劉振

【摘要】 目的 探究關(guān)節(jié)鏡下清理與鉆孔減壓術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 100例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者， 根據(jù)患者入院編號進行分組， 雙號為實驗組， 單號對照組， 各50例。對照組給予針灸治療， 實驗組給予關(guān)節(jié)鏡下清理與鉆孔減壓術(shù)治療。比較兩組治療效果。結(jié)果 實驗組患者治療總有效率為92%， 高于對照組的78%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 采用關(guān)節(jié)鏡下清理與鉆孔減壓術(shù)的方式對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療其效果顯著， 能有效改善患者的臨床癥狀， 還能提高患者關(guān)節(jié)功能的恢復情況， 因此， 關(guān)節(jié)鏡下清理與鉆孔減壓術(shù)方法值得在臨床上被推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡下清理與鉆孔減壓術(shù)；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.012

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by arthroscopic debridement and drilling decompression in the treatment of knee osteoarthritis. Methods A total of 100 patients with knee osteoarthritis were divided by admission number into experimental group and control group， with 50 cases in each group. The control group received acupuncture and moxibustion for treatment， and the experimental group received arthroscopic debridement and drilling decompression. Curative effects were compared between the two groups. Results The experimental group had higher total effective rate as 92% than 78% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of arthroscopic debridement and drilling decompression shows precise effect in treating knee osteoarthritis， along with effective improvement of clinical symptoms and joint function recovery in patients. Therefore， arthroscopic debridement and drilling decompression is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Arthroscopic debridement and drilling decompression； Knee osteoarthritis； Clinical effect

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎， 是一種臨床骨科類的多發(fā)病， 一般會對患者關(guān)節(jié)內(nèi)部的滑膜、軟骨下骨組織和軟骨等組織進行積累。這種病癥多發(fā)于中老年的患者， 作為一種慢性退化性和進行性的疾病， 一般在中老年患者當中較為常見， 是一種慢性進行性退化性疾病， 病發(fā)初期并沒有明顯的表現(xiàn)癥狀， 患者偶爾會察覺到關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬等不適之感， 隨著患病時間的增加， 便會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的情況， 甚至患者的功能活動也被限制[1]。本次主要選取2013年1月～2015年3月本院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者100例作為研究對象， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月本院收治并確診的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者共100例作為本次研究對象， 所有患者中， 男59例， 女41例， 年齡47～96歲， 平均年齡（51.2±14.7）歲， 病程6個月～1年， 平均病程為（8.13±1.34）個月。所選患者均符合本次研究的標準， 并排除嚴重的神經(jīng)類疾病、心腦血管疾病和肝腎疾病患者。根據(jù)所有患者入院編號進行分組， 其中單號為對照組， 雙號為實驗組， 各50例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者進行針灸治療， 在進行治療時， 患者自然坐立， 相關(guān)的醫(yī)護人員要對患者進行指導， 使其膝關(guān)節(jié)處于自然彎曲的狀態(tài)， 對患者的皮膚進行消毒， 此后護理人員對患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的部位進行選取， 即內(nèi)外膝眼、陰陵泉、足三里、陽陵泉和血海。采用0.35 mm×50 mm的毫針（華佗牌， 上海尚佑醫(yī)療用品有限公司， 批號12400213）對患者進行直刺， 此外， 艾條（湖南漢達艾絨制品廠， 批號1132093）， 在針刺的時， 先將艾炷套點燃， 其次施行溫針灸， 每穴每次以2狀為最佳， 時間約為40 min， 5次/周， 休息2 d， 1個療程的周期為4周。

1. 2. 2 實驗組 患者給予關(guān)節(jié)鏡下清理與鉆孔減壓術(shù)治療。①關(guān)節(jié)鏡下的有效清理術(shù)：麻醉與腰硬相互聯(lián)合， 根據(jù)用量的標準對止血帶進行使用。利用美國Wolf的關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)， 利用關(guān)節(jié)鏡由上往下對各個關(guān)節(jié)的具體狀況進行詳細檢查， 然后對患者的關(guān)節(jié)腔采用大量生理鹽水灌注的方式進行持續(xù)性灌注， 一般4000 ml左右， 并進行半月板成形、骨贅切除、滑膜部分切除、、髁間窩成形、游離體摘除手術(shù)。手術(shù)時間1.0～1.5 h， 手術(shù)結(jié)束后使用彈力繃帶來加壓和包扎。手術(shù)后1～3 d， 第1天對患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血進行抽吸， 第2 天輔助患者進行股四頭肌的慢性鍛煉， 3 d后患者便可自行下地進行活動， 包扎部位7 d便可拆線， 12周后對患者進行玻璃酸鈉注射液的治療：在手術(shù)環(huán)境處于無菌的狀態(tài)下對患者進行關(guān)節(jié)腔穿刺手術(shù)， 從髕骨的外上緣進行穿刺， 在關(guān)節(jié)腔的積液被抽出后， 對患者注入玻璃酸鈉注射液， 劑量為2 ml/次。完成注射后， 需要活動膝關(guān)節(jié)0.5 min， 使藥物均勻分布， 2次/月， 1個療程進行2次。

1. 3 療效判定標準 對兩組患者的治療效果進行比較， 顯效：患者各項功能活動得到恢復， 且癥狀得到明顯改善；有效：患者的癥狀都有所改善， 活動功能有所進步；無效：患者的臨床癥狀無改善， 或病癥加重?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組患者的治療總有效率為92%， 高于對照組的78%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要癥狀是患者在患病過程中關(guān)節(jié)疼痛異常， 且多發(fā)于中老年人中， 在患病中患者的活動能力受到限制， 且在進行活動時關(guān)節(jié)會伴有聲響[2]。這種疾病不僅僅對中老年患者的身體健康有嚴重的影響， 還使患者的生活質(zhì)量下降， 產(chǎn)生心理壓力。在當下膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療中， 保守治療的方法比較多， 常見的有關(guān)節(jié)注射透明質(zhì)酸， 起到保護軟骨、潤滑關(guān)節(jié)的作用， 還有針灸、外敷等方法[3]。在之前的治療過程中， 關(guān)節(jié)清理術(shù)需要按照常規(guī)的手術(shù)方法， 切開整個關(guān)節(jié)腔， 切口面積很大， 傷口治愈的時間長， 嚴重影響關(guān)節(jié)的功能和結(jié)構(gòu)的恢復。使用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)可以清除游離的骨碎屑、撕裂的半月板， 清除炎性關(guān)節(jié)炎、增生的滑膜， 同時能夠?qū)诘膿p傷減到最小， 使炎癥得到消退， 疼痛得以緩解[4]。而使用鉆孔減壓術(shù)治療后， 髕骨、股骨、脛骨骨內(nèi)壓明顯降低， 骨髓內(nèi)的血液能夠得到稀釋， 從而使血液的粘度降低， 改善了患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外血流的動力學平衡， 使膝關(guān)節(jié)的骨髓微循環(huán)向正常狀態(tài)轉(zhuǎn)變， 隨著時間的不斷推移， 新的毛細血管會逐漸長出， 因此， 循環(huán)通路和側(cè)支循環(huán)能夠重新建立， 止痛效果將更加持久[5]。關(guān)節(jié)鏡下清理和鉆孔減壓在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎時， 能夠延緩關(guān)節(jié)炎的發(fā)展， 起到互相補充、互相協(xié)調(diào)的作用。根據(jù)本次研究的相關(guān)結(jié)果顯示， 實驗組患者的總有效率為92%， 高于對照組的78%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 關(guān)節(jié)鏡下清理與鉆孔減壓術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果顯著， 經(jīng)過治療后， 患者的臨床癥狀得到了顯著的改善， 并且其關(guān)節(jié)的功能都得到恢復或有明顯的進步， 且患者術(shù)后痊愈狀況能夠保持得更加久， 因此， 值得在臨床上推廣和使用。

參考文獻

[1] 湯正學， 馮惠民. 影響關(guān)節(jié)鏡下治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效分析//第十一屆全軍骨科學術(shù)大會論文集， 2010：73-74.

[2] 張磊， 劉勁松， 孫晉， 等. 股骨頭壞死的關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)及分析. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2016， 6（12）：912-913， 923.

[3] 王志剛. 股骨頭缺血性壞死早期治療的臨床及實驗研究. 中國人民解放軍軍醫(yī)進修學院， 2014.

[4] 郭哲， 陳曉旭， 郭玲， 等. 膝關(guān)節(jié)鏡下離子冷凝刀對術(shù)后關(guān)節(jié)活動及行走功能的影響. 中國臨床康復， 2014， 8（35）：7912-7913.

[5] 何靜， 周正宏， 李嫚， 等. 計算機導航下股骨頭缺血壞死保頭術(shù)行股骨頭鉆孔減壓帶血管蒂腓骨上端游離移植術(shù)的手術(shù)配合. 中國美容醫(yī)學， 2012， 21（18）：898.

[收稿日期：2016-04-28]