劉敏+解春霞+謝小超+孔祥麗+江芳超+張銳

【摘要】 目的 檢測(cè)單純高血壓患者及高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平、頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率， 探討OSAHS對(duì)高血壓患者血清hs-CRP、頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響。方法 200例原發(fā)性高血壓患者， 其中高血壓合并OSAHS患者100例作為B組， 100例單純高血壓患者進(jìn)入A組。檢測(cè)所有患者的hs-CRP、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊情況。結(jié)果 與A組患者比較， B組患者血清hs-CRP水平明顯升高、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）明顯增厚， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組62例患者發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與A組的31例比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 OSAHS和高血壓同時(shí)存在時(shí)， 兩者可能起協(xié)同作用， 促進(jìn)高血壓患者炎癥反應(yīng)及動(dòng)脈粥樣硬化。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；超敏C反應(yīng)蛋白；動(dòng)脈粥樣硬化

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.008

【Abstract】 Objective To detect serum high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） and incidence of carotid atherosclerosis in simple hypertension patients and hypertension complicated with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome （OSAHS） patients， and to investigate influence by OSAHS on serum hs-CRP and carotid atherosclerosis in hypertension patients. Methods Among 200 primary hypertension patients， there were 100 cases complicated OSAHS as group B and 100 cases with simple hypertension as group A. Detection was made on hs-CRP levels and carotid atherosclerosis plaques in both groups. Results Group B had obviously higher serum hs-CRP level and carotid intima media thickness （IMT） than group A （P<0.05）， and group B had 62 cases with carotid atherosclerosis plaques， more than 31 cases in group A （P<0.05）. Conclusion Complication of OSAHS and hypertension may lead to synergistic effect in accelerating inflammatory reaction and atherosclerosis in hypertension patients.

【Key words】 Hypertension； Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome； High-sensitivity C-reactive protein； Atherosclerosis

OSAHS在人群中的患病率為4%～5%， OSAHS因其可增加心血管疾病的發(fā)病率和死亡率而受到重視[1， 2]。hs-CRP是一種非特異性炎癥標(biāo)志物， 它可以導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生炎癥反應(yīng)， 并與動(dòng)脈粥樣硬化及高血壓病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)[3]。OSAHS可導(dǎo)致和（或）加重高血壓， 本文就高血壓合并OSAHS患者的血清hs-CRP及頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生情況進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月200例就診于青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)全科醫(yī)學(xué)科的原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行研究。均排除心血管疾病、代謝性疾病、神經(jīng)肌肉疾病、腎臟疾病及近期急慢性感染疾病。對(duì)所有高血壓患者中夜間打鼾者進(jìn)行多導(dǎo)睡眠記錄儀監(jiān)測(cè)， 完成7 h監(jiān)測(cè)后次日打印報(bào)告。根據(jù)OSAHS診治指南， 有夜間睡眠打鼾， 查體可見上氣道任何部位的狹窄及阻塞， 呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次/h者可診斷為OSAHS， 其中高血壓合并OSAHS患者100例作為B組， 100例單純高血壓患者進(jìn)入A組。

1. 2 hs-CRP檢測(cè) 所有B組患者行睡眠呼吸監(jiān)測(cè)次日抽靜脈血， 所有A組患者入院次日抽靜脈血， 標(biāo)本送至檢驗(yàn)科， 用膠乳免疫比濁法， 用7600 Series Automatic Analyzer自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)hs-CRP濃度。

1. 3 頸動(dòng)脈超聲檢查 采用GE Vivid E9彩色超聲診斷儀， 探頭頻率為7.5 Hz測(cè)定頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度。檢測(cè)不同部位的IMT， 以最大IMT數(shù)值為最終數(shù)據(jù)， 根據(jù)中國(guó)高血壓防治指南（2011版）， IMT>0.9 mm為增厚， IMT>1.3 mm并明顯突出內(nèi)膜為斑塊形成。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 血清hs-CRP、IMT水平 與A組患者比較， B組患者血清hs-CRP水平明顯升高、IMT明顯增厚， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊 與A組患者比較， B組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生例數(shù)明顯增加， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

hs-CRP作為一種炎癥反應(yīng)標(biāo)志物， 不僅增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)而且與心血管疾病進(jìn)展有關(guān)[4]。已經(jīng)有研究證明高血壓患者h(yuǎn)s-CRP可明顯升高[5]， 而本研究表明OSAHS合并高血壓患者血清hs-CRP水平較單純高血壓患者血清hs-CRP水平會(huì)更高。這與OSAHS患者睡眠過(guò)程中上氣道阻塞而導(dǎo)致機(jī)體慢性持續(xù)缺氧， 而缺氧可通過(guò)氧化應(yīng)激、交感神經(jīng)興奮以及系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)和血管炎癥反應(yīng)而促進(jìn)心血管疾病的發(fā)生有關(guān)[6]。本研究提示臨床上可以通過(guò)檢測(cè)hs-CRP水平變化， 來(lái)評(píng)價(jià)OSAHS治療療效及病情轉(zhuǎn)歸。

動(dòng)脈粥樣硬化被認(rèn)為是心血管疾病的罪魁禍?zhǔn)住?dòng)脈粥樣硬化斑塊主要是脂質(zhì)及免疫細(xì)胞沉積在動(dòng)脈內(nèi)-中膜而形成， 頸動(dòng)脈是較表淺的大動(dòng)脈， 本文通過(guò)測(cè)定頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度判斷是否存在動(dòng)脈粥樣硬化。本研究發(fā)現(xiàn)OSAHS可增加高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率， 無(wú)論在IMT還是在斑塊發(fā)生率方面， OSAHS合并高血壓組與A組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析其中的機(jī)制可能為OSAHS患者夜間持續(xù)低氧狀態(tài)， 后者導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙， 已經(jīng)有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明持續(xù)低氧狀態(tài)可導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙[7]， 另有研究通過(guò)心血管磁共振檢測(cè)表明氧減指數(shù)是一個(gè)預(yù)測(cè)頸動(dòng)脈、主動(dòng)脈血管壁厚的獨(dú)立指標(biāo)[8]。

綜上所述， OSAHS可促進(jìn)高血壓患者血清hs-CRP水平明顯升高， 增加動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率。鑒于hs-CRP及動(dòng)脈粥樣硬化在心血管疾病發(fā)生發(fā)展中的作用， 對(duì)于合并OSAHS的高血壓患者需積極行控制體重、無(wú)創(chuàng)正壓通氣或者外科手術(shù)治療， 改善夜間缺氧狀態(tài)， 并可通過(guò)監(jiān)測(cè)hs-CRP評(píng)價(jià)治療療效， 預(yù)防心血管疾病。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-03-22]