張勝勇

【摘要】 目的 探討影響手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者預(yù)后的相關(guān)因素。方法 回顧118例手術(shù)治療的基底節(jié)高血壓腦出血患者是的臨床資料， 分析患者既往高血壓病史、術(shù)前收縮壓、術(shù)前格拉斯哥昏迷評分（GCS）、血腫大小、腦室是否積血、術(shù)中情況、手術(shù)時(shí)機(jī)、是否合并并發(fā)癥情況、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等對患者預(yù)后的影響。結(jié)果 118例患者， 49例預(yù)后良好， 占41.5%， 69例預(yù)后不良， 占58.5%， 其中15例死亡， 占12.7%。多因素分析結(jié)果顯示術(shù)前GCS評分低、血腫量大、血糖水平≥7.8 mmol/L、

術(shù)前白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、術(shù)前破入腦室、超早期手術(shù)、合并肺部感染的患者預(yù)后較差。結(jié)論 影響手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者預(yù)后的因素較多， 在診治過程中， 應(yīng)注意這些高危因素， 以改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)；基底節(jié)區(qū)；高血壓；腦出血；預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.048

高血壓腦出血是常見的自發(fā)性腦出血， 具有較高的致殘率及致死率， 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量， 增加家庭負(fù)擔(dān)， 基底節(jié)區(qū)是常見的出血部位， 手術(shù)治療仍然是治療高血壓腦出血的主要方法之一[1]。本研究通過回顧性分析探討影響手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者預(yù)后的相關(guān)因素?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2014年12月在本院手術(shù)治療的118例基底節(jié)高血壓腦出血患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)， CT顯示為基底節(jié)區(qū)出血， 出血量≥40 ml；均為高血壓；入院在發(fā)病<24 h；有手術(shù)適應(yīng)證， 無手術(shù)禁忌證， 開顱血腫清除術(shù)治療， 患者及家屬對治療知情同意；臨床治療完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因?qū)е碌幕坠?jié)腦出血；合并嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病或重要臟器功能不全者；有腦梗死、腦出血病史者。118例患者中男75例， 女43例， 年齡31～75歲， 平均年齡（56.3±10.8）歲。

1. 2 方法 分析患者既往高血壓病史、術(shù)前收縮壓、術(shù)前GCS評分、血腫大小、腦室是否積血、術(shù)中情況、手術(shù)時(shí)機(jī)、是否合并并發(fā)癥情況、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對患者預(yù)后的影響。患者的預(yù)后采用術(shù)后30 d采用Barthel指數(shù)對患者日常生活能力進(jìn)行評價(jià)， 根據(jù)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況， 分為恢復(fù)良好與恢復(fù)不良， 恢復(fù)良好包括日?；顒?dòng)能力評分（ADL）為Ⅰ～Ⅲ級的患者， 恢復(fù)不良包括ADL評分為Ⅳ～Ⅵ級的患者。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。多因素分析采用Logistic回歸模型。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

118例患者， 49例預(yù)后良好， 占41.5%， 69例預(yù)后不良， 占58.5%， 其中15例死亡， 占12.7%。術(shù)前GCS評分、術(shù)前血腫量、術(shù)前白細(xì)胞水平、術(shù)前血糖水平、是否破入腦室、手術(shù)時(shí)機(jī)以及是否合并肺部感染進(jìn)入回歸方程。術(shù)前GCS評分低、血腫量大、血糖水平≥7.8 mmol/L、術(shù)前白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、術(shù)前破入腦室、超早期手術(shù)、合并肺部感染的患者預(yù)后較差。見表1。

3 討論

在本次研究中， 術(shù)前GCS評分影響到患者術(shù)后的預(yù)后情況。GCS評分于1974年提出， 隨后進(jìn)行了不斷地完善， 能夠有效評估顱腦損傷患的意識障礙情況及預(yù)后。在本次研究中， 術(shù)前GCS評分為3～8分的患者， 預(yù)后不良率顯著高于評分9～15分的患者， 說明術(shù)前GCS評分影響患者術(shù)后的預(yù)后情況， 進(jìn)行多因素分析顯示， 術(shù)前GCS評分是影響術(shù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 患者術(shù)前評分越低， 則預(yù)后越差?；颊咝g(shù)前GCS評分越低， 提示患者病情越重， 患者預(yù)后也會較差[2]。

術(shù)前血腫量越大， 則占位效應(yīng)越明顯， 中線結(jié)構(gòu)發(fā)生位移的程度也越大， 患者形成腦疝的幾率也越高， 患者的病死率也越高， 病情越重， 預(yù)后較差[3-5]。多因素分析結(jié)果顯示， 血腫量是影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓腦出血發(fā)生后， 顱內(nèi)壓迅速升高， 導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)， 白細(xì)胞釋放增加， 血液中白細(xì)胞水平升高；另外， 血腫要神經(jīng)組織， 導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮， 也會促進(jìn)白細(xì)胞的釋放。因此白細(xì)胞水平升高， 提示患者病情較重， 應(yīng)激反應(yīng)明顯[6， 7]。另外， 白細(xì)胞升高， 組織灌注阻力增加， 側(cè)枝循環(huán)建立減少， 腦血流量下降， 影響患者預(yù)后[8， 9]。在本次研究中， 術(shù)前白細(xì)胞升高的患者， 預(yù)后相對較差。腦出血作為應(yīng)激源， 可導(dǎo)致血糖升高， 與植物神經(jīng)非特異性調(diào)節(jié)有關(guān)[10， 11]。本研究中， 血糖升高是患者預(yù)后不良的獨(dú)立影響因素。血腫破入腦室， 血凝塊會堵塞腦脊液循環(huán)通路， 導(dǎo)致急性梗阻性腦積水， 導(dǎo)致腦室壓力升高， 腦室擴(kuò)張， 顱內(nèi)壓升高， 加重腦組織缺血缺氧， 導(dǎo)致不可逆性腦組織損傷， 因此預(yù)后較差。超早期手術(shù)是指發(fā)病7 h

內(nèi)給予手術(shù)治療， 目前有學(xué)者認(rèn)為[12]， 盡早清除血腫， 較少血腫分解物及炎性介質(zhì)導(dǎo)致的繼發(fā)性損傷。也有學(xué)者認(rèn)為在超早期， 血腫還不穩(wěn)定， 過早的清除血腫， 降低了血腫對血管的壓迫作用， 增加再次出血的風(fēng)險(xiǎn)。本次研究結(jié)果也顯示， 破入腦室的患者預(yù)后較差。肺部感染是腦出血患者常見的并發(fā)癥， 導(dǎo)致患者呼吸困難， 甚至呼吸衰竭， 導(dǎo)致酸堿失衡、低氧血癥， 影響患者預(yù)后。本次研究中也顯示， 發(fā)生肺部感染的患者預(yù)后較差。

綜上所述， 影響手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者預(yù)后的因素較多， 在診治過程中， 應(yīng)注意這些高危因素， 以改善患者預(yù)后。

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[收稿日期：2016-04-07]