=0.009）；但每人每年完成急診量（年急診量/固定醫(yī)師數(shù)量、年急診量/護(hù)理人員數(shù)量）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 廣西各級醫(yī)院急診人員數(shù)量及年工作量

各級醫(yī)院之間醫(yī)師學(xué)歷比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=170.390，P＜0.001），進(jìn)一步兩兩比較顯示，二、三級醫(yī)院急診醫(yī)師學(xué)歷差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=54.451，P＜0.001）；各級醫(yī)院之間醫(yī)師職稱構(gòu)成比方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=26.841，P＜0.001），進(jìn)一步兩兩比較顯示，二、三級醫(yī)院急診醫(yī)師職稱構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=26.841，P=0.001，表2）。

表2 廣西各級醫(yī)院急診醫(yī)師學(xué)歷與職稱構(gòu)成比較（n；%）

2.2 醫(yī)院急救設(shè)備配備情況 三級醫(yī)院心肺復(fù)蘇機(jī)、呼吸機(jī)、電除顫儀等急救設(shè)備齊全，但血透機(jī)、床旁X線機(jī)、床旁B超機(jī)及纖維支氣管鏡配備數(shù)量中位數(shù)＜1，二級醫(yī)院呼吸機(jī)和電除顫儀齊全，但心肺復(fù)蘇機(jī)的配備中位數(shù)＜1，血透機(jī)、床旁X線機(jī)、床旁B超機(jī)及纖維支氣管鏡配備數(shù)量中位數(shù)均為0，而一級醫(yī)院未配備呼吸機(jī)、電除顫儀等常用急救設(shè)備，同時發(fā)現(xiàn)一級醫(yī)院部分設(shè)備損壞嚴(yán)重卻未及時維修或更換。采用Kruskal-Wallis H檢驗，對各級醫(yī)院之間設(shè)備配備情況進(jìn)行比較，電除顫儀、氣管插管鏡和洗胃機(jī)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；二、三級醫(yī)院急救設(shè)備配備情況采用Mann-Whitney U檢驗進(jìn)行兩兩比較，顯示洗胃機(jī)及氣管插管鏡差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.017）；用設(shè)備數(shù)量除以年急診量排除急診量差異影響后，對二、三級醫(yī)院其他受調(diào)查急救設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，氣管插管鏡及洗胃機(jī)的數(shù)量有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.017，表3）。

2.3 各級醫(yī)院急救技能開展情況 對其中36家醫(yī)院進(jìn)行急救技能調(diào)查（其中1家三級醫(yī)院、3家二級醫(yī)院及1家一級醫(yī)院因交通等問題未能進(jìn)行技能調(diào)查），結(jié)果顯示所有醫(yī)院均常規(guī)開展心肺復(fù)蘇、人工通氣、清創(chuàng)縫合等基本急救技能，但一級醫(yī)院均未能開展體外除顫術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、中心靜脈穿刺術(shù)及心包腔穿刺術(shù)等（表4）。

表3 廣西各級醫(yī)院設(shè)備配置情況［M（P25～P75）］

表4 廣西各級醫(yī)院急救技能開展情況

3 討 論

本研究顯示，廣西三級醫(yī)院急診醫(yī)師年工作量高達(dá)4079.59（2687.50～5000.00）人次，二級醫(yī)院為3571.43 （2081.82～4818.50）人次，提示醫(yī)院急救醫(yī)師存在嚴(yán)重超負(fù)荷工作的現(xiàn)象?？赡芤蛩貫椋海?）我國未能嚴(yán)格實行分級診療制度，尤其無相應(yīng)制度或規(guī)范對急診就診疾病及范圍進(jìn)行說明，大量非急救病員涌入急診，不僅造成急救資源浪費，而且嚴(yán)重影響到危重癥患者的及時救治；（2）醫(yī)院急診科屬于高風(fēng)險科室，近年不斷出現(xiàn)的急救人員被患者或患者家屬傷害事件，加速了急診醫(yī)師的流失速度，進(jìn)一步造成急救人員緊缺狀況［5］。急救人員職稱構(gòu)成分析發(fā)現(xiàn)，二、三級醫(yī)院的初、中、高級職稱人員分布相對合理，但一級醫(yī)院以初級為主，缺乏高級職稱人員，不具備緊急應(yīng)對嚴(yán)重急救事件的處置能力，必須引起重視，并加以解決［3，6］。

急診科室急救設(shè)備的合理配置將直接影響到急危重癥患者的有效救治。本研究調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，三級醫(yī)院常用的急救設(shè)備如心肺復(fù)蘇機(jī)、呼吸機(jī)及電除顫儀等基本齊全，但血透機(jī)、床旁X線機(jī)、床旁B超機(jī)和纖維支氣管鏡等配備不足，二級醫(yī)院呼吸機(jī)和電除顫儀齊全，但心肺復(fù)蘇機(jī)配備的中位數(shù)不足1臺，血透機(jī)、床旁X線機(jī)、床旁B超機(jī)和纖維支氣管鏡等設(shè)備的中位數(shù)均為0.00，而一級醫(yī)院未配備呼吸機(jī)、電除顫儀等常用急救設(shè)備，說明基層醫(yī)院急救能力建設(shè)并未得到應(yīng)有重視。排除急診量差異影響因素后，對二、三級醫(yī)院其他次要急救設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)氣管插管鏡及洗胃機(jī)的數(shù)量有統(tǒng)計學(xué)差異，考慮可能是不同等級醫(yī)院接收患者的病種及危重程度不一樣，對于此種數(shù)據(jù)資料仍需后續(xù)研究進(jìn)一步驗證。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)部分一級醫(yī)院部分設(shè)備損壞嚴(yán)重卻未及時維修或更換，存在嚴(yán)重安全隱患。接受調(diào)查的4家一級醫(yī)院均未配備電除顫儀，考核其醫(yī)務(wù)人員電除顫儀操作情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)均未達(dá)標(biāo)。調(diào)查結(jié)果表明，基層醫(yī)院急救設(shè)施及急救水平均為達(dá)到基本的急救要求，必須開展針對基層醫(yī)院的急救培訓(xùn)與指導(dǎo)，以提高其急救能力與水平。

急診醫(yī)師必須熟練掌握心肺復(fù)蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、動脈穿刺、心電復(fù)律、呼吸機(jī)、血液凈化及創(chuàng)傷急救等基本技能，并定期接受急救技能和急救知識的再培訓(xùn)［7］，以學(xué)習(xí)更新急救知識和技能。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，二、三級醫(yī)院均能常規(guī)開展氣管插管、呼吸機(jī)通氣及電除顫等操作，而一級醫(yī)院基本未開展。導(dǎo)致這一結(jié)果的可能原因，一方面，一級醫(yī)院由于醫(yī)師人手緊缺，無法定期參加急診急救知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)；另一方面，無論是衛(wèi)生行政管理部門，還是急診急救行業(yè)學(xué)會，都忽略了對一級醫(yī)院的急救能力建設(shè)與培訓(xùn)，導(dǎo)致基層急救能力嚴(yán)重缺失。隨著經(jīng)濟(jì)與交通的迅速發(fā)展，車禍傷、多發(fā)傷所致的嚴(yán)重?fù)p傷也逐年增多，并已成為青壯年人群主要死因之一［6，8］，而猝死、嚴(yán)重中毒常見急危重癥均需第一時間趕赴現(xiàn)場的急診醫(yī)師及早明確診斷，使患者得到及時合理的治療，而其中急診醫(yī)師的急救技能規(guī)范化以及系統(tǒng)化尤顯重要。

綜上所述，廣西二、三級醫(yī)院急救設(shè)備配置基本達(dá)標(biāo)，急救人員急救技能操作基本合格，但急救人員配置相對不足。較為嚴(yán)峻的是，基層一級醫(yī)院急救設(shè)備嚴(yán)重不足，急救人員未掌握重要的急救技能。急診協(xié)會及相關(guān)衛(wèi)生管理部門應(yīng)采取相應(yīng)措施，加大對一級醫(yī)院急救技能培訓(xùn)及急救人才培養(yǎng)力度，同時完善設(shè)備配置，只有把基層這一網(wǎng)底補好了，才能進(jìn)一步鞏固并提高廣西急診救治水平。

［1］劉曉亮，劉智玲.加強急診科建設(shè)，提高急救質(zhì)量［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理， 2014， 21（6）： 36-38.

［2］王一鏜. 急診醫(yī)學(xué)［M］. 北京：清華大學(xué)出版，2008：15.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)醫(yī)政發(fā)［2009］50號，關(guān)于印發(fā)《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的通知［Z］. 2009-05-25.

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［5］梁 冰，湯華波，覃小蘭，等. 廣西南寧市兒科急診急救資源現(xiàn)狀調(diào)查［J］. 國際兒科學(xué)雜志，2015，42（3）：347-348.

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（2015-11-17收稿 2016-04-18修回）

（責(zé)任編輯 羅發(fā)菊）

Investigation on the emergency medical resources of 41 hospitals in Guangxi Zhuang Autonomous Region

RAO lixia， LI Chaoqian， ZHANG Jianfeng， ZHENG Xiaowen， YANG Shixiong， NING Zong，TIAN Lili，and FANG Chen. Department of Emergency， The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning 530007， China
Corresponding author： ZHANG Jianfeng， E-mail：zhangjianfeng930@163.com

Objective To investigate the status quo of emergency medical resources in all levels of hospital in Guangxi Zhuang Autonomous Region， for improving emergency medical service quality. Methods By using questionnaires and field examination， the emergency medical resources of 41 hospitals were investigated， and 36 hospitals were investigated on first aid techniques. Using SPSS19.0 software for statistical analysis. Results （1） First-aid personnel： there were significant differences in the secondary and tertiary hospitals in the 3 years or above experience（χ2=6.793，P=0.009）， the number of emergency physicians（U=63.500，P=0.002）， the number of emergency nursing （U=51.000，P=0.000）， annual ER visits（U=37.000，P=0.009）， emergency doctors degrees（χ2=54.451，P=0.000）， emergency physicians titles（χ2=26.841，P=0.001）. （2） First-aid equipment： in tertiary hospitals， emergency equipment were fully equipped， but the median number of hemodialysis machine， bedside X-ray， bedside B-ultrasound， and fiber bronchoscope was less than one； in secondary hospitals， breathing machine and electric defibrillation apparatus were fully equipped， the median number of cardiopulmonary resuscitation （CPR） machine was less than one， and the median number of hemodialysis machine， bedside X-ray， bedside B-ultrasound， and fiber bronchoscope is all zero； in primary hospitals， it was in severe shortage of all emergency equipments. For the other first-aid equipments investigated in this study， the difference were statistically significant in the number of endotracheal intubation mirror and gastric lavage machine between secondary and tertiary hospitals （P＜0.017）. （3） First-aid skills： in both secondary and tertiary hospitals， they were capable of tracheal intubation， mechanical ventilation and electric defibrillation， ect. However these were generally not available in primary hospitals. Conclusions Tertiary hospitals in Guangxi province were generally acceptable in the availability of equipment， and the first-aid skills among the staffs， but insufficiency of emergency staff. In comparison， there was insufficiency of staffs and machine in secondary hospitals， and there was severe shortage of both emergency equipment and skills in primary hospitals.

hospital； first aid skill； first aid equipment

R459.7

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.07.001

廣西科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃課題（桂科攻14124003-7）；南寧市科技攻關(guān)項目（20153086） 作者簡介：饒麗霞，碩士研究生在讀，E-mail：949357898@qq.com 作者單位： 530007 南寧，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科 通訊作者： 張劍鋒，E-mail：zhangjianfeng930@163.com