楊雪梅+劉然+李峰+李玉梅

【摘要】 目的 研究血清前白蛋白（PA）和異檸檬酸脫氫酶（ICDH）聯(lián)合檢測對早期肝損害的意義。方法 分別檢測200例急性乙型肝炎（乙肝）患者PA、ICDH、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）水平， 分析結(jié)果。結(jié)果 PA低于參考值161例， ICDH高于參考值132例， ALT高于參考值83例， ALB低于參考值11例。結(jié)論 急性乙肝時PA降低比ALB出現(xiàn)更早， ICDH升高比ALT出現(xiàn)更早。所以， PA和ICDH對早期肝損害診斷比ALT和ALB敏感。

【關(guān)鍵詞】 前白蛋白；異檸檬酸脫氫酶；早期肝損害；谷丙轉(zhuǎn)氨酶

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.023

【Abstract】 Objective To research significance by combined detection of prealbumin （PA） and isocitrate dehydrogenase （ICDH） for early liver damage. Methods Detection of PA， ICDH， alanine transaminase （ALT）， albumin （ALB） levels was made in 200 patients with acute hepatitis B， and their outcomes were analyzed. Results There were 161 cases with lower PA level than reference value， 132 cases with higher ICDH， 83 cases with higher ALT and 11 cases with lower ALB. Conclusion Decreased PA is shown earlier than ALB in acute hepatitis B， as well as earlier increased ICDH than ALT. Therefore， PA and ICDH are more sensitive than ALT and ALB in diagnosis of early liver damage.

【Key words】 Prealbumin； Isocitrate dehydrogenase； Early liver damage； Alanine transaminase

在我國乙肝發(fā)病率比較高， 乙肝具有不同程度的傳染性。對其進(jìn)行早期準(zhǔn)確診斷， 對乙肝患者治療非常重要， 各種乙肝患者血清中PA和ICDH均有不同程度增高， PA是肝細(xì)胞合成功能損害的指標(biāo)， 其半衰期很短， 是診斷肝細(xì)胞早期損害的靈敏指標(biāo)， 在急性肝炎時降低比ALB出現(xiàn)更早；ICDH在肝臟中含量最多， 存在于肝細(xì)胞線粒體中和胞漿中， 主要見于肝細(xì)胞損傷， 尤其在早期肝損害時敏感性高， 在急性肝炎時升高比ALT出現(xiàn)更早。本文研究PA和ICDH聯(lián)合檢測對早期肝損害的意義， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1～10月住院， 均被確診為急性乙肝的患者200例。女100例， 男100例；年齡17～65歲。均未合并其他疾病。

1. 2 試劑及儀器 PA采用浙江伊利康公司提供的試劑盒， ICDH采用長春迪瑞公司提供的試劑盒， ALT采用日本和光試劑盒。均采用日立7180全自動生化分析儀進(jìn)行檢測。

1. 3 測定方法 空腹靜脈采血3 ml， 及時分離血清[1]。嚴(yán)格按照說明書提供方法進(jìn)行操作。

2 結(jié)果

PA低于參考值161例， ICDH高于參考值132例， ALT高于參考值83例， ALB低于參考值11例。PA異常比例比ALB異常比例高， ICDH異常比例比ALT異常比例高。PA和ICDH升高呈平行性， 所占比例也高。男女四項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果無差異。見表1。

3 討論

3. 1 人體血清中的PA是存在于血漿中的一種急性相關(guān)性反應(yīng)蛋白， 由四個相同的亞基組成的四聚體， 分子量約55000[2]， 等電點(diǎn)4.7， PA的半衰期很短， 約12 h， 由肝細(xì)胞合成， 當(dāng)肝細(xì)胞受損后， PA在肝內(nèi)合成減少而致血清中濃度迅速下降， 能快速、敏感地反映肝細(xì)胞的損傷和肝臟的合成功能[3]。

3. 2 ALB由肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞合成， 其在血漿中的半衰期為15～19 d，

在血漿蛋白中含量最多， 是檢查肝臟合成功能的一項(xiàng)重要指標(biāo)， 但是ALB半衰期長， 不能及時反映肝細(xì)胞的合成蛋白能力。

3. 3 ICDH活性測定， 近年來已被臨床用于肝損害的診斷[4]。ICDH是人體內(nèi)重要的氧化還原酶， 人體內(nèi)存在兩種類型， 一類是以二磷酸煙苷（NAD+）為輔酶， 另一類是以NADP+為輔酶的， 以NADP+為輔酶型的在肝臟中含量最多， 存在于肝細(xì)胞線粒體和胞漿中細(xì)胞漿液， 分子量為64000， 當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生病變時， 胞漿內(nèi)的 ICDH釋放入血， 使血清中的ICDH活性升高。在各型肝病中ICDH均升高， 但是主要見于急性肝細(xì)胞損傷， 是肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞病變敏感指標(biāo)。

3. 4 ALT在過去的肝功能檢測中， 是最主要項(xiàng)目， 但是只有ALT急劇升高才可以作為肝臟疾病的診斷， 因?yàn)锳LT存在多臟器， 如心肌、肝臟、骨骼肌、腎臟等器官組織細(xì)胞中， 當(dāng)ALT輕度升高時， 不能斷定ALT來自肝臟。而ICDH不同， 它主要分布在肝臟、心臟等組織的細(xì)胞中。由于不同臟器中的ICDH的分子量和結(jié)構(gòu)、性質(zhì)的不同， 只有肝細(xì)胞所釋放的C-ICDH具有活性。而心肌細(xì)胞所釋放的M-ICDH不耐熱， 入血后很快失活， 在血清中不能檢測到。所以特異性非常強(qiáng)。只要血清中ICDH升高， 就可以直接診斷為肝細(xì)胞損傷。

3. 5 ALT和ALB是診斷肝細(xì)胞損傷的傳統(tǒng)指標(biāo)， 只檢測這兩項(xiàng)指標(biāo)不適合不斷發(fā)展的醫(yī)療診斷需要。本文研究結(jié)果， 在急性肝損傷時， 血清中的PA值下降占161%， 而ALB下降的病例僅占11%；血清中的ICDH異常病例占132%， 而ALT異

常的病例只占83%。結(jié)合這一數(shù)據(jù)來看， 在肝損害的早期， PA檢測數(shù)值的反應(yīng)靈敏度更高， 特異性更加突出[5， 6]。ICDH檢測數(shù)值靈敏性也非常高， 比ALT靈敏性高[7]。并且血清中的PA和ICDH檢測結(jié)果呈平行性， 可以作為聯(lián)合指標(biāo)來診斷急性肝損害。為急性肝細(xì)胞損傷的早期診斷提供更好的檢測項(xiàng)目。

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[收稿日期：2016-03-16]